病例討論結合Seminar教學法在腦病科本科生臨床教學中的應用

王濤+李佩芳+浦芳+孫培養+徐國勇

摘要：目的：探討病例討論結合Seminar教學法在腦病科本科生臨床教學中的影響。方法：在2014年10月—2015年9月間，選取安徽中醫藥大學2012級中醫臨床相關專業的40名大學本科生為研究對象，隨機分為實驗組和對照組20人。實驗組采用病例討論結合Seminar教學法，對照組采用常規教學方法。對兩組學生的考試成績進行比較，并以問卷調查的方式對兩種教學方法進行評估。結果：實驗組學生期末考試成績顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；在激發學習興趣，改善知識水平，提高分析、表達、自主學習能力，啟發批判性思維，等等方面，實驗組的有效性顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦病科本科生的臨床教學過程中，應用病例討論結合Seminar教學法，有助于加強學生中醫腦病學科的基本理論和實踐操作的掌握，可以有效提高教學效果。

關鍵詞：腦病科教學；Seminar教學法；病例分析；教學效果

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）15-0188-02

本科生教育的核心是綜合素質的培養，而Seminar教學模式就是以“素質教育”為核心內容的一種課堂教學模式，其本質上就是“討論式教學”，通過互動教學路徑，讓學生與教師共同討論一個問題。Seminar教學法特別強調學生的參與，充分挖掘學生和教師的潛力，不同角度、不同層次的互通有無，深化主題的理解，從而達到學術交流的最佳效果。在這個過程中，可以激發學生的興趣、好奇心，拓寬學生的知識面，提高自主學習的積極性及適應能力。

自上世紀80年代以來，國內的部分醫學院校已經開展了案例式、啟發式教學探討，并產生了良好的影響；而將二者的結合必然掀開臨床教學改革的新篇章，本研究旨在探討病例討論結合Seminar教學法在腦病科本科生臨床教學中的應用。

一、研究方案

（一）開展Seminar教學法系列講座，師生都要接受該理論的培訓

1.選擇病例討論。本科生腦病科臨床實習期間，每3周完成一次Seminar教學討論，選擇腦病學科中典型的常見病或疑難病的常見癥狀和體征的患者1例，作為每次教學研討的中心內容。每次教學研討由治療組的本科生擔任，提前1周公布討論的患者（知情同意），根據患者的病史特點、體征以及實驗室檢查的資料，做出初步診斷和鑒別診斷、診療方案。而其他的學生可以發問：MRI的讀片是否準確？為什么考慮這個病？治療的依據是什么？有沒有考慮患者的醫從性？哪種方法更適合患者？等等。結束時，由教師引導學生進行全面的總結，并進行梳理，列出存在的問題，作為2周后討論的主題內容。

2.Seminar研討前的準備。周期內，由學生自由組合，2人1組，教師將上次梳理出的主題分給其中1組學生，學生根據主題，查尋資料，準備講稿，以及可能會遇到的問題，進行總結，制作多媒體資料，并在1周前將梳理后的資料打印分發給每位參加者。在討論的課堂上，由同在1組的兩位同學輪流擔任Seminar主持，進行內容陳述，并共同回答問題和質疑。

3.Seminar教學研討具體步驟。（1）由指導教師介紹本次主題和背景資料，不做暗示，避免對學生有影響，時間2—3分鐘。（2）由學生主持人進行專題報告，根據查找的資料和自己的思考，對主要問題進行分析和闡述，提出自我的認識，時間約15—20分鐘。（3）討論和交流：圍繞問題，由主持組學生和參加學生輪流發言，進行討論，各自提出觀點，指導教師適度參與，目的在于提高學生參與的積極性，注意不要左右學生的觀點，時間約15—20分鐘。（4）總結和點評：指導教師根據實際討論情況進行點評，簡要總結，時間約3—5分鐘。

二、方法

1.選取安徽中醫藥大學2012級中醫類臨床醫學專業的40名本科生為研究對象，隨機平均分為實驗組和對照組20人。實驗組采用病例討論結合Seminar教學法，對照組運用常規教學方法。兩組本科生在年齡、入學成績、專業基礎課平均成績比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.采用統一的臨床應用型標準化試題及問卷調查評價新課型的實際教學成效，比較實驗組和對照組課程考試成績，采用成組t檢驗進行統計學分析。對學生和教師分別采用問卷調查的方法來評價傳統教學方法、病例討論結合Seminar教學法。

三、結果

2012級中醫臨床相關專業的大學本科生，均采用統一的臨床應用型標準化試題考試庫進行考試，病例討論法結合Seminar教學法組（實驗組），期末考試平均成績75.07±5.84分；傳統教學組（對照組），平均成績為70.31±5.64分。兩組考試成績比較差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

在臨床課程考試結束后，對40名學生進行問卷調查，實驗組在激發學習興趣，改善知識水平，提高分析、表達、自主學習能力，啟發批判性思維，等等方面的有效性顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

四、討論

通過上述的研究和比較，本科生在相關專業知識的理解、運用和分析、解決問題方面，實驗組成績高于對照組（P<0.05），反映出病例討論結合Seminar教學法可以提高學生的自主學習效率，培養獨立思考的能力。而問卷調查的結果也反映出，在激發學習興趣，改善知識水平，提高分析、表達、自主學習能力，啟發批判性思維，等等方面，病例討論結合Seminar教學法比傳統教學法有效。病例討論結合Seminar教學法對于學生來說，可以充分調動其積極性，變被動學習為主動學習，并在研討的過程中，加強學生的溝通能力和表達能力；對于教師來說，如何選擇合適的病例，準確的內容和觀點，恰到好處的引導和啟發，也是個學習和升華的過程[1，2]。

病例討論結合Seminar法在臨床教學中與傳統的課堂教學相比，有以下三個特點：（1）激發學生學習內在需求。從病例討論的分享到Seminar專題式討論的準備，都需要學生收集相關主題的資料，并進行甄別、取舍、批判，既能鞏固基礎理論知識和實踐技能，又利于學生了解相關主題的知識進展，并掌握獨立找尋資料的方法。（2）全面提高學生的綜合素質。在研討的準備和講演中，可以提高學生的溝通能力、表達能力、寫作能力、創造性思維能力，利于學生素養。（3）早期接觸臨床實際。病例討論結合Seminar教學法的選題都是臨床的實際患者，真實的問題，活生生的語言，利于激發學生興趣，形成臨床診治病患的思維。

病例討論結合Seminar專題式討論是一種富有啟發性、活力的教學方法，能夠促使教師和學生對教學內容進行學理探究，使教師的教與研達到最佳契合點，體現了以“學生為中心”的教學理念，充分挖掘學生的積極性，激發內在學習的興趣和動力，全面提高學生的綜合素質以及學習、分析、解決問題的能力，培養出能夠適應未來發展的臨床醫生。

參考文獻：

[1]蔣贊利，王正，張曉峰，等.病例討論結合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用[J].繼續醫學教育，2010，25（4）：39-42.

[2]高啟勝，王淑翠，國清，等.Seminar學習模式在衛生管理類研究生培養中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（8）：910-912.