護理風險管理在燒傷科應用的效果

王迪，劉冬梅，李明華

吉林省人民醫院護理部，吉林長春 130021

護理風險管理在燒傷科應用的效果

王迪，劉冬梅，李明華

吉林省人民醫院護理部，吉林長春 130021

目的 探討護理風險管理在燒傷科應用的效果。方法 選擇該院2015年3—11月收治的73例燒傷患者為對照組，2016年3—11月收治的73例燒傷患者為觀察組，對照組給予常規護理，觀察組給予護理風險管理。結果 觀察組護理差錯發生率為1.37%、對照組為9.59%，對照組明顯高于觀察組（P＜0.05）。觀察組患者滿意率為97.26%，對照組為83.33%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在燒傷科中應用護理風險管理可減少風險事故的發生率，提高護理質量，提高護理滿意率。

護理風險管理；燒傷科；護理

護理風險是指在護理過程中的不確定性的有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性。燒傷科患者多病情危重、病情變化快、突發事件多,醫護人員精神處于高度緊張狀態，護理工作中風險多于其他科室[1]。迫切需要探討有效的管理措施降低護理風險，提高護理質量，保障醫護人員和患者的安全。該院從2016年始將護理風險管理納入燒傷科護理工作，該文對其應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院燒傷科從2015年3—11月收治的73例燒傷患者為對照組，其中男42例，女31例，年齡15～79歲，平均（40.29±3.27）歲；2016年3—11月收治的73例燒傷患者為觀察組，其中男41例，女32例，年齡15～77歲，平均（40.91±3.06）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。同時選擇燒傷科護理人員分別30、31例進行調查。

1.2 方法

對照組給以常規護理，包括用藥護理、基礎護理、飲食護理等。觀察組給予風險管理護理。

①健全護理風險管理制度。護士長組織科室護理人員根據燒傷科的基本特點，分析評估科室護理中可能存在的風險，根據既往工作中存在的問題，逐條分析，再匯總討論的基礎上制定專項安全管理制度，建立針對性風險應急預案。包括如突發群體傷預案、緊急狀況護士調配預案、大面積燒傷患者搶救預案、意外事故風險預案、設備、儀器突發故障預案、專科人員培訓、高危環節控制、輸血及輸液核對制度、安全用藥制度、護理差錯事故管理制度等，針對專科特點進行修訂，最終制定護理風險管理手冊。

②成立護理風險管理小組。小組成員包括護士長、高年資護理人員，負責制定風險管理制度,并對護理工作的各個環節進行質量控制，加強風險監控，進行風險管理、識別和控制。制定常見風險防范預案及重點環節處理流程。如會診制度、不良事件報告制度、查房制度、病例討論制度、急救制度、并發癥應急預案、心理干預制度、患者轉運流程、交接班制度等。并由護理風險管理小組檢查制度的執行情況。

③提高護理人員的風險意識。加強科室護理人員風險管理培訓，組織護理人員學習相關法律法規文件，增強護理安全意識，科室內的每一位護理人員掌握所制定的風險管理制度，強化對護理人員其是低年資護理人員的培訓，提高其高危意識。建立完善的護理差錯分析方法，建立標準化工作流程，定期組織護理人員對護理中存在的問題進行討論，分享經驗，改正不足，預見性發現護理中存在的問題，并提出針對性的處理措施，將可能的風險消滅在萌芽狀態。通過調動護理人員主觀能動性，盡可能降低護理風險性。

④加強護理人員培訓。燒傷科患者病情復雜，不僅需要骨科、神經外科、內科等各科知識，而且需要較好的協調能力和溝通能力。而目前護理人員多為聘任制，培訓機會較少，護理經驗不足，該研究對其提供各種培訓機會，培訓內容包括專業理論知識、操作技能、心理干預、溝通技巧、相關法律法規、應急事件的處理等，提高護理人員相關知識水平，增強其發現風險、處理風險事件的能力。加強護理文件的書寫書寫要做到真實、全面、詳細。避免護患糾紛發生，護理部、護士長需不定期對每位護理人員的護理文件進行檢查。

1.3 療效判定

每半年對護理質量考核一次，比較兩組護理質量情況。自行設計調查表，對護理滿意率進行調查。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組護理質量包括理論知識考核評分、操作技術評分、實踐能力評分、文書書寫評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量比較[（±s），分]

表1 兩組護理質量比較[（±s），分]

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2.2 兩組護理差錯發生情況

觀察組73例中，發生護理差錯1例，發生率為1.37%；對照組73例中，發生護理差錯7例，發生率為9.59%，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（χ2= 4.76，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意率比較

護理人員滿意率，觀察組為100.00%(31/31)，對照組為83.33%(25/30)，患者滿意率，觀察組為97.26%(71/ 73)，對照組為86.30%(63/73)，均為觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.64，5.81，P＜0.05）。

