空心球頭硅膠管置管治療慢性淚囊炎

陳建華 魏國彪 顏會琴

進賢縣人民醫院五官科，江西進賢 331700

慢性淚囊炎是眼科門診常見疾病之一，常規治療辦法如淚道探通術,激光淚道成型術,淚囊鼻腔吻合術需住院，時間長且面部切口易留瘢痕;鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術需鼻內窺鏡操作熟練,費用較高，通過球頭硅膠管逆行淚道插管術治療具有微創、可復、易插易取、療效好、無效仍可手術治療的優點。該院自2007年6月至今，前后共有慢性淚囊炎患者63例63（眼），均采用比種方式治療，并取得了明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總體63例(63眼)慢性淚囊炎患者，男性18例（18眼），占總體的28.57%；女性45例（45眼），占總體的 71.43%；患者中年齡最大為68歲，最小18歲。其中5例（5眼）曾行淚道插管術后復發，所有患者術前淚道沖洗時，均有膿性分泌物反流，術前常規檢查鼻腔無明顯阻塞，無中鼻道息肉及萎縮性鼻炎，術前滴抗生素眼水1周，滴呋麻滴鼻液2～3 d。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 在進行手術前30 min備好鎮靜劑、止血藥物等，同時確認手術前期準備工作是否充分。（1）備1根8 cm長磨平針尖腰穿注射針頭，1根30 cm長5-0號縫線；1支5 mL注射器；1套淚道探針；1根淚點擴張器，1根特制球頭硅膠管；額鏡、鼻鏡、鉤線器、槍狀鑷各1把；頭燈、丁卡因液、腎上腺素針備用,2%利多卡因5 mL[1]。（2）用奧布卡因滴眼液棉片淚點表面麻醉，向淚囊注入1%丁卡因0.5 mL，下鼻道內填入丁卡因、腎上腺素棉片，2%的利多卡因3 mL做眶下神經,篩前神經阻滯麻醉及術眼淚囊周圍皮下浸潤麻醉。

1.2.2 手術步驟 （1）先用淚點擴張器擴張術側淚點，鼻淚道送牽引線：將8 cm長帶線腰穿針自擴張后的上淚小點進針，先垂直再水平進針，達骨壁后再垂直，上下反復抽插，將針推進至鼻腔底部，再回抽少許，在前鼻鏡或鼻內窺鏡可視下用鉤線器鉤住針管，5 mL注射器接腰穿針，用生理鹽水將針管內引線沖至下鼻道，鉤出鼻腔外。（2）用自制尼龍繩擴大鼻淚管開口：將鼻外下引線與擴張繩相接，涂妥布霉素地塞米松眼膏，將擴張繩上拉入淚囊，并反復帶鋸樣提插，從而擴大鼻淚管。（3）置入特制球頭硅膠管：同樣，將下引線與空心球頭硅膠管上的引線相接，并之球頭硅膠管頭部拉入淚囊。剪斷球頭硅膠管上的引線，并用慶大霉素地塞米松沖洗液反復沖洗，沖洗無阻力并確認后術畢[2]。

1.3 術中注意事項及術后處理

術中淚道探通不可用力過強，以免產生假道，在手術過程中拉線時應順勢輕輕拉出，切勿用力強拉。術后處理工作：滴妥布霉素地塞米松滴眼液3次/d，慶大霉素地塞米松生理鹽水混合液沖洗淚道 1次/d，持續6 d，之后理療工作改為1次/周，0.5～1年后拔出特制空心球頭硅膠管，并進行淚道沖洗。

2 結果

隨訪觀察時間最短6個月，最長3年，總有效率88.9%，其中治愈（淚溢癥狀消失，淚道沖洗通暢）51例51眼，占80.9%;有效（淚溢癥狀減輕、淚道沖洗通而不暢）5例5眼，占8.0%;無效7例7眼，占11.1%,無效行淚囊鼻腔吻合術。

3 討論

慢性淚囊炎是眼科常見病，尤其在農村發病率高。傳統的治療方法淚囊鼻腔吻合術雖然成功率高，但是要開刀鑿骨頭、創傷大、術中易出血，手術復雜、患者精神緊張、治療時間較長，且面部留有切口瘢痕、年老體弱患者難以耐受。近年來開展的從鼻腔逆行植入空心球頭硅膠管不需切開皮膚,不改變淚道的正常結構,是一種微創的治療方法。選用的新型硅膠材料[3]，生物相容性好,化學性質穩定,對組織無刺激,無明顯不良反應,耐高低溫,可長期留置于淚道內,且質地柔軟、表面光滑、富有彈性,是目前較好的植入材料。逆行球頭硅膠管植入手術步驟相對簡單，僅需4步：探淚道、送引線、擴大鼻淚管、逆插球頭硅膠管。手術時間短，熟練者手術時間僅需5～10 min左右。手術器械材料成本低，術后反應輕、恢復快，患者痛苦小,易接受。面部皮膚無手術痕跡，手術效果較好。但是進行逆行球頭硅膠管植入手術有幾個關鍵點：①首先要注意的是確保硅膠管頭部要充分進入淚囊而不能留在鼻淚管內，否則硅膠管頭部會被擠壓變形失去引流作用，膿液不能流出，這樣使得硅膠管固定不牢而自行脫落，這是導致進行逆行球頭硅膠管植入手術時失敗的一大原因。同時力度的掌握要十分謹慎的是在牽拉空心球頭硅膠管由鼻腔進入鼻淚管時會有一個阻力感，而相反的是在進入淚囊時會有一個落空感；手術中如何確定球頭部是否在淚囊中主要是以球頭牽引線露出淚點的長度為衡量標準，當牽引線露出淚點長達8 cm時，可以沖洗淚道，使之通暢，并再次確認球頭在淚囊內，此時可以剪去牽引線。②充分擴大鼻淚管：用自制尼龍繩反復帶鋸樣擴大鼻淚管，否則可能會導致植入的硅膠管因受力而被擠壓變形，最直接表現為術后立即沖洗淚道不暢或不通，這與患者自身鼻淚管骨性狹窄或者是醫師經驗不足，手術操作不熟練相關。在這個環節上可以采取的預防方法是改用粗一點的繩線進行操作來擴張患者的鼻淚管。③注意同時預防纖維增生，纖維增生會致使患者鼻淚管再次阻塞，這是導致進行逆行球頭硅膠管植入手術失敗最重要因素。這類患者的表現是在拔管一段時間后進行淚道沖洗時不通或者是不完全阻塞。因此，在手術后我們可以采取積極的預防手段：采用相關藥物治療抑制纖維增生，同時定期進行淚道沖洗工作或者是一旦發現有溢淚要及時進行淚道沖洗。單純淚囊炎球頭硅膠管植入術手術失敗者還可再改作淚囊鼻腔吻合術。綜上所述,鼻淚管逆行球頭硅膠管植入術是治療慢性淚囊炎、淚道阻塞的一種較好方法，值得在基層醫院推廣。

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