生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血

尹懷波　夏洪軍　蔣朝暉

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--02

【正文快照】

上消化道出血屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥，每年發(fā)病率在50-150/10萬(wàn)人，而病死率則高達(dá)6%-10%[1]。該病主要病因即為消化道潰瘍，約占到上消化道出血的一般以上，另外記性胃粘膜病變、上消化道腫瘤、胃底靜脈曲張破裂等均可導(dǎo)上消化道出血的的發(fā)生[2]。本病起病急、進(jìn)展快，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，若一次性失血量高于全身循環(huán)血容量20%，極有可能造成急性周圍循環(huán)衰竭癥狀與體征。該病治療以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜、收縮內(nèi)臟血管、降低粘膜想我蛋白溶解、穩(wěn)定凝血塊為主，以達(dá)到止血目的[3]。近幾年，我院在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所有研究資料（上消化道出血患者）均為我院于2013年6月至2016年16月收治，其中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的共有90例患者，其中男性52例，女性38例，年齡21-67歲。所有患者均表現(xiàn)為不同程度黑便、嘔血、上腹部疼痛等。且均經(jīng)胃鏡等檢查證實(shí)為上消化道出血。根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、出血原因及出血量等方面無(wú)明顯差異，具有均衡性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后，給予其進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、胃酸分泌抑制和禁食等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素250ug靜脈推注，之后再取生長(zhǎng)抑素1800ug靜脈滴注，速度控制在250ug/h，持續(xù)治療72h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)上述治療后24h內(nèi)其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嘔血、黑便消失，心率、血壓穩(wěn)定，腸鳴音恢復(fù)正常，血紅蛋白上升，胃鏡檢查出血停止為治愈；（2）經(jīng)上述治療后24-72h內(nèi)，患者臨床癥狀改善，黑便次數(shù)明顯減少且顏色變淺，嘔血停止，血紅蛋白濃度不再下降，腸鳴音較前明顯好轉(zhuǎn)為有效；（3）經(jīng)上述治療后24h患者黑便、嘔血等臨床癥狀未見(jiàn)明顯吸收好轉(zhuǎn)或持續(xù)加重，心率血壓不穩(wěn)定，腸鳴音亢進(jìn)，血紅蛋白濃度持續(xù)降低，同時(shí)胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療或其他治療者為無(wú)效。

總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院統(tǒng)計(jì)的臨床數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，其中正態(tài)計(jì)量資料采用“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的表現(xiàn)形式，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式為“率（%）”，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值小于0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者治療后，中有29例止血效果顯著，總有效率為91.10%，組間比較，P值小于0.05，具有可比性。

2.2 止血時(shí)間與不良反應(yīng)比較研究組止血時(shí)間為

3.討論

上消化道出血作為一種常見(jiàn)內(nèi)科急危重癥，已成為影響我國(guó)居民健康生活的重要疾病。臨床研究指出，胃酸增多所引起的直腸黏膜、黏膜下血管損傷或胃損傷破裂出血，是引起上消化道出血的重要原因。目前，臨床普遍認(rèn)為，上消化道出血的治療關(guān)鍵在于采取有效措施抑制胃蛋白酶活性，提升胃內(nèi)pH水平，并促進(jìn)血小板凝集功能的恢復(fù)，以加快凝血。以往臨床多使用H：受體拈抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行快速止血，但長(zhǎng)期觀察顯示，上述藥物并不能有效促進(jìn)患者上消化道出血癥狀的改善，因此尋找一種更為安全有效的上消化道出血治療藥物具有十分重要的臨床意義。

生長(zhǎng)抑素能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)臟血流量的有效減少，對(duì)于胃腸道動(dòng)脈主干血流量、胃蛋白酶及胃酸分泌也具有十分顯著的降低和抑制作用[4]。已有研究證實(shí)，通過(guò)生長(zhǎng)抑素靜脈注射能夠顯著降低門靜脈壓力和食管胃底靜脈壓力，并對(duì)小腸、膽管、胰腺及胃酸的分泌也有著十分明顯的抑制效果。相關(guān)資料指出，與常規(guī)上消化道出血治療藥物H：受體拮抗劑相比，生長(zhǎng)抑素不僅能夠抑制消化液分泌，避免出血部位受到持續(xù)腐蝕，同時(shí)能夠有效促進(jìn)內(nèi)臟血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善，延緩出血速度，從而發(fā)揮更加優(yōu)異的止血效果[5]。在本次研究中，90例患者入院后，首先±0.25）d，該研究結(jié)果充分說(shuō)明，在一般治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素能夠更快更迅速達(dá)到止血目的，同時(shí)更好的緩解患者的臨床癥狀體征。

綜上所述，采用生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血，能夠有效改善患者的出血情況，對(duì)于促進(jìn)其臨床癥狀改善具有十分積極的意義，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊志勇，宋海林。98例上消化道出血病例的臨床余流行病學(xué)特征公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)2014，25（1）：60-62.

[2]加爾肯古麗.塔斯看巴依，古麗熱.哈依達(dá)爾.老年人上消化道出血病癥的發(fā)病原因及相關(guān)的治療措施.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2013.13（8）：180-184.

[3]羅曉風(fēng)，董碧蓉.非靜脈曲張性上消化道出血診治進(jìn)展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)2012，38（5）：387-389

[4]李達(dá)斌，吳成周，賀彩霞.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：37-38.

[5]王學(xué)兵.探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：25-26.