中西醫結合無創診治子宮肌瘤、子宮腺肌癥的規范化研究

朱藝　管靜濤　馬福榮　吳瑛

【摘 要】 目的：研究中西醫結合無創診治子宮肌瘤與子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選取我院2016年3月至10月所收治的51例子宮疾病患者（子宮腺肌癥22例，子宮肌瘤29例）作為本次研究對象，所有患者在行超聲聚焦消融治療的基礎上，子宮肌瘤患者經期應用中藥四物湯加味、非經期應用中藥桂枝茯苓湯加減治療；子宮腺肌癥患者用中藥加味溫經湯治療，觀察患者的治療效果。結果：兩組患者經超聲聚焦消融聯合中藥治療后，療效顯著，患者癥狀明顯減輕，不僅能夠縮小子宮肌瘤及子宮體積，明顯減輕患者自覺癥狀，還能調整患者的氣血、陰陽、體質，有效預防子宮肌瘤的復發。結論：中西醫結合無創診治子宮肌瘤與子宮腺肌癥的臨床療效顯著，用藥安全，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 無創 中西醫結合 子宮肌瘤 子宮腺肌癥

目前，子宮疾病的發病率呈現逐漸上升的趨勢，據國外報告，子宮肌瘤的發病率為10-55%之間，子宮腺肌癥的發病率約為5-70%[1]之間，子宮疾病伴隨月經不調等癥狀，多可痊愈。隨著年齡的增長，很有可能發展成為腫瘤，嚴重影響著廣大婦女的生活質量。臨床治療主要以根治性治療（手術）為主，隨著子宮肌瘤、子宮腺肌病發病群體的年輕化，保留生育能力或生殖器官的要求也逐漸增多，中醫中藥治療和超聲聚焦治療逐漸成為患者的首選。為提高廣大婦女的生活質量，本文就對中西醫結合治療子宮疾病——子宮肌瘤與子宮腺肌癥的效果進行研討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至10月我院所收治的51例子宮疾病患者作為本次研究對象，其中22例子宮腺肌癥，29例子宮肌瘤，所有患者年齡區間33-54歲，中位年齡（41.23±2.16）歲，22例子宮腺肌癥的入選標準符合以下幾點：①子宮增大如孕2-3月大小，形態呈球形改變，活動度差，有壓痛，雙側附件未觸及異常；②經腔內B超：子宮呈前位或后位，宮體大小約12.7*11.4cm或6.5*6.1*5.1cm，宮頸長約3.3cm，子宮體積增大，表面光滑；③CDFI：子宮肌壁可見血流信號豐富。29例子宮肌瘤的入選標準符合以下幾點：①外陰陰道正常，產型，各穹窿空虛，宮頸上翹，光滑，肥大；②血HCG陰性，TCT未見異常；③子宮增大如孕2-3月大小，形態呈球形改變，活動度可，有輕壓痛，雙側附件未觸及異常。

1.2 方法本研究應用超聲聚焦手術治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥的基礎上聯合中藥治療。

1.2.1 超聲聚焦手術是用瞬間高溫使蛋白質發生凝固、變性、壞死，最后被機體吸收和排除，從而達到治療的目的。從中醫理論看治療過程中耗氣嚴重，患者會自覺倦怠、乏力、痔瘡腫痛等，中醫及時給予補氣益血、涼血之品可有效減輕和避免過度耗氣而出現的并發癥，同時可促進吸收和排除壞死組織。

1.2.2 超聲聚焦治療術后采用益氣、化瘀、排毒、祛瘀、生新的中藥利于壞死組織的吸收和排出，有效避免大量壞死組織導致的感染或其他并發癥，有效促進壞死組織的吸收和排出。根據患者發生子宮肌瘤的病因、病機，按月經周期分期進行辨證論治，調整患者的氣血、陰陽、體質， 及時糾正患者的不良致病因素，增強自身免疫力，有效預防子宮肌瘤的復發。

1.2.3 51例患者均行超聲聚焦消融治療，子宮腺肌癥患者予加味溫經湯治療，其中桂枝15g、吳茱萸10g、良姜10g、當歸15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、元胡索20g、牛膝10g、烏藥20g、炙甘草10g等組成，本院有飲片和顆粒劑可供選擇，飲片用開水煎服，每次200ml；顆粒劑每次1袋，每次200ml開水沖服；飲片、顆粒劑均為每2日1劑，每日3次，治療3個月經周期為1療程。

子宮肌瘤患者非經期聯合桂枝茯苓湯治療，其中桂枝10g、茯苓30g、當歸15g、川芎15g、生地30g、白芍30g、丹皮10g、夏枯草30g、延胡索20g、丹參30g、黃芪30g、牛膝10g、王不留行30g等活血化瘀消癥之品；經期予四物湯加味治療， 有當歸15g、川芎15g、生地30g、白芍30g等攝血治標之品，以調整氣血、祛瘀生新。本院有飲片和顆粒劑可供選擇，飲片用開水煎服，每次200ml；顆粒劑每次1袋，每次200ml開水沖服；飲片、顆粒劑均為每2日1劑，每日3次，治療3個月經周期為1療程。

