高血壓病人，該如何保護腎？

于躍

高血壓是目前世界上最常見，發病率最高的慢性病之一，據估計，全世界有10億人患有高血壓，來自美國全國健康和營養調查的數據（NHANES）顯示，高血壓的患病率呈逐年上升趨勢。

但是，我國高血壓的控制程度非常不樂觀，不少朋友擔心降壓藥對腎的影響，有些甚至因為擔心傷腎，而不敢吃降壓藥。

我們就介紹一下，高血壓對腎臟的危害，還有降壓藥對腎臟影響。

沒有耐心看的朋友，可以直接記住這個結論：高血壓比降壓藥傷腎。千萬不要因為擔心副作用不敢吃藥，那是“丟西瓜撿芝麻”得不償失的行為。

高血壓很傷腎

流行病學研究顯示：高血壓導致的慢性腎病已成為發達國家引起尿毒癥的第2位或第3位原因。

我國最近幾年的透析登記資料顯示，高血壓導致的腎損害也是尿毒癥透析的第3位病因（前兩位是慢性腎小球腎炎和糖尿病）。

為什么高血壓這么傷腎呢？

大家知道，我們的血液是在血管里循環流動的，血液流動就會對血管產生壓力，這種壓力就是血壓。

腎臟是一個排泄器官，全身的血液攜帶各種代謝廢物流經腎臟，把多余的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出。所以腎臟里面滿布血管，當血壓高時，這些血管為了抵抗過高的壓力，會把血管壁變得越來越厚，這種變化的代價是使血管腔越來越窄。

腎臟里的血管變得很細，不但不利于毒素濾出，連基本腎臟的供血都保證不了了，導致腎臟出現缺血性萎縮，這時候的腎臟體積會變小，表面會“枯萎”，像放干了的蘋果，我們叫它顆粒性固縮腎。

這一過程對于大多數高血壓患者來說比較緩慢，對于患高血壓5年的患者調查，發現僅有10%的患者出現血肌酐升高（腎功能下降的標志），對于老年人及收縮壓大于160mmHg的患者，也只有2%～5%會在10到15年內進展為尿毒癥。

因此我國大部分高血壓患者在發病初期，都意識不到高血壓腎損害的嚴重性。發現腎功能異常，甚至已經進展為尿毒癥，再來控制血壓的患者比比皆是。

更加雪上加霜的是，這種腎損害是不可逆的，就是一旦發生，就治不好。

高血壓和吃藥，誰更傷腎？

高血壓是慢性病，需要長期、規律地服藥控制血壓，所以很多人會認為吃藥會對腎臟造成損害，因此拒絕吃藥，或者看到自己血壓正常了就自行斷藥。

腎臟確實會受一些藥物的損害，但是對于西藥來說，導致腎損傷常見的藥物以抗生素，造影劑，免疫抑制劑，抗腫瘤藥為主。

目前市場上常見的五大類降壓藥，只有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）這兩種有較大的導致腎功能下降的風險（一般叫某某普利或某某沙坦），其他降壓藥物在正常劑量服用的情況下，對腎臟是安全的。

而且需要注意，ACEI和ARB類降壓藥雖然導致腎功能下降的風險，但也對腎臟起保護作用，是防止高血壓腎損害加重最好用的兩種藥物。這兩者并不矛盾，在腎臟缺血情況不嚴重時，這兩種藥有積極作用，嚴重時就起反作用。

所以高血壓患者不能光吃藥，還要定期到醫院檢查各項指標。

作為患者和普通人應該怎樣保護腎？

作為高血壓患者，規律服藥和定期復查是最重要的兩件事，飲食控制和運動可以輔助控制病情，但不能取代這兩件事。如果已經出現了肌酐升高，則更應該注意這兩點。此外，還要避免接觸不明食物、藥物增加腎臟負擔。

對于普通人來說，腎臟是一個很結實的器官，它不需要平時吃什么保健品來保護它，也不會因為某種原因“腎虛”，只要控制好體重，規律休息，不胡吃亂吃，就可以有一雙健康的腎臟。不“作”，就是對身體最大的保護。

綜上所述：高血壓患者想保護腎，要有病好好治，切勿諱疾忌醫，小病拖大，追悔莫及。