基層醫療機構醫院感染管理現狀及對策

高建芬

【中圖分類號】R297.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

醫院感染管理是有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全的重要保障，本人在2016年度參加了區衛計局組織的醫院感染（以下簡稱“院感”）管理專項檢查，通過對轄區130余家基層醫療機構的現場檢查，發現基層醫療機構在院感管理工作中存在一系列問題。現就基層醫療機構院感管理存在的問題進行分析并提出預防對策。

一、基層醫療機構院感管理存在問題分析

1.領導思想不重視

基層醫療機構領導對院感管理的重要性認識不足，缺少健全的院感管理組織，專（兼）職管理人員未配備或配備不全。

2.規章制度不健全

基層醫療機構各項院感和消毒隔離制度不健全；醫院重點部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點或特殊管理要求。

3.知識培訓不到位

基層醫療機構專（兼）職院感管理人員未接受專業知識崗位培訓，對下發的醫院感染管理相關法規、部門規章、規范、標準、辦法等不了解、不熟悉；民營醫療機構專業隊伍不穩定，醫務人員接受院感相關知識培訓少；醫療機構內院感培訓計劃過于簡單，培訓內容未結合實際和院感管理中存在的主要問題進行針對性授課，無培訓考核及記錄。

4.布局流程不合理

基層醫療機構診療區、污物區、生活區等區域未分開，布局流程不合理，標識不清或無；重點科室如手術室的三區劃分不明，清與污、人與物通道未分開，甚至共用一個通道。

5.消毒滅菌不規范

基層醫療機構未設合格的消毒供應室，缺少應有的消毒滅菌設施及設備，壓力消毒滅菌沒有專人負責；消毒液使用不規范，消毒劑種類選擇不當，消毒劑濃度不達標，無定期更換制度；使用消毒劑浸泡物品不規范，有的只更換消毒液，對浸泡容器未作清潔滅菌處理；紫外線燈空氣消毒不規范；無菌物品、清潔物品、污染物品未分區放置。

6.規章制度不落實

基層醫療機構醫護人員診療操作時未嚴格遵守無菌操作原則；一次性醫療用品和消毒品管理不規范，索證不全，進貨驗收無記錄；一次性醫療物品使用后處置不規范，有的未經過毀形、分類處置。

7.手衛生執行不到位

基層醫療機構普遍存在未對醫務人員進行《醫務人員手衛生規范》的培訓，醫務人員對衛生洗手和手消毒指征不知曉、執行不到位；洗手設施設備配備不到位，未采用非觸式水龍頭，未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設施；診療、護理患者時未做到一患者一洗手或手消毒，脫去手套后未及時進行衛生洗手或手消毒等。

8.醫療廢物管理不規范

部分基層醫療機構未安排專人負責收集、運送醫療廢物；醫療廢物暫存地面積不足、未配備相應的設施設備及必要的防護用品，未做到“四防”；暫存地無 “禁止吸煙、禁止飲食”警示標識或標識不規范；醫療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求，未使用加蓋桶裝放醫療廢物；醫療廢物袋上未注明產生科室、時間，封扎袋口方法不正確或未封扎；醫療廢物回收登記項目不齊全，交接登記不規范。

9.綜合性監測不到位

基層醫療機構缺乏必要的監測技術與設施，院感管理人員未開展前瞻性監測、目標性監測工作；一次性無菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監測不到位，僅依托區疾病控制中心每年做1～2次。

二、預防對策

1.加強組織管理

提高思想認識，重視院感管理工作，建立健全院感管理組織體系，配備、培養高素質院感管理專（兼）職人員，明確職責，落實責任。

2.健全規章制度

健全院感管理規章制度，要按照《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》等有關法規、規范要求，及時制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點部門院感管理的規章制度。

3.加強知識培訓

加強院感相關知識的教育培訓，強化全員對院感管理與控制的意識。醫療機構領導和專（兼）職管理人員每年要接受市級以上醫院感染管理知識培訓，系統掌握醫院感染的法律法規和相關知識，提高管理人員的專業素質；要按培訓計劃定期開展多形式、多層次的全員培訓，使醫院感染知識的教育與實際工作緊密結合，全員主動參與院感防控，以保證各項措施貫徹實施，從源頭上控制醫院感染。

4.調整布局流程

對易發生院感如手術室、消毒供應室、口腔科等重點科室及醫療機構內建筑布局不符要求的區域，要對照部頒院感管理標準，限期逐一整改，張貼醒目標識，檢查驗收合格后方可正常執業。

5.更新消毒設備

加大資金投入，添置一些必要的設施和設備，如擴建、改建消毒供應室或外送消毒供應中心集中消毒，增設無菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等，通過資源合理配備來加強院感染管理工作。

6.遵守規章制度

醫務人員應嚴格執行《醫院感染辦法》和《醫院消毒技術規范》等有關規定；診療過程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設備，加強消毒滅菌工作，嚴格執行無菌技術操作原則，以有效降低院感的發生。

7.執行手衛生規范

手衛生對獲得性醫院感染控制起關鍵作用，而洗手是最簡便有效地預防和減少醫院感染的重要措施[1]。要按衛生部《醫務人員手衛生規范》要求，對所有醫護人員進行手衛生的培訓，嚴格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程；要提供規范洗手的設施設備，配備快速手消毒液，定期督促和檢查，促使醫務人員養成良好的洗手習慣，有效提高醫務人員洗手依從性，以達到預防和控制醫院感染的目的。

8.加強醫療廢物管理

基層醫療機構要根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規，制定本單位醫療廢物安全管理相關制度；實行醫療廢物分類管理，專人專車專管，各項流程均符合規范要求；專職人員做好個人防護，每年進行健康體檢，必要時進行乙型肝炎等嚴重傳染病的免疫接種；院感管理（專職人員）定期督查，并將檢查結果與考核相掛鉤。

9.開展相關監測

應根據實際情況開展醫院感染和消毒滅菌效果監測，認真做好監測記錄；應按照《醫院感染監測規范》對各科室特別是院感管理的重點科室、重點環節、重要部位、高位因素進行檢查和監測，總結、分析、查找問題，有的放矢地進行整改；在開展綜合性監測的基礎上結合實際開展目標性監測，有利于掌握院感發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點等情況，為院感控制提供科學依據，杜絕醫院感染的暴發流行。

10.加強督導監管

衛生行政部門要依法加強管理，健全督導組織，強化區疾控中心知識培訓、消毒效果監測等督導作用；局衛生監督所應加強對基層醫療機構，尤其是民營醫院、社區衛生服務站、門診部、診所院感管理的監督檢查，提高基層醫療機構醫務人員的院感意識和無菌觀念，有效地預防和控制醫院感染的發生，給患者創造一個安全、放心的醫療場所。

三、總結

院感管理是醫療機構醫療安全管理中的重要內容，是醫療護理質量的綜合體現。通過加強院感組織管理、健全規章制度、加強知識培訓、調整布局流程、更新消毒設備、執行手衛生規范、加強醫療廢物管理、開展相關監測、加強督導監管，可有效預防和控制醫院感染的發生，確保醫療質量和醫療安全。

參考文獻

[1]張玉華，詹磊，匡麗。醫院感染漏報率調查分析與對策[J].中國感染控制雜志，2005，4（3）：276.