數字胃腸機下結腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果研究*

吳曉偉， 李 華，王春芹， 趙 霞, 趙衛紅

1.河北省邯鄲市中心醫院放射科(邯鄲056001)， 2. 河北省邯鄲市環境保護局輻射處 (邯鄲056001)， 3. 河北省邯鄲市第三醫院內科(邯鄲056001),4.河北省邯鄲市中心醫院普外科(邯鄲056001)

數字胃腸機下結腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果研究*

吳曉偉1， 李 華1，王春芹2， 趙 霞3, 趙衛紅4

1.河北省邯鄲市中心醫院放射科(邯鄲056001)， 2. 河北省邯鄲市環境保護局輻射處 (邯鄲056001)， 3. 河北省邯鄲市第三醫院內科(邯鄲056001),4.河北省邯鄲市中心醫院普外科(邯鄲056001)

目的：觀察數字胃腸機下結腸鋇灌腸和仿真排糞造影對便秘的臨床診斷效果。方法：選擇我院進行便秘檢查的患者186例，所有患者均在平板數字胃腸機下行結腸鋇灌腸和仿真排糞造影檢查。觀察患者排糞造影表現和鋇灌腸造影表現，分析正常與異常排糞造影的特征。結果：鋇灌腸造影正常57例，橫結腸下垂22例，結腸冗長64例，脾曲綜合征43例。排糞造影表現正常7例，會陰下降64例，內臟下垂32例，盆底疝18例，骶直分離6例，直腸前突7例，直腸前壁黏膜脫垂15例，直腸內全層套疊26例，直腸外脫垂9例，盆底痙攣綜合征2例。結論：平板數字胃腸機下進行結腸鋇觀察和仿真排糞造影能夠清晰顯示結腸形態，為尋找導致便秘的病因提供準確可靠的影像依據。

結腸和直腸的病理變化是導致患者發生便秘的主要原因之一，但是結腸鏡的痛苦較大，部分患者無法接受，由于結腸較長，走形變化復雜，影像學檢驗結果的準確度較低[1-3]。為了解決這一問題，近年來我院在平板數字胃腸機下進行結腸灌腸和仿真排糞造影，取得了較好效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2013年1月至2016年6月至我院進行便秘檢查的患者186例，其中男47例，女139例，年齡18～85歲，平均年齡49.22±10.53歲。臨床癥狀：表現為排便困難104例，表現為肛門墜脹，排便不盡56例，表現為其他癥狀26例。其中長期使用瀉藥患者47例，需要手助排便8例。

2 方 法 患者均在平板數字胃腸機下分別行常規結腸鋇灌腸加排糞造影和仿真排糞造影檢查。

常規結腸鋇灌腸加排糞造影操作為如下：數字胃腸機采用德國西門子公AyIOM LUmines dRF 平板數字胃腸機，系統為PACS系統，排糞造影采用自制坐便器。檢查當天早晨正常飲食，進食2～4 h后于15 min之內喝完20%甘露醇250 ml，再隔15 min之后于一個小時之內喝完1500 ml淡鹽水，之后不再進任何飲食，至患者排出清水樣便開始檢查。灌腸液使用600 ml溫水兌入400 mg II型硫酸鋇干混懸劑配置而成。患者側臥，在胃腸機透視下進行灌腸，鋇劑注入直腸至橫結腸部位，再推注適量氣體至升結腸被氣體充盈，立即停止推注，囑患者取平臥位、左、右雙斜位、側位、臥位和立位進行結腸氣鋇雙重造影，觀察了解結腸情況，并拍攝不同體位的照片。然后指導患者側坐在排糞造影桶上，囑咐病人按要求排便，同時抓拍患者側位靜坐、強忍、提肛、力排時的充盈及粘膜像、正位力排粘膜像。

仿真排糞造影：患者側臥于檢查床上，將硫酸鋇干混懸劑200 g，炒面粉100 g，60°溫開水160 ml調成稠糊狀做成的仿真排糞造影劑全部注入直腸內，然后離床，指導患者側坐在自制坐便器上，調整患者體位至標準體位后，然后囑咐病人按要求排便，同時抓拍患者側位靜坐、強忍、提肛、力排時的充盈及粘膜像、正位力排粘膜像。

結 果

1 鋇灌腸造影表現 鋇灌腸造影正常表現為直腸與結腸中的各個階段均充盈完整，無狹窄，無充盈缺損等影像表現，乙狀結腸位于患者左下腹，影像表現無擴張，橫結腸最低點在髂棘連線以上，且脾曲夾角大于45°。橫結腸下垂的影像學表現為立位橫結腸下垂至骨盆部位。結腸冗長影像學表現為橫結腸超過髂嵴、乙狀結腸到達右側上腹部或者下腹部區域，結腸段長度超過標準長度的35%～40%。脾曲綜合征表現為橫結腸下垂、冗長、脾曲位置抬高，脾曲夾角不足45°，鋇灌腸造影結果，見表1。

