會計電算化在醫院財務管理中的應用

肖瑤

【摘要】會計電算化（HRP系統）在醫院的開展只是剛剛開始，未來還有很長一段路要走。醫院應排除萬難，克服種種困難，不斷地提升醫院業務管理效率，最終實現醫院經濟效益和社會效益的雙豐收，保證醫院可持續性發展的宏偉藍圖。

【關鍵詞】醫院財務管理 會計電算化

我國公立醫院試點改革正在進行，醫院要通過先進的信息技術手段有效計劃、執行、組織、監測醫院整體運營管理，合理使用人力、物力、財力等資源，以最少的消耗獲取利潤和效果的最大化。現如今會計電算化在醫院財務管理應用中最前沿的體現便是HRP系統。因此，醫院執行HRP系統是有非常重要的意義的。

一、我國公立醫院實行HRP系統財務管理現狀

HRP系統在我國經歷較短時間的運用，社會認可度比較低。因此，基于醫院原有的HIS系統上，必須經歷一段時間思想上的變化，HRP系統才能更好的被采納。在建立一個HRP系統的過程中，必須制定一定的準則作為標準進行建立。進行HRP系統建設分為兩步，第一步，把醫院物流系統和財務系統這兩大模塊與醫院內部現有的專業信息系統（HIS）等相關系統進行集成，建立起一套資源整合、內部數據共享的財務信息平臺，對醫院相關藥品庫存信息進行管理。第二步，在建立HRP系統時，首先要建立醫院內部財務系統，逐步過渡到各種物資信息系統。基于相應的系統結構下，由于部門不同，要進行分項目和分科室部門的成本核算，確定各項成本的分攤參數及份額。對于整個過程要建立以財務管理為中心的業務處理流程，包括整個醫療服務的開始，患者掛號就診流程，開藥系統和醫院內部設備、藥品采購等系統，使前臺HIS系統和HRP系統能夠完成完整的集成和整合。通過醫院賬務與業務數據信息資源共享，使設備采購的整個過程以及藥品使用的過程都有了清晰的記錄，通過自動生產會計分錄實時監測業務發展，實現資產整個生命周期的監督管理，包括系統申報資產、應付發票、應付款項等一系列過程。

近年來，我國有部分三級甲等醫院開始嘗試使用HRP。北京大學人民醫院的HRP項目第一期于2008年8月正式上線，該院于2008年1月15日正式啟動HRP項目，運行模塊包括總賬、應收、應付、固定資產、采購、人力資源和庫存7大管理模塊。為最大限度地減少系統實施過程帶來的風險，該院項目組采取農村包圍城市的戰略，先把相對比較容易的模塊上線，最后來做風險和影響大的財務管理。北京大學人民醫院HRP項目的合作伙伴是IBM公司， IBM在全球擁有豐富的業務咨詢經驗和ERP系統實施經歷，所以北大人民醫院在實施HRP項目過程中幾乎沒遇到什么技術難題。2008年7月，北大人民醫院的HRP系統正式上線。但新系統上線并沒有馬上給醫院帶來想象中的收獲。初期遇到了不少困難，如文化上的碰撞。

對國內公立醫院來說，HRP是一個全新的事物。其他企業或機構在實施ERP時往往都會遵照國外領先實踐來設計流程，但這一做法在醫院不大行得通。醫護人員的文化水平一般都不是很高，在接受這種方式上有點困難。實施人員經常能聽到 “這樣的流程不適合我”，“有些規定不能改”這樣的話。遇到此類情況，整個項目的總負責人和實施人員通常會把不愿意改變流程的員工組織起來坐在一起，探討這個流程到底能不能改動，然后再根據商量的結果采取相應的措施。再拿改變操作習慣來說，實行HRP系統會增加很多程序，這樣員工的操作內容就增加了。比如，過去單機版的界面一般都比較簡單，打開一項管理界面，下面各項選擇不過兩三項。而HRP系統比過去的指標多了上百條，甚至上千條，這就讓操作人員很難接受。除此之外，為了穩妥起見，在HRP系統上線初期，該院采用了雙系統并行機制。這必然會使操作人員的工作量大大增加。為了解決這個問題，醫院每周舉行一次信息化建設例會聽取員工意見，項目組則抓緊簡化和優化系統。到當年11月，醫院抱怨的聲音逐漸平息，越來越多人開始接受新的HRP系統并努力學習使用新的系統。

應用了HRP系統后，北京大學人民醫院的管理有了巨大的提升，為了讓新建的信息系統能夠更好地幫助決策，把現有的數據資源轉化成有效的信息和智能化的商業知識，醫院決定在成功實施應用HRP系統的基礎上，開啟BI項目。在IBM公司的協助下，醫院構建了完整的信息資源平臺。利用此平臺的信息集成技術，完成了各種信息的交換共享，實現數據信息虛擬化，形成全面完整的數據視圖。2009年5月中，北京大學人民醫院BI一期項目完成。

在這之后，南京軍區總醫院、協和醫院、中科院腫瘤醫院也開始構建屬于自己的HRP系統。隨后，三〇一醫院的HRP項目也在2010年12月30日開始啟動。北京大學人民醫院是國內首家全面運行HRP系統的大型醫院，采用JDE系統，與資深軟件開發商和專業咨詢團隊合作，系統于2008年正式上線，應用范圍覆蓋低值物資采購、藥品采購、固定資產、財務管理、庫存管理等。此后，人民醫院又分別于2009年和2011年實施了二期和三期工程，并于2012年10月01日改換為Oracle EBS R12。新系統優化和拓展了原有的系統功能，更好的支持了新版醫院會計制度。由此顯示，在醫院管理中HRP系統的運用已經成為一種必然趨勢。

