康復訓練對腦卒中急性期康復的影響

李玉學　胡付壘

【中圖分類號】R473.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

腦卒中不但具有較高的發病率，而且具有較高的致殘率；腦卒中不但會對患者的生命健康和安全造成嚴重影響，降低其生活質量，同時還會加強社會和家庭的負擔。臨床研究發現，為腦卒中急性期患者提供康復訓練能讓致殘率顯著降低，促進患者疾病康復[1]。本研究主要分析了康復訓練對腦卒中急性期康復的影響，現做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2014年6月至2016年6月收治的240例腦卒中急性期患者。納入標準：滿足腦血管病的相關診斷標準[2]，并經MRI或頭顱CT檢查證實；均為首次發病。排除標準：嚴重認知障礙患者、完全性失語患者、嚴重心肺并發癥患者等。全部240例患者中，男女患者人數分別為133例、107例；患者年齡為42-71歲，平均年齡為（53.3±1.4）歲；83例患者為腦出血，157例患者為腦梗死。

1.2 方法

對照組患者選擇常規藥物治療和護理；實驗組患者則在常規藥物治療和護理的同時，給予康復訓練，具體的康復訓練內容如下：

①康復治療：對于急性期生命體征不穩定的患者，應選擇抗痙攣體位，進而來對痙攣模式進行有效預防和控制。應對上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣進行有效預防。1）仰臥位：協助患者將頭部放在枕頭上，胸椎不能屈曲，抬高肩關節，并向前，在患者肩下放置2-3cm厚的棉墊。上肢應處于外旋外展位，手掌向上拇指外展、腕伸展旋后、肘伸直。將2-3cm厚的棉墊放置在患者髖部，將一海綿三角墊放置在患者膝部，膝關節應保持略屈。讓患者的足跟、足尖和床面保持垂直。2）患側臥位：有效支持患者頭部，讓患者頭部保持舒適。軀干應稍微向后旋，選擇硬枕頭墊在患者后背，床面和軀干應保持60度，避免髖部受壓。伸直患肘，前臂應旋后，下肢稍微屈曲，手掌上相，將健側上肢放置在身體上部，健側下肢的膝部應保持屈曲，并將其放置在患側下肢膝部前的軟墊上。3）健側臥位：將患者頭部放置在枕頭上，創面和軀干應保持垂直，將患側上肢放置在枕頭上，并抬高大約100度。伸直手指和肘腕關節，手掌應向下。自然屈曲健側上肢，在胸腹前放置。屈曲患側下肢，并將其放置在枕頭上。在床上平放健側下肢，伸直髖關節，輕微彎曲膝關節。定時變換體位，并進行3分鐘拍背。

②被動運動：在患者生命體征保持平穩，渡過腦水腫期后，則應給予患肩肱三頭肌、患下肢脛前肌中頻電刺激治療，每天1次，每次20分鐘；加強患肢的被動運動，如肩前屈外展內外旋、肘屈伸、前臂旋前旋后、腕掌屈背伸尺側撓側偏、指屈伸，同時給予髖部、膝、踝、趾的屈曲伸展，每天2次，每次30分鐘。

③主動運動：當患者肌力為II級時，康復師應對患者進行指導，讓其從被動運動逐漸向主動運動過度，堅持循序漸進的原則。包括在床上進行主動翻身運動，雙橋運動，臥位轉變為坐位，坐位轉變為站立位，行走等。在對患者弱勢肌力訓練，保持正常的運動模式，針對每一階段的訓練內容應通過反復訓練來進行強化，進而來恢復患者肢體功能。

1.3 臨床觀察指標

在患者病程滿3個月時，進行康復評定。選擇簡易精神狀態量表（MMSE）來對患者的認知功能進行評價；選擇Fugl-Meyer運動功能來對患者的上下肢運動功能進行評定；選擇Barthel指數（BI）來評定患者的日常生活活動能力。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

對照組患者的MMSE評分為（22.4±3.3）分、Fugl-Meyer評分為（45.9±24.5）分、BI評分為（52.2±19.7）分；實驗組患者的MMSE評分為（24.8±3.1）分、Fugl-Meyer評分為（55.6±16.5）分、BI評分為（67.3±16.7）分；在患者病程三個月時，實驗組患者的MMSE評分、Fugl-Meyer評分以及BI評分均顯著優于對照組（P<0.05）。

3.討論

對于腦卒中患者來講，中樞神經系統在損傷后依然存在一定的功能重組和代償的自然恢復能力，出現這種情況主要是因為大腦病變區域血腫吸收、

水腫消退、顱內壓下降、部分壞死區邊緣神經細胞“休克期”消失所導致的；除此之外患側肢體運動再學習也會在一定程度上修復大腦功能[3]。所以理論上分析發現對腦卒中患者越早進行康復訓練，效果越理想。

在現代醫學技術快速發展和進步的過程中，人們越來越關注和重視在腦卒中后急性期開展康復訓練，改變了傳統觀念，認為腦卒中患者在急性期應嚴格臥床休息。臨床研究發現，現在腦卒中急性期開展康復訓練，能讓肌肉萎縮有效減少，讓墜積性肺炎、足內翻、肩痛、肩關節半脫位、肩手綜合征、骨質疏松和壓瘡的發生率降低。為促進肢體功能康復打下良好基礎，最終讓患者的致殘率降低，讓患者生活質量顯著提高，讓社會和家庭的負擔減輕。分析本研究結果發現，在患者病程三個月時，實驗組患者的MMSE評分、Fugl-Meyer評分以及BI評分均顯著優于對照組（P<0.05）。

總之，加強腦卒中急性期患者的康復訓練，能讓患者的運動功能、認知功能和日常生活活動能力顯著提高，促進患者疾病康復，具有臨床應用和推廣價值。

參考文獻

[1]耿紅梅，高娜，嚴春華等.腦卒中急性期失語的康復訓練[J].中外醫療，2012，31（13）：152-153.

[2]李淑芳.腦卒中急性期臨床治療觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（24）：81-83.

[3]柴雪艷，姜穩妮，范丹.腦卒中急性期康復訓練對預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：96-96.