注射實(shí)踐干預(yù)方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應(yīng)用研究

周燕 黃潔微 陳慶玲

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630 )

·臨床護(hù)理研究·

注射實(shí)踐干預(yù)方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應(yīng)用研究

周燕 黃潔微 陳慶玲

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630 )

目的 探討注射實(shí)踐干預(yù)方案在自我注射胰島素糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取249例糖尿病胰島素注射的患者，按照就診時(shí)間的先后順序分組。對(duì)照組(n=129例)患者采用常規(guī)教育方法，住院期間給予胰島素注射相關(guān)知識(shí)的健康教育(包括教患者進(jìn)行自我胰島素注射)，日常胰島素注射主要由護(hù)士為患者執(zhí)行；干預(yù)組(n=120例)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加注射實(shí)踐干預(yù)方案，日常胰島素注射主要由患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，出院前一天，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射理論和實(shí)操的考核，比較兩組患者出院前胰島素注射相關(guān)知識(shí)、自我正確注射胰島素的實(shí)操及自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤方法差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的知曉率、自我注射胰島素的正確率明顯高于對(duì)照組，自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤操作方法低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 注射實(shí)踐干預(yù)方案可以提高患者自我注射胰島素的正確率，減少自我注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤操作的，促進(jìn)患者對(duì)胰島素筆注射技能相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，從而改善患者的血糖水平，提高患者的生存質(zhì)量。

注射實(shí)踐； 糖尿病患者； 自我注射胰島素

Injection practice; Diabetes mellitus; Self-injecting insulin

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者都同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂[1]。我國(guó)糖尿病患病率較高，然而患者血糖達(dá)標(biāo)水平較低。良好的血糖控制水平對(duì)于改善預(yù)后和提高患者的生活質(zhì)量意義重大。要達(dá)到理想的控制血糖的目標(biāo)，大多數(shù)患者需要啟動(dòng)胰島素的治療。但就目前而言，糖尿病患者胰島素治療的依從性并不理想[2]。根據(jù)糖尿病患者血糖情況,胰島素注射往往需要長(zhǎng)期進(jìn)行，每天需要注射1～4次，易發(fā)生注射部位硬結(jié)、紅腫或者皮下脂肪增生等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收，引起血糖大幅度波動(dòng)[3-5]，甚至因注射部位疼痛而降低患者進(jìn)行胰島素治療的依從性[6]。近年來(lái)，臨床護(hù)理人員越來(lái)越重視胰島素注射，患者在住院期間的胰島素注射一般是由護(hù)士完成，少數(shù)由患者自己完成。但由于患者掌握胰島素正確注射的水平不一，不能進(jìn)行較好自我管理，是造成患者血糖波動(dòng)的主要原因之一。為了提高患者自我注射胰島素的水平，我科制定注射實(shí)踐干預(yù)方案，并在2015年6月開(kāi)始實(shí)施，以保障患者能夠正確、可持續(xù)進(jìn)行自我胰島素注射，取得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3-8月我院內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病患者249例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。(2)血糖控制過(guò)程中均有使用胰島素。(3)年齡≥18歲，有正常理解和接受能力。(4)自愿參加研究，且研究期間病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。(2)有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。(3)合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病。249例患者中，男128例，女121例，年齡29～69歲，平均(52.51±10.52)歲。按照就診的先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組。2015年3-5月未采用注射實(shí)踐干預(yù)方案的129例患者設(shè)為對(duì)照組；2015年6-8月采用注射實(shí)踐干預(yù)方案的120例患者設(shè)為干預(yù)組。兩組患者性別、年齡、病程、病情、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)教育方法，住院期間給予胰島素注射相關(guān)知識(shí)的健康教育(包括教患者進(jìn)行自我胰島素注射)，但日常胰島素的注射主要由護(hù)士為患者執(zhí)行。干預(yù)組應(yīng)用注射實(shí)踐干預(yù)方案: 住院期間給予胰島素注射相關(guān)知識(shí)的健康教育，日常胰島素的注射由患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，讓患者在住院期間能夠多次進(jìn)行胰島素自我注射。具體干預(yù)流程如下：

1.2.1 干預(yù)的對(duì)象和時(shí)機(jī) 住院期間啟用胰島素治療第三天的糖尿病患者；佩戴胰島素泵治療的患者，在停胰島素泵改為皮下注射胰島素的當(dāng)日。

1.2.2 注射實(shí)踐干預(yù)方案

1.2.2.1 制定降糖治療方案 責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生溝通，了解患者出院后是否需要胰島素治療。如果需要胰島素治療，由醫(yī)生開(kāi)出“指導(dǎo)患者注射胰島素”醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行胰島素自我注射技巧的理論和實(shí)際操作指導(dǎo)。

1.2.2.2 指導(dǎo)患者自我注射前的準(zhǔn)備事項(xiàng) 責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《糖尿病患者胰島素注射調(diào)查表》中的基本資料、醫(yī)囑指導(dǎo)日期及護(hù)士指導(dǎo)日期相應(yīng)欄目。同時(shí)啟用本科室自行設(shè)計(jì)的胰島素注射部位輪換記錄卡。

