耳穴埋豆在混合痔病人術后早期中重度疼痛干預中的應用

邸英蓮，嚴斌泓，胡 祎

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耳穴埋豆在混合痔病人術后早期中重度疼痛干預中的應用

邸英蓮，嚴斌泓，胡 祎

[目的]探討耳穴埋豆在混合痔術后病人早期疼痛干預中的應用效果。[方法]將120例混合痔術后中重度疼痛病人隨機分為兩組各60例，觀察組采用耳穴埋豆法進行疼痛干預，對照組采用口服藥物曲馬多鎮痛，分別于干預前及干預后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h觀察兩組病人不良反應發生情況及鎮痛效果。[結果]觀察組無不良反應，對照組發生不良反應8例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組鎮痛總有效率為86.7%，對照組鎮痛總有效率為83.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但是干預后30 min、6 h兩組疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]耳穴埋豆能有效緩解混合痔病人術后早期中重度疼痛，且操作簡單、安全。

混合痔；耳穴埋豆；中醫護理技術；術后疼痛；早期；鎮痛

痔瘡是一種常見病，國內外發病率均較高[1]，手術治療是目前Ⅲ期、Ⅳ期混合痔治療效果最好、預后最佳、最徹底的方法[2],但術后疼痛一直是困擾醫師及病人的棘手問題[3-4]。有研究表明：痔瘡術后疼痛主要發生在麻醉藥失效后的24 h內[5-6]。術后疼痛不僅使病人畏懼手術，甚至會導致一系列的病理、生理改變，直接影響手術質量[7]。完善的術后鎮痛能緩解病人的痛苦，提高術后舒適度和生活質量，還可以促進傷口愈合及機體恢復，減輕病人的經濟負擔，提高病人滿意度。耳穴埋豆鎮痛的原理及功效已得到動物實驗及臨床研究證實，若能在混合痔病人術后早期鎮痛中得到應用，將具有非常重要的意義。因此，2014年1月—2015年5月，本研究將耳穴埋豆中醫護理技術應用于混合痔病人術后早期鎮痛干預中，取得了很好的效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2015年5月在上海中醫藥大學附屬第七人民醫院肛腸科住院的混合痔病人120例。納入標準：病人年齡18歲～60歲；文化程度初中以上；無心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，耳部無濕疹、潰瘍、凍瘡、破潰等皮膚破損；均采用蛛網膜下隙麻醉(腰麻)的方式實施吻合器痔切除術(PPH)；術后24 h內“長海痛尺”疼痛評分為4分～10分。采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，觀察組60例，其中男32例，女28例；年齡(45.15±2.53)歲；術后早期中度疼痛病人41例，重度疼痛病人19例。對照組60例，其中男35例，女25例；年齡(47.08±3.09)歲；術后早期中度疼痛病人39例，重度疼痛病人21例。兩組病人的年齡、性別、病情、文化程度、職業和婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，所有病人對本研究知情同意，并報醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組術后6 h內采取耳穴埋豆方式進行護理干預，選取穴位包括肛門、直腸、神門、皮質下。將中藥王不留行籽以壓丸法貼于所選耳穴處，教會病人自行按壓，共計按壓3次～5次，每次每穴30下～50下，每小時按壓1次，雙耳交替進行，按壓強度以病人能耐受及穴位出現脹、麻、酸、熱等感覺為準。對照組采用藥物鹽酸曲馬多50 mg口服方式進行疼痛干預。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 疼痛強度 采用長海痛尺評估法，讓病人根據自我感覺在長海痛尺上所顯示的表示疼痛程度的部位做標記，進行分級評定。分別記錄兩組病人干預前、干預后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的疼痛情況。

1.2.2.2 不良反應發生情況 觀察病人是否出現惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、口干等癥狀。

1.2.3 療效指標 根據中華疼痛學會韓濟生院士推薦的計算方法進行療效評定[8]。臨床治愈：長海痛尺評估法的加權值[(A-B)/A×100%]≥75%；顯效： 長海痛尺評估法的加權值為50%～74%；有效：長海痛尺評估法的加權值為25%～49%；無效：長海痛尺評估法的加權值<25%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行處理，兩組之間率的比較用χ2檢驗、計量資料則分別采用配對資料或成組資料比較的t檢驗(方差齊時)或t’檢驗(方差不齊時)。

2 結果

2.1 兩組病人鎮痛效果比較(見表1)

表1 兩組病人鎮痛效果比較

2.2 兩組病人不良反應發生情況比較 (見表2)

表2 兩組病人不良反應發生情況比較 例

2.3 兩組干預前后疼痛評分比較(見表3)

