尿毒癥腹膜透析病人骨質疏松的危險因素及相關性研究

葛霄琳，袁 立，楊曉莉，曹艷佩

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尿毒癥腹膜透析病人骨質疏松的危險因素及相關性研究

葛霄琳，袁 立，楊曉莉，曹艷佩

[目的]探討尿毒癥腹膜透析病人骨質疏松的危險因素。[方法]隨機選取2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治療的130例尿毒癥病人，收集病人的一般資料和生化檢查結果，應用雙能X線測量病人腰椎和股骨的骨密度，采用Logistic回歸分析對導致骨質疏松的相關因素進行分析。[結果]130例病人中，骨量正常30例(23.1%)，骨量減少42例(32.3%)，骨質疏松58例(44.6%)；Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=3.261，P=0.012)、性別(OR=4.617，P=0.000)、高血壓(OR=2.762，P=0.008)、糖尿病(OR=3.711，P=0.005)、冠心病(OR=4.821，P=0.014)、透析齡(OR=3.268，P=0.002)是骨質疏松的危險因素；年齡(r=0.317,P=0.000)、性別(r=0.226,P=0.003)、高血壓(r=0.172,P=0.000)、糖尿病(r=0.147,P=0.014)、冠心病(r=0.102,P=0.016)、透析齡(r=0.213,P=0.002)與骨質疏松相關。[結論]年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、透析齡是尿毒癥腹膜透析病人骨質疏松的危險因素，專科護士需對可調控的危險因素進行干預，以提高病人的生活質量，減少并發癥。

尿毒癥；腹膜透析；骨質疏松；危險因素；年齡；性別；透析齡；高血壓

終末期腎病病人易發生礦物質及骨代謝疾病，加重病人的癥狀[1]，臨床上常見的是骨質疏松癥(osteoporosis，OP)。骨質疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加，以及易于發生骨折的代謝性骨病[2]。它可使病人出現諸多不適，導致日常生活不能自理，加重疾病的負擔，已引起廣大臨床工作者的注意。近年來，隨著醫學的不斷發展，終末期腎病病人的治療方案也在不斷變革。腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是終末期腎病病人有效的腎臟替代療法之一，能清除病人體內的代謝廢物[3]。但相關研究指出，腹膜透析病人發生骨質疏松的概率遠遠高于正常人[4]。目前，國內關于尿毒癥腹膜透析病人發生骨質疏松的研究較少，缺乏相應的指導意見。本研究對2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治療的130例尿毒癥病人進行觀察，探討骨密度的危險因素及危險因素與骨質疏松的相關性，為早期預防尿毒癥腹膜透析病人發生骨質疏松提供一定的臨床依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機選取2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治療的130例尿毒癥病人，腹膜透析齡均在6個月以上，其中男79例，女51例；年齡23歲～89歲；按照骨密度檢查結果，將病人分成非骨質疏松組(72例)和骨質疏松組(58例)。納入標準：①經臨床確診為尿毒癥病人；②有腹膜透析的適應證；③病人了解所患疾病及相關治療方案；④病人愿意參加此次研究，并簽署知情同意書；⑤具備相應的閱讀能力，積極配合治療。排除標準：①近3個月內有使用糖皮質激素治療病史；②合并腫瘤、嚴重肝腎疾病病人；③已切除甲狀旁腺的病人；④近期出現腹膜炎的病人；⑤罹患神經、精神系統疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集病人的基本資料[如年齡、性別、體重指數(BMI)、透析齡及是否患有高血壓、糖尿病、冠心病等]和輔助檢查結果(如白細胞、血鈣、血磷、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿素、肌酐、膽固醇等)。采用雙能X線測量130例病人腰椎和股骨的骨密度，并做好相關記錄。骨密度的診斷標準參考2001年美國醫學雜志推薦的診斷標準：T值≥-1.0標準差(SD)為正常，T值<-1.0 SD且>-2.5 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD為骨質疏松[4]。

2 結果

2.1 骨密度檢查結果 130例病人中，骨量正常30例(23.1%)，骨量減少42例(32.3%)，骨質疏松58例(44.6%)。

2.2 骨質疏松與非骨質疏松組單因素分析結果(見表1)

表1 骨質疏松與非骨質疏松組單因素分析結果比較

2.3 骨質疏松危險因素多因素Logistic 回歸分析(見表2)

表2 骨質疏松危險因素的多因素Logistic 回歸分析

2.4 骨質疏松與危險因素的相關性分析(見表3)