2 結果

對患者的治療效果進行觀察、評估。子宮肌瘤患者行超聲聚焦消融治療，術前B超下定位于后壁見4.2*4.1*4.1-5.5*5.0*4.0cm肌瘤，行超聲聚焦消融治療，治療中患者出現腹部輕微疼痛，腹部無灼熱感，治療結束后，術后B超復查子宮肌瘤回聲增強明顯，治療效果滿意。

子宮腺肌癥患者行超聲聚焦消融治療，術前B超下定位見子宮彌漫增大，行超聲聚焦消融治療，治療中患者腹部疼痛明顯，給予吸氧及鹽酸哌替啶止痛有所緩解，術后腹部無灼熱感，治療結束后，術后B超復查子宮病變回聲增強明顯，治療效果滿意。

連續治療3個月后復查，51例患者效果均為滿意。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥的發病機制尚不明確，西醫認為子宮肌瘤、腺肌癥患者主要是由于內分泌紊亂、代謝功能出現異常進而引發疾病[2]。中醫將子宮肌瘤、子宮腺肌癥歸屬于癥瘕的范疇，筆者認為該病的形成多因素體虛弱、七情太過、房室不節、飲食內傷、手術損傷等導致氣虛血瘀、腎虛血瘀、肝郁血瘀、濕熱夾瘀、痰瘀互結，日積月累，漸成癥瘕。西醫治療子宮肌瘤可隨訪觀察治療、藥物治療、手術治療（子宮切除術、肌瘤剝除術、子宮肌瘤消融術）。子宮腺肌癥臨床表現為痛經進行性加重，部分患者會出現不孕或是合并子宮內膜息肉等癥狀，國外研究表明，通過拮抗雌激素或是孕激素，或是通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能，達到緩解的目的，癥狀較重者手術治療。中醫治療子宮肌瘤按月經周期分期進行辨證論治。月經期以益氣攝血為主，輔以化痰、化瘀、清利濕熱；非月經期以活血化瘀、化痰消癥、軟堅散結、清利濕熱為主，輔以補腎填精、健脾益氣，治療3個月經周期為一療程。非經期可用桂枝茯苓湯加減以活血化瘀、軟堅消癥。 經期可用四物湯加味以調整氣血、祛瘀生新。方中桂枝、茯苓、芍藥以及丹皮，其具有活血化瘀和消炎消腫的作用[3]。桂枝茯苓湯對腫瘤有抑制作用，其中藥有效成分可通過促進細胞增殖及凋亡，調節機體免疫及內分泌狀態和抗炎作用等途徑，抑制腫瘤細胞增殖和轉移，發揮其抗瘤作用[8].本次研究的29例子宮肌瘤患者在行超聲聚焦消融治療的基礎上聯合桂枝茯苓湯、四物湯加減治療，效果明顯。

本次研究的22例子宮腺肌癥患者在行超聲聚焦消融治療的基礎上加用中藥辨證論治，方用加味溫經湯治療。月經期予化瘀澄源、散寒止痛，非經期予消癥散結 、理氣散寒、活血化瘀。加味溫經湯中的桂枝長于溫通經脈，吳茱萸擅散寒止痛，共為君藥。當歸、川芎、白芍養血祛瘀柔肝為輔藥，方中當歸、川芎活血化瘀，養血調經，同時，當歸還可抑制、興奮子宮收縮，川芎可降低患者血液粘度，抑制血小板積聚，促使子宮內膜脫落，發揮其祛瘀活血、行氣開郁功效實現調經止痛目的，白芍酸苦微寒，養血斂陰，可抑制患者子宮平滑肌張力，柔肝止痛；其中良姜又溫胃以助生化；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱。牛膝有明顯興奮子宮平滑肌的作用；延胡索增加血液灌注，改善微循環，發揮鎮痛作用；甘草可緩急止痛，并調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經散寒，活血調經之功效[6-7]。

綜上所述，中西醫結合無創診治子宮肌瘤、子宮腺肌癥的效果顯著，不僅能夠有效縮短經期，縮小子宮肌瘤及子宮體積，明顯減輕患者自覺癥狀，提高患者的生活質量，還能調整患者的氣血、陰陽、體質， 及時糾正患者的不良致病因素，增強自身免疫力，有效預防子宮肌瘤的復發，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]李元翰.中西醫結合治療子宮肌瘤[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（9）：233-234.

[2]李樂.中西醫結合治療子宮肌瘤的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（34）：4431，4434.

[3]許克先.中西醫結合治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].中醫藥學報，2013，41（2）：75-77.

[4]稅曉玲.中西醫結合治療子宮腺肌癥療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（8）：125-126.

[5]歐保娟，陸玉明.中西醫結合治療子宮腺肌癥77例臨床研究[J].首都醫藥，2009，16（10）：38.

[6]王寧 . 加味溫經湯治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床分析[J]. 中國衛生標準管理， 2016，7（07）： 137-138 .

[7] 唐卓 ， 劉宇新. 溫經湯聯合西藥治療繼發性寒凝血瘀型閉經90例療效觀察[J]. 中國醫藥指南 ，2016，14（07）： 224-224.

[8] 夏雷達 ，蔣時紅. 桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤的研究概況[J]. 中醫研究 ，2016，29（05）， 3-4.