3 討論

術后疼痛是混合痔術后常見并發癥，主要原因在于金刀創傷致經絡損傷，氣血運行不暢致氣滯血瘀；或因創口部位濕熱未盡，熱毒內壅，經絡瘀阻不通，不通則痛；機體營衛受損，濕熱之邪乘虛凝滯氣血，侵及經絡導致肌膚腠理失于榮養所致。耳穴療法治療肛腸術后疼痛，主要在于疏通經絡、活血化瘀、調理臟腑、緩解肛門括約肌痙攣等作用[9]。本研究中所取用的耳穴中神門為神經調節點，起著鎮靜、止痛作用；皮質下能抗炎止痛，并松弛內臟平滑肌；肛門、直腸二穴具有清熱利濕、行氣止痛之功用。以上諸穴相合，共奏清熱利濕，緩急止痛之功。

本研究顯示，耳穴埋豆治療與常規口服藥物治療鎮痛效果差異無統計學意義，都能起到很好的鎮痛效果，但觀察組病人采用耳穴埋豆法鎮痛不良反應少，優于對照組。雖然兩種方法總體鎮痛效果無統計學差異，但是不同的干預時間段，兩組病人的疼痛評分仍不盡相同。表3顯示，干預后30 min觀察組病人疼痛評分低于對照組，說明耳穴埋豆治療起效快，即刻止痛效果好，這與宋麗菁[10]研究結果一致，耳穴貼壓治療外傷術后病人疼痛，在準確找到敏感點后，用中等強度刺激可有“閃電”樣的即刻止痛效果。而干預后2 h對照組疼痛得分低于觀察組，主要因為藥物曲馬多鎮痛有效時間為4 h～6 h，服藥后2 h左右，血藥濃度達到高峰，為鎮痛效果最佳時段。因耳穴埋豆治療無毒副反應，病人及家屬可以雙耳交替定時按壓，起到持續鎮痛功效。因此，隨著時間的推移，對照組血藥濃度降低，鎮痛效果減弱，而觀察組持續鎮痛的優勢逐漸顯現，干預后6 h時觀察組疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

4 小結

耳穴埋豆在緩解混合痔病人術后疼痛中有較好的療效，且經濟實惠，不良反應小，操作簡單、見效快，持續鎮痛時間長。

[1] Adrian MG,Yuhamy CP．Is the severe pain after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy still currently remaining a major postoperative problem despite being one of the oldest surgical techniques described?[J].International Journal of Surgery Case Reports，2017(30):73-75.

[2] Austin GA,John HS.Management of haemorrhoids[J].BMJ,2008,3369(16): 380-383.

[3] 敏暉.肛腸疾病患者術后用中藥熏洗傷口的療效觀察與護理[J].吉林醫學，2010,31(33):6152-6153.

[4] 李天風.鎮痛泵在肛腸手術后的鎮痛作用研究[J].山西職工醫學院學報，2007,17(2)：56-57.

[5] 鄧曉飛.磁珠按壓耳穴治療痔瘺術后疼痛60例臨床觀察[J].常州實用醫學，2011,27(1):26-27.

[6] Diax G，Flood P．Strategles for effective postoperative pain management[J]．Anestesiol,2006,72(3)：145-150．

[7] Danson Yeo,Kok-Yang Tan.Hemorrhoidectomy-making sense of the surgical options[J].World J Gastroenterol,2014,20(45):16976-16983.

[8] 曹小定．針刺激活腦內鎮痛機能系統而實現針刺鎮痛[J]．針刺研究，1989(1/2)：199-200．

[9] 劉芳.方宗武.耳穴埋豆對肛腸疾病術后的鎮痛效果觀察[J].光明中醫，2011(4)：762-763.

[10] 宋麗菁．中醫耳穴貼壓鎮痛在手外傷術后的應用[J].局解手術學雜志，2009(6):399.

(本文編輯張建華)

Application of auricular embedded beans in the treatment of early and moderate severe pain after mixed hemorrhoid surgery

Di Yinglian,Yan Binhong,Hu Yi
(Seventh People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200137 China)

上海市浦東新區科技發展基金項目，編號：PKJ2013-Y26。

邸英蓮，主管護師，本科，單位：200137，上海市第七人民醫院；嚴斌泓、胡祎單位：200137，上海市第七人民醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.031

1009-6493(2017)12-1504-02

2016-06-15；

2017-03-15)

引用信息 邸英蓮，嚴斌泓，胡祎.耳穴埋豆在混合痔病人術后早期中重度疼痛干預中的應用[J].護理研究，2017，31(12)：1504-1505.