淺談公立醫(yī)院如何應對醫(yī)療保險資金不足困境

鄭顯峰+++胡連新

摘 要 醫(yī)療保險制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中一項非常重要的制度，自實施以來為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了巨大貢獻，滿足了人民群眾看病就醫(yī)需求，體現(xiàn)了我國社會保障體系的優(yōu)越。

關鍵詞 醫(yī)療保險 資金不足

中圖分類號：R19 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2017）03-000-01

一、我國醫(yī)療保險制度發(fā)展歷程

為控制醫(yī)療費用的快速增長，減輕企業(yè)負擔及適應市場經(jīng)濟的需要，我國從上世紀八十年代開始探索醫(yī)療保障制度改革；1998年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，2003年啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年國務院開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，并于2010年全面鋪開。上述醫(yī)療保險制度的實施是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，在很大程度上解決了人民群眾看病難、看病貴的問題。

二、醫(yī)療保險資金不足原因分析

1.科學技術發(fā)展：隨著科學技術的飛速發(fā)展和應用，醫(yī)療技術也出現(xiàn)了突飛猛進的發(fā)展，相比于醫(yī)療保險制度實施初期，目前的診治水平和手段發(fā)生了翻天覆地的變化，CT、 MRI、 DR及完善的檢驗已走進普通患者的就診過程中，同樣藥品的研發(fā)及應用速度驚人，這些醫(yī)療技術的進步在很大程度上為廣大患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、精準的服務，隨之而來的是醫(yī)療費用的快速上漲，并成為醫(yī)療保險資金不足的首要因素。

2.人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷提高：改革開放后，我國的經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平快速提高，對健康、對醫(yī)療衛(wèi)生關注度和需求也在不斷提高，人們不再為溫飽而奔波，而是更加關注自己的健康狀況，在疾病狀態(tài)下自然對診療及預后寄予更大期望和要求，進而推動醫(yī)療費用上漲。

3.人口老齡化因素：21世紀我國全面進入老齡化社會，據(jù)統(tǒng)計截至2009年我國65歲以上老年人口1.1309億人，占總?cè)丝诒壤?.5%，按照國際公認標準已達到老齡化社會。

4.公立醫(yī)院運營性質(zhì)所致：目前我國公立醫(yī)院身份雖然還是事業(yè)單位，非盈利機構，但國家財政投入少之又少，醫(yī)院運營實際上處于企業(yè)化狀態(tài)，醫(yī)療運營相當于生產(chǎn)過程，實際上有很多醫(yī)院經(jīng)濟考核標準是與醫(yī)療收入掛鉤的，這種體制難免會導致醫(yī)療服務是一種逐利行為，而且愈演愈烈，勢必造成過度醫(yī)療、浪費醫(yī)療資源情況發(fā)生。

5.醫(yī)患關系因素：近些年醫(yī)患關系常態(tài)經(jīng)常被打破，在很多情況下出現(xiàn)了醫(yī)患雙方信任缺失現(xiàn)象。醫(yī)護人員為了自我保護，醫(yī)療行為小心行事，不愿承擔任何風險，動輒全面檢查、過度治療、過分關注，助推了醫(yī)療費用上漲，造成了患者不滿情緒，這種情況往往形成一種惡性循環(huán)。

三、醫(yī)療機構應對措施

醫(yī)療保險資金不足有客觀原因，也有主觀因素存在，我國已提出醫(yī)療保險立法。那么作為公立醫(yī)院本身如何積極面對醫(yī)療保險資金不足困境，尋找切實有效的措施遏制醫(yī)療費用上漲是亟待解決的問題。

1.建立廣泛的預防為主的醫(yī)療體系：多年來我們習慣于關注疾病的診治，而忽略了疾病的預防，而發(fā)達國家更側(cè)重于建立完善的疾病預防體系，投入更多的資金用于建立一級預防及疾病的篩查，進而減少患病的幾率并早發(fā)現(xiàn)疾病的存在，例如日本早在時期就建立了食道癌篩查，雖然食道癌的發(fā)病率較高，但往往處于初期每年政府用于食道癌的治療費用卻明顯低于其他國家。

2.建立科學嚴謹?shù)脑\治模式：對于疾病的診治要站在科學的角度，建立科學嚴謹?shù)脑\治模式，遵循循證醫(yī)學原理，積極引導患者科學就醫(yī)的觀念，避免過度醫(yī)療發(fā)生。

3.提高醫(yī)療保險資金利用率：作為醫(yī)療機構要加強醫(yī)療監(jiān)管，提高醫(yī)療保險資金利用率；藥品費用是醫(yī)療費用的重要組成部分，有研究表明，醫(yī)療費用中藥品費用高達50%，積極開展藥事管理，建立科學用藥體系，發(fā)揮臨床藥師作用，指導患者科學用藥，是降低患者用藥費用的有效措施。合理利用大型設備檢查，避免不必要的重復檢查。

4.積極開展臨床路徑工作：臨床路徑是疾病的診療規(guī)范，也是醫(yī)療安全的保障，也將為單病種付費提供依據(jù)。從2009年衛(wèi)生部推出第一批108種臨床路徑，發(fā)展到目前已有上百種，并鼓勵醫(yī)療機構積極開發(fā)適合本單位實際情況的臨床路徑。筆者分析某三級醫(yī)療2010年9個病種實施臨床路徑前后醫(yī)療醫(yī)療費用變化，結果有8個病種平均住院日下降，7個病種住院費用出現(xiàn)下降。

5.積極推行分級診療工作：三級醫(yī)院門庭若市，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清一度成為我國醫(yī)療機構普遍現(xiàn)象，這種情況的存在在很大程度上是患者看病難、看病貴的原因，也是醫(yī)療資源浪費的主要原因。近年國家大力推行分級診療工作并取得一定成效。

四、結語

綜上，醫(yī)療保險資金不足已成為日益凸顯的熱點問題，并成為醫(yī)療機構普遍面對的困境，在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大潮中，作為醫(yī)療機構必須積極主動應對這個問題，通過建立預防為主的醫(yī)療體系、建立科學的就醫(yī)及診療模式、加強行業(yè)監(jiān)管、采取控制藥品、耗材比例、合理應用大型設備檢查、積極推行日間手術等措施遏制醫(yī)療費用上漲，提高醫(yī)療保險資金利用率，積極推行臨床路徑、落實分級診療制度，建立科學的醫(yī)療保險患者診療費用考核體系等有效措施，化解目前醫(yī)療保險資金不足帶來的危機，才能促使醫(yī)療機構步入良性發(fā)展軌道。

參考文獻：

[1] 賈洪波.中國基本醫(yī)療保險制度改革關鍵問題研究[M].北京：北京大學出版社，2013.