ERS：關注睡眠呼吸疾病并發癥展望治療新方法

在2016年歐洲呼吸學會年會（ERS2016）會議現場，南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）呼吸科張希龍教授就睡眠呼吸疾病及其并發癥的診治、妊娠女性、兒童睡眠健康、睡眠醫學學科發展、睡眠治療技術進展等廣受關注的話題與大家進行了分享。

睡眠呼吸疾病心血管并發癥的危害和防治

近年來，隨著大量關注于睡眠呼吸疾病的報道不斷涌現，這一問題越來越受到醫務人員和普通群眾的關注。其實，除了疾病本身，給健康帶來更多危害的是其并發癥，特別是心腦血管系統的并發癥。

據統計，我國的頑固性高血壓、冠心病、腦卒中的發病率明顯升高。與睡眠呼吸疾病相關的糖尿病發病率也出現升高。這些數據提示，睡眠呼吸障礙其實并不是一種單純的呼吸系統疾病，而是一種全身性疾病。

睡眠呼吸疾病不能只受到呼吸科醫生的重視，需要廣大的諸如心血管科、神經科、內分泌科等各個專業領域的醫生來共同關注。對睡眠呼吸疾病的綜合防治不僅可以減少發病，還能降低隨之而來的危害。如果能夠使睡眠呼吸疾病得到早診斷和早治療，高血壓的發病率就會降低，冠心病和腦卒中的發病率也就隨之而降。所以，它的意義是巨大的。

睡眠呼吸障礙的關鍵發病機制在于其在夜間的呼吸暫停所造成的缺氧。這種缺氧與慢性阻塞性肺疾病患者的持續性缺氧不同，是間歇性缺氧，而且其對人體的危害更甚于持續性缺氧。臨床上所見的許多病例都與之相關。

如果頑固性高血壓患者同時服用 3 種以上的降壓藥也不能達到良好的降壓效果。此時，需要考慮到患者是否有睡眠呼吸暫停的癥狀。一旦發現可疑癥狀，就需要讓患者進行睡眠監測?；颊咭坏┐_診進行了有效治療，就有可能少吃、甚至不吃藥也能改善高血壓癥狀。

夜間反復發作的冠心病患者，很多也是由于夜間的睡眠呼吸暫停造成了缺氧，從而導致冠心病發作。還有一些心率失?；颊咭彩侨绱?。面對這樣的患者時，都要習慣性地考慮睡眠呼吸疾病因素，然后進行相關的詳細檢查和治療。如果解決了夜間間歇性缺氧的問題，很多患者不需要使用起搏器也能使心律恢復正常。

特殊人群的睡眠呼吸疾病管理

很多女性在妊娠期間會出現打鼾等情況，甚至是睡眠呼吸暫停的癥狀。這會造成妊娠期女性一直處于缺氧狀態，可能導致妊高癥，甚至引起先兆子癇。不僅如此，缺氧也對胎兒不利，造成出生時胎兒過小和發育不良。

隨著肥胖兒童的增多，睡眠呼吸障礙在這一群體也屢見不鮮。發育期的兒童一旦長期處于缺氧狀態，對其正常的生長發育必將造成巨大的不良影響。所以，兒童患者一定要盡早進行治療，并且兒童早期治療的效果也很樂觀。

國內睡眠醫學科發展展望

據統計，我國的失眠群體約為3億人，打鼾群體約為2億人。但我國卻普遍缺少專業的睡眠學科設置和人才。在很多醫院，睡眠醫學科只是附屬于五官科或、神經科、呼吸科。我們有如此之大的患者群體，建立專業的睡眠醫學科將是必然趨勢，也是與國際接軌。

目前我國的醫學教育并沒有專門的睡眠醫學科目的設置，這就是對睡眠健康的重視不足所造成的。國際上的交流，特別是類似于本次ERS會議級別的學術交流，將會大大提升國內的重視程度。國家對于慢病管理愈加重視，這當然也離不開睡眠健康的管理。這些趨勢都有利于我們培養更多的專家和?？漆t生，甚至能夠在基層醫療機構中進行普及。

睡眠呼吸疾病治療新方法

過去一提到睡眠呼吸暫停的治療，所能采取的手段不是手術，就是呼吸機。但隨著科技的進步和智能設備的發展，現在出現了能夠判斷使用者睡姿的“智能腰帶”。當使用者仰睡的時候，腰帶就發出震動把他驚醒。這種設備就是通過讓使用者側睡的方式減少打鼾，從而減少呼吸暫停，最重要的是，它不會給使用者帶來任何危害。

其他還有上呼吸道肌肉刺激、“唱歌療法”等層出不窮的嘗試，預計未來會出現越來越多的新成果使患者受益。

來源：丁香園