區域醫療聯合體的意義與構建策略

唐宇彤

摘 要：區域醫療聯合體就是在特定的區域內不同類型和層次的所有公立醫療衛生機構，區域醫療聯合體的建立是提升區域衛生水平的重要措施，可以實現醫療資源的整合，為人民來謀福利。近年來，我國各個地區都可以將重點放置在區域醫療聯合體的構建上，取得了一定的成效。但是，由于客觀因素的影響，區域醫療聯合體的構建還存在一些不足。該文主要就區域醫療聯合體的發展策略進行分析。

關鍵詞：區域醫療聯合體 意義 構建策略

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（b）-0155-02

區域醫療聯合體就是在特定的區域內不同類型和層次的所有公立醫療衛生機構，采用協作聯盟或醫療集團方式形成的利益共同體。在2013年召開的全國衛生工作會議上，針對醫療聯合體這一形式予以了明確的定義，并大力支持該形式發展。區域醫療聯合體的實現，不僅提升了當地的醫療水品，同時也減少了人們的檢查治療費用支出。區域醫療聯合體的發展落實了新醫療改革的精神，關系著醫療體制的改革和調整。區域醫療聯合體的成功實踐，實現了對醫療資源的重新分配，改變了基層醫療資源匱乏的局面，有效解決了看病難和基層醫療服務的可及性問題。種種實踐證實，確定區域醫療聯合體內各個機構間的功能定位和關系，能夠更好地實現當前醫療衛生服務的目標，改善支付方式降低醫療費用，提高醫療水平。但是，在各類因素的影響下，我國區域醫療聯合體的發展工作中還存在著一些突出的問題，尋找這些問題的成因，并找出解決對策有著一定的理論和現實意義。那么，在具體的實踐中，應該怎樣促進區域醫療聯合體的發展呢？

1 提高基層醫療機構服務能力

1.1 加大醫生的培養力度

當前，我國的基層醫療機構首要解決的問題就是人才的匱乏，全科醫生的缺少成為了國家高度關注的問題。在《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中就明確規定，應該通過不同的渠道使我國的全科醫生人數到2020年再增長30萬人，培養出一直具有高素質、高水平的基層醫療衛生隊伍，從而提升我國基層醫療機構的服務能力。

1.2 提升基層醫療機構服務能力

醫生的流動必然會帶動患者的流動，所以為了有效解決區域醫療聯合體看病難的問題，首要解決的問題就是醫生在醫療聯合體內的柔性流動。首先是鼓勵三級醫院醫生到基層醫療機構的常態流動；其次是支持基層醫療機構的醫生到三級醫院進行學習和學術交流，采取多元化的措施提升醫療機構的服務能力。

2 調整傳統的醫療支付方式

當下，醫療衛生服務改革不再是單一的解決各種醫療衛生問題，而是需要采取積極的態度去面對醫療服務體系中存在的諸多問題，有效解決看病難、看病貴的民生大計問題。區域醫療聯合體發展策略的實施是一項關系到老百姓的民生工程，離不開財政、醫保和人事等資源的相互協作配合，為了為人民提供便捷，有必要對傳統的醫療支付方式進行改革。

2.1 改革支付方式

在醫療支付方式的改革上，可以首先將當前依照檢查和開藥多少進行收費的方式，轉變為總額預算和按服務單位付費相結合的方式收費。在保證醫療費用能夠被社會經濟和醫療結構接受的前提下，減少不必要的檢查和提供較為便宜的藥，使醫療機構的收入機構得到調整，減少成本投入，提升醫院的工作效率，讓百姓得到真正的實惠。確保消滅藥品在生產環節、銷售環節、購買環節和使用環節四個方面存在的問題，最大限度地降低藥品價格，便于政府的監督，完成醫療、醫保和醫藥的聯動。

2.2 創建醫療質量考核體系

隨著醫療支付方式的轉變，代表著醫療服務方需要承擔一定的費用風險，為了防止一些醫務人員通過提升服務質量獲取經濟效益現象的出現，必須提高對醫療服務質量的監督力度，這就需要建立一套完整的與支付方式相適應的醫療質量考核體系。

2.3 醫保政策支持

在基層醫療機構推行的總額和醫保藥品種類限制，與區域醫療聯合體所提倡的小病在社區，大病不出縣，疑難病在三級醫院的政策有所違背，所以在相關藥品限制上可以進行適當的放寬，在基層醫院中，讓人們可以獲取到常見的藥品，另外大力支持病人到基層醫院進行診治，可以將起付線設定為低于三級醫院低，并提高報銷比例。

3 優化醫療聯合體內部管理模式

3.1 轉診流程

在一二級醫院可以負責常見病和多發病的診治，在三級醫院可以進行疑難重病的診治，若病情出現好轉和穩定后可以下轉到下級醫院進行后續的診治。一旦下轉的病人病情出現惡化，可以向上級醫院進行轉移或者采用遠程診斷的方式進行診治。

3.2 加強約束

醫療聯合體的最高組織形式為理事會，由醫療聯合體辦公室和管理小組協同管理。醫療聯合體必須遵守相關章程，形成非獨立法人組織。為了確保醫療聯合體內部的管理，針對患者上下轉移或者外轉制定相關的準則，防止出現患者因轉院耽誤最佳治療時間。另外，還要規定統一的醫學檢查質量標準，保證醫療設施、醫療人員和操作流程等達到相關規定，并實行首診負責制度。

3.3 其它配套支持

首先是要增強財政的大力支持，提高醫生培訓、醫院基礎設施等費用。然后是加大信息系統的建設工作，創建遠程診治和區域性醫學影像中心，更好地解決各種重癥和疑難病癥。

4 結語

區域醫療聯合體的建立對于解決醫療衛生行業中存在的問題有著積極的意義，組建醫療聯合體已經成為了公立醫院的改革趨勢，雖然區域醫療聯合體形式多種多樣，但是組建目的是相同的，根本都是為了實現共同利益，提升社會效益。雖然關于區域醫聯體的研究持續至今已經30 余年，也已經取得了不少研究成果，但有關區域醫聯體的信息平臺安全、醫保管理、文化融合、利益分配、成效評價等問題都有待進一步完善和提升，在國家強力推進分級診療制度建設的相關政策促進下，各地開展醫療聯合體建設的積極性必將進一步增強，醫聯體的研究也將更加深入并迎來更快更好的發展。

參考文獻

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