表3 骨質疏松與危險因素的相關性分析

3 討論

尿毒癥腹膜透析病人常并發礦物質及骨代謝紊亂(chronic kidney disease-mineral and bonedisorder，CKD-MBD)[6]。相關研究指出：尿毒癥腹膜透析病人出現骨質疏松的風險遠遠高于正常人群[7]，已引起廣大臨床工作者的注意。世界范圍內缺乏無創的檢查方法診斷CKD-MBD，骨髓穿刺活檢是目前診斷的金標準，但是骨髓穿刺活檢不僅對病人具有創傷性，而且對于臨床工作者而言，操作也具有一定的難度。因此，臨床上多以骨密度數值評估病人骨質疏松的程度。骨質疏松是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝疾病，可造成骨痛、骨折，并引起生活質量下降，有時甚至危及生命[8]。眾多研究結果表明：正常人體好發骨質疏松的危險因素主要有年齡、性別、低體重、是否絕經、人種、食用鈣過少、缺乏運動、大量飲酒、日照時間短、長期吸煙、易患基因、環境因素等[9-10]。而引起尿毒癥腹膜透析病人出現骨質疏松的危險因素更多，主要有糖尿病、冠心病、透析齡、腎小管酸中毒等[11-12]，病因更多、更復雜，臨床治療效果更差。因此，早期預防和診斷尿毒癥腹膜透析病人的骨質疏松癥具有重要臨床意義。Yang等[13]通過檢測血液透析病人的骨密度發現：病人骨質疏松發生率為46%。Wu Pei等[14]對腹膜透析病人檢測發現：腰椎、股骨骨質疏松的發生率分別是11.9%、36.9%。此次調查結果顯示：骨質疏松發生率為44.6%，與上述結果一致，其中的原因可能和所調查的人群年齡較高相關。

年齡、性別、糖尿病是目前國際公認的骨質疏松癥的危險因素，本研究發現：高血壓、冠心病、透析齡是尿毒癥腹膜透析病人骨質疏松的危險因素。其中可能的原因是：①高血壓病人尿鈣排泄變多，使得血清鈣離子含量下降，全段甲狀旁腺激素(iPTH)分泌增多，導致骨鈣下降、血清鈣含量上升，引發骨質疏松。②老年群體隨著體內雌激素水平的逐步下降，小腸吸收鈣離子和抑制動脈內斑塊聚集的能力逐步減弱，導致冠心病和骨質疏松的發生。③隨著病人透析齡的延長，疾病持續時間相應延長，食欲下降、疾病消耗、神經-內分泌系統的紊亂促使了骨質疏松的發生。研究結果與張在勇等[15-17]的研究結果相一致。相關分析顯示：年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、透析齡與骨質疏松具有一定的相關性，相關性年齡>性別>透析齡>高血壓>糖尿病>冠心病。結果提示，影響尿毒癥腹膜透析病人骨密度的因素是復雜的，需要臨床工作者，特別是專科護士積極采取相應的措施，如對糖尿病、冠心病、高血壓病人進行相關知識的健康教育、指導病人健康飲食、適當運動、保持良好的心態并積極配合臨床診療等，進行早期預防和治療，提高后期治療效果。

4 小結

腹膜透析病人出現骨質疏松的風險較正常人高，年齡、性別、透析齡、高血壓、糖尿病、冠心病是骨質疏松的危險因素，專科護士需對可調控的危險因素進行干預，以提高病人的生活質量，減少并發癥。

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(本文編輯張建華)

Study on risk factors and correlation of osteoporosis in patients with peritoneal dialysis

Ge Xiaolin,Yuan Li,Yang Xiaoli,etal
(Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

Objective:To probe into the risk factors of osteoporosis in patients with peritoneal dialysis.Methods:A total of 130 uremic patients were randomly treated with peritoneal dialysis in our hospital from March 2015 to March 2016.The patient’s general information and biochemical test results were collected and bone mineral density of lumbar vertebrae and femur was measured by dual energy X-ray.Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of osteoporosis.Results:In 130 patients,30 cases of normal bone mass(23.1%),42 cases with osteopenia(32.3%) and 58 cases with osteoporosis(44.6%).Logistic regression analysis showed that age(OR=3.261,P=0.012),gender(OR=4.617,P=0.000),hypertension(OR=2.762,P=0.008),diabetes(OR=3.711,P=0.005),coronary heart disease(OR=4.821,P=0.014),dialysis age(OR=3.268,P=0.002) were risk factors for osteoporosis.The age(r=0.317,P=0.000),gender(r=0.226,P=0.003),hypertension(r=0.172,P=0.000),diabetes(r=0.147,P=0.014),coronary heart disease(r=0.102,P=0.016),dialysis age(r=0.213,P=0.002) were correlated with osteoporosis.Conclusion:Age,gender,hypertension,diabetes mellitus,coronary heart disease and dialysis age were risk factors for osteoporosis in patients with peritoneal dialysis.Specialist nurses need to intervene aiming at the risk factors that can be adjusted,so as to improve the quality of life of patients and reduce complications.

uremia;peritoneal dialysis;osteoporosis;risk factors;age;sex;dialysis age;hypertension

中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題，編號：2016B-HL021。

葛霄琳，護師，本科，單位：200040，復旦大學附屬華山醫院；袁立、楊曉莉、曹艷佩(通訊作者)單位：200040，復旦大學附屬華山醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.015

1009-6493(2017)12-1457-03

2016-04-15；

2017-03-20)

引用信息 葛霄琳，袁立，楊曉莉，等.尿毒癥腹膜透析病人骨質疏松的危險因素及相關性研究[J].護理研究，2017，31(12)：1457-1459.