高危兒進行健康教育聯(lián)合早期干預(yù)對行為發(fā)育的影響

鄭禹英，高倫

岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

高危兒進行健康教育聯(lián)合早期干預(yù)對行為發(fā)育的影響

鄭禹英，高倫

岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

目的 觀察對160例高危兒進行健康教育聯(lián)合早期干預(yù)對行為發(fā)育的影響。 方法 2015年1—12月，該院兒保科收治的高危嬰幼兒160例，按是否自愿參與健康教育早期干預(yù)的原則分為觀察組(120例)和對照組(40例)。觀察組采取兒保科康復(fù)訓(xùn)練與家庭干預(yù)相結(jié)合的模式進行早期干預(yù)，對觀察組進行健康教育后，采取系統(tǒng)的早期干預(yù)，對照組未進行系統(tǒng)的早期干預(yù)。用嬰幼兒發(fā)育檢查量表分別對兩組患兒在6、12個月時進行大動作、精細動作、認知能力、認知社交4部分內(nèi)容進行評分，整體系統(tǒng)評估并比較兩組高危兒的PDI(運動發(fā)育指數(shù))和MDI(智力發(fā)育指數(shù))。結(jié)果觀察組PDI、MDI明顯高于對照組，對照組后遺癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對高危兒進行健康教育早期干預(yù)訓(xùn)練，可以降低智力落后及腦癱的發(fā)生率，治療時間在1歲以內(nèi)的效果優(yōu)于1歲以后。

護理；高危兒；早期干預(yù)；效果

高危兒指在胎兒、圍生、發(fā)育期內(nèi)對腦發(fā)育有危險的嬰兒，腦損傷常留有不同程度的后遺癥，如精神運動和語言發(fā)育障礙，包括腦癱、智力低下、癲癇、聽覺或視覺損傷或喪失、注意力缺陷、社交障礙、行為異常等[1]，臨床上高危兒死亡率及傷殘率較高[2-4]。高危兒的行為和智力發(fā)育均低于正常，對其實施針對性的健康教育早期干預(yù)能夠有效提高其行為和智力發(fā)育水平[5]。如何改善高危兒預(yù)后，為家庭為社會減負，是該科工作重點[6]，多年來，該科一直致力對高危兒建立規(guī)范的篩查管理和健康教育早期干預(yù)，旨在減少后遺癥的產(chǎn)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月，兒保科通過神經(jīng)運動學(xué)檢查，對高危嬰幼兒的肌張力、運動、視聽、姿勢、原始反射、反應(yīng)情況等進行檢測評估，共篩出高危嬰幼兒160例，其中男93例，女67例；月齡為1～6個月的患兒116例，6～9個月的患兒44例。按是否自愿參與早期干預(yù)的原則分為觀察組(120例)和對照組(40例)。 高危嬰幼兒高危因素中，包括42例產(chǎn)后窒息（26.25%）、35例早產(chǎn)兒（21.87%）、25例顱內(nèi)出血（15.62%）、21例缺血缺氧性腦病(13.12%)、17例高膽紅素血癥(10.62%)，14例低出生體重兒(8.75%)，3對雙胞胎(3.77%)；高危嬰幼兒臨床癥狀：嬰兒早期喂奶時，患兒眼睛不看人臉，眼球不能靈活轉(zhuǎn)動，瞳孔對光反射遲鈍，高危嬰幼兒均不同程度地手握拳、拇指內(nèi)收、四肢肌張力緊張過度或松軟過度，頭背屈等臨床表現(xiàn)。兩組的高危嬰幼兒出生體質(zhì)、病情分布、出生方式、性別分布、所處家庭環(huán)境等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 健康教育早期干預(yù)方法

觀察組的120例高危患兒在早期干預(yù)前由專科醫(yī)師進行檢查評估，測定評估患兒整體狀況，再根據(jù)患兒的現(xiàn)狀和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，采取兒保科康復(fù)訓(xùn)練與家庭干預(yù)相結(jié)合的模式，與家屬一起協(xié)商溝通后，制定早期干預(yù)的詳細計劃。對照組沒有進行系統(tǒng)的早期干預(yù)。觀察組高危患兒由受過專業(yè)訓(xùn)練的康復(fù)護師進行撫觸、按摩，指導(dǎo)家屬在家里做好嬰兒操。撫觸、按摩、嬰兒操能促進血液流動，改善調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進運動能力發(fā)育。具體包括：①視聽感知覺訓(xùn)練：掛彩球在嬰兒床旁，讓患兒觸摸各種不同質(zhì)地物品以激其觸覺；②粗大運動訓(xùn)練：采用舉高、蕩悠、左右側(cè)翻、搖床等方式訓(xùn)練進行患兒的前庭功能；③手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練：采用移動小物件、抬頭、手對掌對指、雙手平行相碰、雙手支撐及翻身等方法訓(xùn)練；④語言訓(xùn)練：播放輕柔音樂，用各種聲響引導(dǎo)患兒主動尋找發(fā)聲方向；⑤綜合康復(fù)訓(xùn)練：采用藥物、運動、針灸、高壓氧、腦循環(huán)儀治療、導(dǎo)頻、水療等治療姿勢異常和肌張力改變。每月評估患兒的肌張力、營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育情況。