1.2.2.3 患者自我注射胰島素 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)后，患者每天開(kāi)始進(jìn)行自我注射胰島素。(1)每天注射4次胰島素的患者(早餐、中餐、晚餐、睡前)，由責(zé)任護(hù)士選擇在中餐前指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射，并在注射執(zhí)行單和輪換記錄卡上記錄“指導(dǎo)注射”并簽字。(2)每天注射2次胰島素的患者(早餐、晚餐)，由責(zé)任護(hù)士選擇在晚餐前指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射，并在注射執(zhí)行單上和輪換記錄卡上記錄“指導(dǎo)注射”并簽字。(3)每天注射1次胰島素的患者(睡前)，由責(zé)任護(hù)士選擇在睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射，并在注射執(zhí)行單和輪換記錄卡上記錄“指導(dǎo)注射”并簽字。

1.2.2.4 住院期間安排多種方法的鞏固教育 周一到周五下午16∶00～17∶00糖尿病健康小講座、視頻學(xué)習(xí)、個(gè)案管理師一對(duì)一教育、每周五上午糖尿病健康教育門(mén)診等。

1.2.2.5 自我注射中期考核 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射的第四天責(zé)任護(hù)士給予中期考核，已經(jīng)掌握的患者可以不再“指導(dǎo)注射”，未掌握的患者在各班護(hù)士的指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行自我注射，直到患者完全掌握。

1.2.2.6 出院前一天 由組長(zhǎng)使用《胰島素自我注射護(hù)理單》對(duì)患者進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，了解患者是否掌握胰島素自我注射技巧的理論和實(shí)際操作，并最終完成《糖尿病患者胰島素注射調(diào)查表》的填寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用我院自制的《糖尿病患者胰島素注射調(diào)查表》和《胰島素自我注射護(hù)理單》，比較兩組患者出院前胰島素注射相關(guān)知識(shí)的知曉情況、自我注射胰島素的操作情況、自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前胰島素注射知識(shí)知曉情況的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院前對(duì)胰島素注射知識(shí)正確知曉率情況的比較 例(%)

2.2 兩組糖尿病患者出院前自我注射胰島素操作情況正確率的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組糖尿病患者出院前能正確進(jìn)行自我注射胰島素操作情況的比較 例(%)

2.3 兩組糖尿病患者出院前自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤操作方法比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病患者出院前自我注射胰島素時(shí)常見(jiàn)錯(cuò)誤操作方法比較 例

3 討論

3.1 需注射胰島素的糖尿病患者住院期間進(jìn)行胰島素注射實(shí)踐的必要性 糖尿病是慢性病，許多糖尿病患者需長(zhǎng)期注射胰島素，如果完全依賴(lài)護(hù)士或患者家屬注射，不僅給患者生活上帶來(lái)不便，使患者注射胰島素依從性降低，有可能還在客觀條件出現(xiàn)困難時(shí)停止胰島素治療，對(duì)于更好地控制疾病和減少并發(fā)癥的發(fā)生是極為不利的。國(guó)外研究[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者確診后實(shí)施健康教育是糖尿病護(hù)理的重要部分，對(duì)糖尿病患者采取強(qiáng)化教育項(xiàng)目是必要的。雖然患者住院時(shí)間短暫，但是在住院期間實(shí)施自我胰島素注射實(shí)踐，能夠幫助患者正確自行注射胰島素，提高了糖尿病患者自我注射胰島素正確率，使患者掌握胰島素注射的意義和重要性，同時(shí)也可以提高患者對(duì)胰島素注射治療的依從性，幫助患者更好的控制血糖。

3.2 需注射胰島素的糖尿病患者住院期間進(jìn)行胰島素注射實(shí)踐的有效性 如表1的結(jié)果顯示，干預(yù)組對(duì)胰島素注射知識(shí)的知曉率及自我注射胰島素的正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)干預(yù)組在保存方法、注射部位輪換、注射前排氣等常見(jiàn)操作錯(cuò)誤明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通并做好解釋工作，告知患者正確注射胰島素重要性，保證患者正確注射胰島素。出院前一日責(zé)任組長(zhǎng)再次評(píng)估患者對(duì)胰島素注射的掌握程度，規(guī)范了糖尿病患者自我胰島素注射的管理。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施注射實(shí)踐護(hù)理干預(yù)方案，加強(qiáng)護(hù)患的交流與互動(dòng),充分發(fā)揮了患者及家屬的主觀能動(dòng)性,提高了糖尿病患者的認(rèn)知和治療的依從性以及自我管理的能力[8],有效地控制血糖水平，從而提高患者的生存質(zhì)量。

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周燕(1975-)，女，廣東廣州，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病的健康教育

黃潔微，E-mail：chgzhjw@sohu.com

R472，R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.020

2016-10-14)