二、我國公立醫院HRP系統在財務管理中的應用

1、全成本核算體系。全成本核算體系依據收益計劃、運行效率、使用效益、不同項目的目標成本、建立層次以及成本類別，是一種全面配套的成本核算方式。為了更好的開展全成本核算工作，各個醫院應該設置最小核算單位，以此為起始，進而制定科室最小醫療成本核算單元，同時建立其它的項目核算、病種核算、日床均醫療成本核算以及門診人次醫療成本核算等實際成本和標準成本核算。全成本核算可以拆分成數據采集、成本分攤、基礎數據設置、成本需要分區和成本分析五部分。

2、科學預算管理體系。HRP系統中的預算管理功能模塊主要包括三個方面，分別是預算控制、預算編制、預算分析。

（1） 事前準備——預算編制。預算編制作為前期準備工作，是通過分析前一個預算周期的運作狀況，達到預知未來一個預算周期并編制新的預算計劃。

（2） 事中控制——預算控制。預算控制的執行成效直接決定了預算目標的達成情況，所以它是預算管理中不可或缺的核心部分，起著極其重要的作用。

（3） 事后總結——預算分析。預算分析也稱預算對比與分析，它是依據預算期間出具的各類表單和發生的各種業務數據，采用因素分析、比較分析、比率分析、平衡分析等方法，從定性和定量兩個層面充分分析預算責任中心的現狀、發展趨勢以及存在的潛能。分析的目的是使預算執行情況更加透明化，同時讓管理者掌握整個運營狀況。

3、清晰的資產管理賬目。在大型綜合性醫院中的各類資產種類繁多，數量龐大，且具有醫院行業的特性，這樣就給醫院的資產管理帶來了較多的難題。為了提升資產管理效率，在HRP系統中加入了從采購入庫到報廢處理的全過程資產管理模塊。在這個模塊中，建立了一套針對醫院資產的全周期管理模式。

4、科學合理的績效考核。績效考核作為醫院財務管理中的一項核心部分，有著極其重要的作用，同時它也關系到醫院每位職工的切身利益。為了使績效考核工作進行的更為合理和科學，HRP系統利用與醫院內其它系統的數據共享功能，調取有效數據并對其進行分析評估，給管理者提供了大量的考核依據。

HRP系統中的績效考核模塊主要是依據考核理論中的“平衡計分法”來實現的，其主要操作模塊包括三塊，分別是分類考核、考核結果和考核指標。

（1） 分類考核是根據醫院的實際情況，將考核內容分為幾大類，包括醫療質量數據、創新成果、差錯事故、服務質量、成本分析結果等。其中醫療質量數據是HIS系統采集并加以分析的數據；創新成果指的是各級部門提交的科研成果、合理化建議、教學成果、獲得的院內外榮譽稱號、各種獎勵等；差錯事故是指經確認的醫療操作中出現的差錯或醫療事故；服務質量指病患對醫院的工作給予的評價結果；成本分析的本質是成本核算的結果，它能夠給各級管理者提供數據參考，同時也為績效考核提供數據來源。

（2）考核結果必須以不同的標準給出，例如不同的核算科室、級別等，進而使考核結果對各級部門都具備參考價值。

（3）考核指標能明確工作的目標以及考核標準，最終的考核結果按設定的考核體系指標進行計算，按照權重分配相應系數來計算的。因此。系統為滿足各項考核指標的動態變化而設計了靈活的考核指標體系。

5、過程監管精細化

HRP系統中的財務監管模塊可以有效地保證財務管理的執行力度，確保醫院財務的各項業務能夠依照規定開展，提升監管效率和質量。財務監管包括資金流向監管、賬目憑證監管、資產監管和進銷存監管。

資金流向監管——HRP系統能夠自動收集業務數據，再通過分類器把數據進行分類，同時為了保證數據的可靠性和可用性，系統會對數據進行篩選，剔除錯誤數據，保留正常的業務數據并進行匯總。財務人員可依據篩選后匯總的數據，對資金使用狀況進行核查分析。

賬目憑證監管——HRP系統可以對不同屬性的賬目進行分類、提取和匯總。處理完的賬目信息數據將會上報給財務管理人員，方便他們對當前財務狀況進行分析核實。系統還可以根據監管力度不同對數據進行更加精細的分類，保證了數據分類的可靠性與可用性。

資產監管——醫院的管理者需要了解醫院的資產情況，包括資產統計、匯總、分析報表以及其它方面的信息，而資產監管的作用就是保障資產情況與財務賬目一致。

進銷存監管——進銷存監管有效地保證了各部門間的信息共享，使各職能部門能夠及時準確的掌握醫院運營狀況及資金使用情況。

總而言之，會計電算化（HRP系統）在醫院的開展只是剛剛開始，未來還有很長一段路要走。醫院應排除萬難，克服種種困難，不斷地提升醫院業務管理效率，最終實現醫院經濟效益和社會效益的雙豐收，保證醫院可持續性發展的宏偉藍圖。