芻議新醫改形勢下農村基本公共衛生服務均等化問題

徐天剛

【中圖分類號】R87.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

建國以來，改革開放不斷深化，大大小小的行業體制紛紛進行完善化的發展。2009年，我國出臺新醫改方案，其中一條就是要推進基本公共衛生服務均等化，且農村是重點。因為當前我國的農村人口仍占總人口數較大的比例，大部分地區的醫療和公共服務都不完善。新醫改要求把工作中心轉移到農村，強調城鄉要以預防為主。為了縮小城鄉公共衛生服務的差距，就要重視農村居民基本公共衛生服務，發現存在問題，解決并促進其均等化。

一、公共服務均等化的概念

基本公共衛生服務均等化指每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執業、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛生服務。其服務范圍涵蓋有計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血和傳染病、慢性病、地方病的預防控制。針對全體人群和重點人群的公共衛生服務、針對疾病預防控制的公共衛生服務，由國家免費提供，這是新醫改中出臺的幾項關于公共衛生服務均等化的項目。

二、當前我國農村公共衛生服務的存在的問題

統籌城鄉發展排在科學發展觀中的第一位，公共衛生也是統籌發展的要素之一。在農村地區，存在公共衛生服務不均等情況，例如衛生資源配置不協調、公共衛生服務可及性差等問題。究其原因，主要是因為城鄉發展速度不一致，農村地區的經濟發展水平低于城市，差距變大。且地方政府對農村的公共衛生不夠重視也是原因之一。

2.1 公共衛生服務機構和設施的缺乏

根據2002年的有關調查顯示，我國總人口中百分之八十五的農村人口僅擁有小于三分之一的公共衛生服務，只有小部分的人享有三分之二的公共衛生服務[1]。

我國農村地區在經濟上落后于城市，發展也不夠完善，在交通方面還受地理位置的影響，地域偏遠的情況迫使村民們生病時大多選擇在附件的衛生所進行就診。據有關資料統計，由于建村合并制的興起，農村地區的衛生所的數量正在逐年減少。也就是說，農村人口在逐漸增加，而醫療衛生服務機構卻在減少，造成村民就醫的路程變遠，享受公共衛生服務的可及性變差。公共衛生服務機構中的設施比較缺乏，不符合基本公共衛生服務均等化的要求，不能保證讓每位村民都享有平等、完善的服務。

2.2 人力資源素質有待提高

據有關資料顯示，農村基層衛生人力資源比城市緊缺，這主要是由于公共衛生醫療服務的人員結構不合理，導致眾多人才的流失。且衛生人員和鄉村醫生的學歷和職業水平不高，大部分沒有經過系統的培訓，整體服務素質有待提高[2]。

三、解決方法

3.1 完善公共衛生機構、設施

如何才能有效的解決農村基本公共衛生服務均等化的問題？首先就要解決公共衛生機構缺乏、設施不足的問題。國家和地方政府應提高對農村地區公共服務的重視，加大財政投入以完善公共衛生機構的建設、吸引更多的人才到農村地區就業，提高群眾享受公共衛生服務的可及性。同時，也要注重機構設施是否完善齊全。

由于相比于城市地區，農村的環境衛生和經濟水平比較落后，以致農村群眾患病風險較大。許多村民存在看病難、支付不起看病費用的情況，進而衍生其將看病拖延導致病情惡化的問題。因此，預防疾病在農村地區顯得愈發重要，預防措施做好了，疾病發生率就會大大降低。國家財政部門要加大投入，改善農村地區的環境衛生，降低公共衛生服務的價格，完善基本公共衛生服務設施的建設，以促進農村地區基本公共衛生服務均等化的實現[3]。

3.2 完善鼓勵制度，落實保障體系

為了貫徹落實新醫改的項目，可制定相應的獎懲機制，對項目資金和項目建設的實際結合進行考核，對表現良好的予以獎勵，對表現不足的加以一定力度的懲罰，以促進農村地區公共衛生服務項目的完成。

在項目實施以及項目經費落實后，要建立保障體系，以平衡項目的體系建設、人員安排、收入和生存等問題。對項目進行細化管理，對各地的每一位接受公共衛生服務的村民建立檔案，不同的地區分開跟進管理，有針對性的解決問題并提出改進建議。同時，政府部門也要對人員編制進行合理分配，通過績效獎懲機制將工作表現與員工工資掛鉤，提高員工對服務工作表現的重視，激發員工對工作的積極性。

3.3 動員全民參與

投入小、見效大、歷時長是基本公共服務的特點，社會公共項目是由政府提供財政支撐下的服務體系，單憑衛生機構是不可能獲得長足的發展的。因此，要營造社會全民自覺參與的氣氛，積極動員全民的熱情和關注度，充分利用媒體輿論的指引作用，讓各級政府部門人員也投入其中[4]。

要想動員全民參與，對公共衛生和服務的宣傳和教育必不可少。特別是廣大農村地區群眾的公共衛生意識不強，對保持良好的公共衛生的重要意義理解不透徹，對一些基本疾病預防的常識也有不足之處。因此，地方政府宣傳部門要加大力度進行相關宣傳教育工作，增加農民群眾的公共衛生常識，提高農民群眾對公共衛生的重要意識；對于一些已患有疾病的家庭要進行重

點教育，提高疾病預防措施的實行。通過一系列的宣傳動員工作，提高全體社會群眾尋求公共衛生服務的積極主動性。

3.4 提高監管和評議力度

對于一個新的項目，要想保證其順利、保質保量的完成，少不了監管機制的作用。監管機制可由衛生部門和地方財政部門組成，建立起完善健全的評估機制，對項目的考核評議加大強化力度。衛生部門要積極指導在農村開展的各項工作，明白職責所在，保證工作規范、順利的進行。地方財政部門要明確其在監管機制中的工作要求和任務，并將工作落到實處，與鄉村衛生部門共同攜手，將農村基本公共衛生服務的項目完成。

四、總結

在新醫改的形勢下，要解決農村基本公共衛生服務均等化的問題，需要國家、地區政府、鄉村衛生部門的共同努力協作，只有這樣，才能使得農村地區的公共醫療衛生服務更完善。

參考文獻

[1] 高亮. 新醫改形勢下我國農村基本公共衛生服務均等化問題探討[J].論著管理實踐，2016，32（24）：185-187.

[2] 脫雨隴.醫改形勢下基本公共衛生服務均等化問題探究[J]. 中國繼續醫學數育，8（18）：27-28.

[3] 張燕，曹志輝. 新形勢下農村基本公共衛生服務均等化問題的研究[J].科技信息，2012.

[4] 吳雯，王玲，張翔. 淺議新醫改形勢下農村基本公共衛生服務均等化問題[J].醫學與社會，2010，23（5）：33-36.