頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質量的影響

都孟雅，陳佩娟

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頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質量的影響

都孟雅，陳佩娟

[目的]探討頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放射性張口困難、口腔黏膜炎、疼痛程度、整體功能狀態及生活質量的影響。[方法]將2014年1月—2016年5月在我院接受治療的88例鼻咽癌病人隨機分為兩組，對照組進行頭頸部功能鍛煉；觀察組在對照組基礎上加用軟木塞法鍛煉。觀察病人張口困難、口腔黏膜炎發生情況、疼痛分級、生活質量測量表(QLQ-C30)評分、生活質量評分。[結果]兩組張口困難、口腔黏膜炎、疼痛分級比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人治療4周后QLQ-C30各維度及總功能狀態評分均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療4周后QLQ-C30各維度及總功能狀態評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療4周后疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、腹瀉評分均高于對照組和治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療4周后疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、腹瀉評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]頭頸部功能鍛煉操加軟木塞法訓練能夠降低病人張口困難、口腔黏膜炎發生率，減輕疼痛程度，提高病人整體功能狀態及生活質量。

頭頸部功能鍛煉操；軟木塞法；鼻咽癌；放射性張口困難；口腔黏膜炎；疼痛；整體功能狀態；生活質量

鼻咽癌是發生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，發病率較高,病人臨床表現為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。臨床治療鼻咽癌主要采取放療、手術切除和化療[1]。張口困難是鼻咽癌常見并發癥之一,治療過程中病人還會出現口腔黏膜炎、疼痛等多種情況，對病人的整體功能狀態和生活質量造成影響[2]。研究有效的治療措施，改善病人的臨床癥狀具有重要意義。我院開展了頭頸部功能鍛煉操加軟木塞法對鼻咽癌病人放射性張口困難、口腔黏膜炎、疼痛程度、整體功能狀態及生活質量的影響研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月—2016年5月在我院接受治療的88例鼻咽癌病人納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為觀察組和對照組各44例。觀察組男30例，女14例；年齡22歲～61歲(45.36歲±4.98歲)；非角化型鱗癌30例，角化型鱗癌13例，未分化癌1例。對照組男29例，女15例；年齡24歲～61歲(47.25歲±5.37歲)；非角化型鱗癌29例，角化型鱗癌14例，未分化癌1例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經病理檢查確診為鼻咽癌；知情同意，簽署知情同意協議書，可配合完成本研究；符合本研究治療方案。排除標準：合并其他嚴重疾病。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組 頭頸部功能鍛煉法：①指導病人進行張口鍛煉，自然張口到最大限度，每天200次。②每次吃完食物后，指導病人用溫茶水漱口，進行鼓頰和吸吮動作，做到交替結合，充分含漱，每次3 min。③指導病人進行上、下、左、右緩慢點頭和搖頭，每天2次，每次3 min。④指導病人經常做吞咽動作，使得津液下咽。⑤指導病人叩齒，每天3次，每次100下。

1.2.2 觀察組 在對照組鍛煉基礎上加用軟木塞法進行鍛煉。根據病人張口程度，把大小合適的軟木塞放到上下門齒之間，指導病人咬合，每天5次，每次15 min。

1.3 觀察指標 觀察病人張口困難、口腔黏膜炎發生情況、疼痛分級。應用生命質量測定量表(QLQ-C30)和癌癥治療功能評價系統(FACT-L)評價病人生命質量。張口困難：根據下頜骨放射性損傷分級評估量表(LENT SOMA)進行判斷，病人進食干食疼痛為張口困難[3]。疼痛分級：分為0級～3級，級別越高，病人疼痛越嚴重[4]。QLQ-C30評分[5]：分為5個功能量表和1個總功能狀態評分，分值越高表示病人功能狀態越好[6]。生活質量評分：根據FACT-L(第4版)生活質量評分進行評價，分值越高表明病人生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組病人張口困難、口腔黏膜炎發生情況比較(見表1)

表1 兩組病人張口困難、口腔黏膜炎發生情況比較 例(%)

2.2 兩組病人疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組病人疼痛程度比較 例(%)

2.3 兩組QLQ-C30評分比較(見表3)

2.4 兩組病人生命質量評分比較(見表4)

3 討論

鼻咽癌病人經放療后易出現張口困難等多種并發癥。放療后，病人頸部纖維化和放療后張口困難有密切聯系[7]。觀察組病人通過頭頸部功能鍛煉操+軟木塞法鍛煉效果較好，觀察組張口困難、口腔黏膜炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。通過鍛煉，病人血液循環情況得到改善，炎性產物得到較好的吸收，口腔黏膜炎發生率下降；顳頜關節和咀嚼肌群得到鍛煉，減少了關節強直和肌肉萎縮的發生，減少了后遺癥的發生率。鍛煉過程中，護士指導病人保持樂觀的情緒，增加了康復治療的依從性。口腔黏膜炎引起的潰瘍、疼痛，影響病人的張口訓練，改善病人的口腔黏膜炎情況，有利于提高病人鍛煉的依從性。

鼻咽癌病人放療時，難以避開唾液腺，容易發生口干、口腔感染等[8-9]。通過每天的張口運動，提高了病人的生活質量[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總功能狀態評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉評分均高于對照組和治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。病人各項功能狀態得到改善，減輕了焦慮、不安等負性情緒。失眠是腫瘤病人的常見癥狀，改善病人的失眠癥狀，保證病人充足的休息時間，可提高其生活質量[12-14]。疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉等都對病人的生活質量造成影響，改善這些癥狀，使病人有一個好的生活狀態，可提高治療效果。

總之，頭頸部功能鍛煉操加軟木塞法對鼻咽癌病人放射性張口困難、口腔黏膜炎、疼痛程度、整體功能狀態及生活質量有積極的影響，能夠降低病人張口困難、口腔黏膜炎發生率，疼痛較輕，整體功能狀態及生活質量較好。

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(本文編輯張建華)

Influence of head and neck functional exercise combined with cork on quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

Du Mengya,Chen Peijuan
(Nanfang Hospital of Southem Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省科技計劃項目，編號：2016A020215119；南方醫科大學南方醫院院長基金項目，編號：2013H006。

都孟雅，護士，本科，單位：510515，南方醫科大學南方醫院；陳佩娟(通訊作者)單位：510515，南方醫科大學南方醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.027

1009-6493(2017)12-1495-03

2016-09-13；

2017-01-12)

引用信息 都孟雅，陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(12)：1495-1497.