1.3 評價指標(biāo)

用嬰幼兒發(fā)育檢查量表分別對兩組患兒在6、12個月時進行大動作、精細動作、認知能力、認知社交4部分內(nèi)容進行評分，整體系統(tǒng)評估并比較兩組高危兒的PDI (運動發(fā)育指數(shù))和MDI(智力發(fā)育指數(shù))。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）和例數(shù)表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組高危兒6個月時的行為發(fā)育商

在大動作、精細動作、認知能力、語言能力4個部分的內(nèi)容評分中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 6個月時比較兩組高危兒的行為發(fā)育商[(±s)，分]

表1 6個月時比較兩組高危兒的行為發(fā)育商[(±s)，分]

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2.2 比較兩組高危兒12個月時的行為發(fā)育商

在大動作、精細動作、認知能力、語言能力4部分內(nèi)容評分中，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 12個月時比較兩組高危兒的行為發(fā)育商[(±s)，分]

表2 12個月時比較兩組高危兒的行為發(fā)育商[(±s)，分]

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2.3 比較兩組高危兒的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI)的檢測情況分析

觀察組6個月和12個月時的MDI、PDI皆優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 比較兩組高危兒的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI)的檢測情況[(±s)，分]

表3 比較兩組高危兒的智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI)的檢測情況[(±s)，分]

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2.4 預(yù)后

觀察組在2～6個月時檢測發(fā)現(xiàn)11例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒，在該科經(jīng)過持續(xù)半年的系統(tǒng)健康教育全程早期干預(yù)后，1歲時全部呈健康狀態(tài)。對照組在2～6個月時檢測發(fā)現(xiàn)17例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒，在沒有采取系統(tǒng)持續(xù)干預(yù)情況下，1歲時檢測發(fā)現(xiàn)2例輕度腦癱、1例癲癇狀況、1例聽力障礙。結(jié)果表明：在該院兒保科經(jīng)系統(tǒng)健康教育、持續(xù)門診結(jié)合家庭早期干預(yù)后，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 論討

有文獻報導(dǎo)，2歲以前對高危兒進行健康教育早期干預(yù)，可顯著改善高危嬰幼兒的腦損傷[7-9]，對高危嬰幼兒進行健康教育早期干預(yù)可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，早期干預(yù)，可加強患兒肌肉運動協(xié)調(diào)性，促使其智力發(fā)育正常[10-11]。該研究中，兩組高危兒6、12個月時的行為發(fā)育商，在大動作、精細動作、認知能力、語言能力4部分內(nèi)容評分比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組。兩組高危兒的智力發(fā)育指數(shù)、運動發(fā)育指數(shù)的檢測情況比較分析，觀察組6個月和12個月時的MDI、PDI皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在2～6個月時檢測發(fā)現(xiàn)11例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒，在該科經(jīng)過持續(xù)半年的系統(tǒng)全程干預(yù)后，全部在1歲時呈健康狀態(tài)。對照組在2～6個月時檢測發(fā)現(xiàn)17例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒，在沒有采取系統(tǒng)持續(xù)干預(yù)情況下，1歲時檢測發(fā)現(xiàn)2例輕度腦癱、1例癲癇狀況、1例聽力障礙。腦損傷高危兒健康教育早期干預(yù)，不僅是日常的健康教育和指導(dǎo)，更是正確姿勢的建立、功能訓(xùn)練的延續(xù)、不良姿勢的糾正，最終達到及時發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，改善高危患兒的預(yù)后，盡可能的降低傷殘率的發(fā)生。

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R473.72

A

1672-5654（2017）02（c）-0023-02

2016-11-24）

鄭禹英（1981.10-），湖南汩羅人，本科，主管護師，研究方向：兒童保健。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.023