3 討論

燒傷科常常為突發危重癥患者，常見的臨床癥除了傷后疼痛、大量體液丟失、休克，還有患者合并吸入性損傷，引起窒息，頭部外傷、胸部、腹部等復合性損傷。在護理過程中，護理風險不可避免，只要有護理活動，護理風險就可能存在。關鍵在于怎樣通過有效的風險管理控制和減少風險的發生。護理風險管理是把發生護理不安全事件的消極處理變為事件前的積極預防[2]。將護理風險管理納入護理工作，首先要完善規章制度。規章制度可保證護理活動有章可循，有據可依，為護理活動提供方向，使護理工作更規范化，更科學化，以預防風險事件發生[3-4]。而合理的制度建立在實際需求的基礎上。我們通過成立護理風險管理小組，組織護理人員針對以往工作經驗、存在的問題、實際工作需求進行討論，對現存和潛在的風險進行分析，制定針對性的管理制度及護理風險的防范措施。同時在實踐中，不斷收集正反兩面的信息，及時對相關措施進行修訂，使其更符合實際情況，同時也為風險評估提供依據[5]。在風險管理中，風險識別和監控也是很重要的一個環節。在實際工作中，由護理風險管理小組負責對各類風險連續識別和歸類，分析產生的原因，同時制定針對性防范措施。對可能存在差錯事故的隱患進行分析、監控跟蹤，及時消除和修正。對大面積燒傷、頭面部燒傷、合并休克等危重患者及小兒、老年燒傷等特殊患者首先進行高危因素的預見評估，及時組織相關科室專家會診，實施針對性護理措施，并對護理情況進行跟蹤。對應急事件、危機事件及時報告給相關部門，將潛在的護理風險消滅在萌芽狀態。

通過培訓、例會等各種形式強化護理人員的安全意識，緊繃安全弦，將安全放在重要位置。醫療缺陷的發生與個人、系統均有密不可分的關系[6]。在護理工作中，要堅持護理質量、護理差錯、護理并發癥每月上報制度。一旦發生安全事件，在積極呈報的同時查找發生原因及護理中的安全隱患，仔細分析管理和制度中的薄弱環節，提出針對性解決措施，以降低風險損害的發生，同時杜絕類似的事件發生[7]。簡化并規范工作流程，減少工作環節，也減少風險的發生。護理人員專業水平的提高有利于早期發現護理中存在的隱患，并早期采取預防措施。由于燒創傷患者的特殊性，護理人員需要各方面的知識，在培訓時尤其注重實踐能力的培訓。根據患者專科特點、臨床實踐需求、護理人員的特點，采用理論與實踐相結合的方式有的放矢的進行培訓，切實提高護理人員的實踐能力和理論水平，并將所學知識貫穿到臨床工作中。培訓中增加心理干預內容，以提高護理人員的心理護理技巧。另外，科室管理更加人性化，合理安排排班，實行護理崗位管理制度，明確崗位職責，安排不同能級的護士完成不同的護理崗位，調動了護理人員的學習積極性，并在完成崗位職責的同時按照崗位標準檢查自己的不足，完善工作行為。

該組資料中，觀察組在護理中納入護理風險管理后，護理差錯發生率低于常規護理的對照組,患者滿意率、護理質量評分明顯高于對照組。提示護理風險管理的實施可明顯減少護理差錯的發生，有效提高護理質量，提高護理滿意率。

綜上所述，在護理過程中，護理風險不可避免。應加強對護理風險的重視，將護理風險管理貫穿于護理過程的各個環節，采取有效的預防措施，將風險控制到最低，以最大限度保證護理安全。

[1]周潔,張寅,方麗莉.護理風險管理在燒傷科應用的效果[J].解放軍護理雜志,2010,27（8A）：1182-1184.

[2]馮蘋,胡敏,沈美芳.燒創傷中心的護理管理及效果評價[J].中華護理雜志,2014,49(7):832-833.

[3]劉大瓊.消化內科常見的護理風險及臨床護理管理對策分析[J].吉林醫學,2013,34(16):3246-3247.

[4]游小偉,冷雪斐,韓娜,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中外健康文摘,2014,24(13):195-196.

[5]沈祿珍.麻醉恢復室護理風險管理與防范分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(2):183-184.

[6]張郢,楊光喜.燒傷病房控制多重耐藥菌感染的管理[J].全科護理,2014,12(16):1514-1515.

[7]陳芳,孫燕.燒傷病房的感染控制與管理體會[J].天津護理, 2013,21(3):239-240.

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0106-02

2016-12-23）

王迪（1971.9-），女，吉林長春人，本科，主任護師，研究方向：護理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.106