表1 鋇灌腸造影結果

2 排糞造影表現 排糞造影正常表現：對比劑10s左右排除大部分，力排像的肛直角增大超過90°，肛上距增大但不超過30 mm，直腸基本排空，黏膜皺襞粗細均勻，小恥距離增大，但是高于恥尾線。會陰下降：力排像的肛上距值超過31 mm，經產婦可超過36 mm；內臟下垂：力排像乙狀結腸的最低點在恥尾線下部；盆底疝：力排像乙狀結腸最低點低于恥尾線，且可見乙狀結腸局限性進入盆腔，并對直腸發生壓迫性影像表現；骶直分離：第三骶椎骨與直腸后緣的距離可超過20 mm；直腸前突：直腸遠端的壺腹部向前方呈現囊袋狀凸起；直腸前壁黏膜脫垂：力排像見直腸遠端黏膜脫垂至肛管前上方，呈現出倒置三角形樣凹陷；直腸內黏膜套疊：影像學表現為多個連續的套疊重合在一起，套環出現淺薄狀態；直腸內全層套疊：套環的深度通常超過3 mm，厚度超過5 mm，直腸套入直腸，或者直腸套入肛管；直腸外脫垂：脫垂可見緩慢或者迅速出現，可見蘑菇狀脫出物；盆底痙攣癥狀：力排像見肛直角小于90°，恥骨直腸肌壓跡加深，肛管變長。仿真排糞造影檢出率為97.85%，明顯高于鋇劑觀察排糞造影93.01%，且具有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 排糞造影結果

注：兩組各項比較，P<0.05

討 論

結腸鋇灌腸造影是通過鋇劑灌腸后進行造影檢查，通過腸道中鋇劑的顯影能夠將結腸的形態結構、位置分布等情況清晰的顯示在數字胃腸機下，以此作為結腸異常病變的診斷依據，通過對結腸各段長度和脾曲夾角的測量，能夠明確對結腸下垂、冗長、以及結腸脾曲綜合征等疾病的診斷，是慢傳輸型便秘診斷的重要依據[4-6]。本次研究中結腸鋇灌腸造影顯示正常57例，橫結腸下垂22例，結腸冗長64例，脾曲綜合征43例，結腸冗長和脾曲綜合征所占比例最高，可見二者是導致便秘的主要原因。

排糞造影是在X線透視下對患者進行鋇灌腸后模擬排便檢查的過程，在這個過程中對直腸的排便動態情況進行觀察，是出口梗阻型便秘的主要檢查方法。仿真排糞造影的炒面粉和鋇劑按合適比例混合，既有粘度，又有硬度，更相近于正常糞便的粘滯力和排便的力學效果，不僅能很好地反映直腸病理病變，也可以很好地反映直腸功能病變；并且力排相排空時間明顯延長，這樣在動態拍片時有充分的時間拍攝，得到的結果更接近診室的生理狀態，因此提高了診斷的準確性[7-8]。從結果來看，仿真排糞造影檢出率為97.85%，明顯高于鋇劑觀察排糞造影93.01%，且具有統計學差異。

綜上所述，數字胃腸機下進行結腸鋇觀察和仿真排糞造影能夠清晰顯示結腸形態，為尋找導致便秘的病因提供準確可靠的影像依據。數字胃腸機不僅輻射量小，而且圖像清晰，具有動態采集圖像并進行存儲和實時測量數據的功能，通過結腸鋇灌腸觀察和仿真排糞造影相結合能夠對結腸和直腸的異常聯合進行檢測[9-10]。盡管如此，便秘是由諸多因素導致的癥狀，對于病因復雜的患者有時需要結合結腸傳輸實驗等相關檢查才能夠得到準確的結論。

[1] 房 斌,雷軍強,翟亞楠,等.CT結腸造影對正常成人與頑固性便秘患者結腸長度的對照研究[J].實用放射學雜志,2014,30(10):1739-1741.

[2] 侯文華,王桂娟,楊其超,等.平板數字胃腸下結腸鋇灌腸和排糞造影對便秘的診斷價值[J].醫學影像學雜志2015,25(8):1400-1403.

[3] 何憲國,樊新云,劉向東.排糞造影在出口梗阻型便秘中的X 線測量與診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22(3)：181-183.

[4] 謝禹昌,李冠武,陳義磊.結腸脾曲綜合癥的影像診斷[J].上海醫學影像，2011，20(1)：27-28.

[5] 利 娜,王 虹,石惠君,等.排糞造影對盆底疝的診斷價值分析[J].醫學理論與實踐，2012，25(9)：1096.

[6] 崔 勇,王 濱,邵廣瑞,等.磁共振排糞造影在出口梗阻型便秘中的應用價值[J].實用放射學雜志，2010，26(12)：1760-1763.

[7] 王春光,郝宗愛,黃 林,等.直腸排糞造影的操作改進與診斷體會[J].中國醫藥指南，2010，8(28)：117-118.

[8] 向昌橋.中醫內外治法治療出口梗阻型便秘的臨床療效[J].當代醫藥論叢，2013，11(10) : 163-164．.

[9] 曹小鍵，司雁菱，王美杰，等.理氣潤腸方治療慢性功能性便秘臨床療效觀察[J].陜西中醫，2015,36(9)：1152-1154.

[10] 趙 洋.白術蘆薈膠囊治療便秘52例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2014,43(7)：901,904.

(收稿：2016-08-16)

The effects of the clinical diagnosis of flat-panel digital gastrointestinal machine barium enema and simulation defecography for constipation

Wu Xiaowei,Li Hua,Wang Chunqin，et al.

Handan Central Hospital of Hebei Province (Handan 056001)

Objective: To observe the effects of the clinical diagnosis of flat panel digital gastrointestinal machine barium enema and simulation defecography for constipation.Methods:186 patients with constipation check 186 Were selected all patients were in the flat-panel digital gastrointestinal machine descending colon barium enema and simulation defecography. Observation of patients with defecography and barium enema radiography, analysis of the characteristics of normal and abnormal defecography.Results: Barium enema was normal in 57 cases, 22 cases with transverse colon prolapse, redundant colon in 64 cases, 43 cases of splenic flexure syndrome comprehensive. Defecography showed normal in 7 cases, 64 cases of perineal descent, visceral ptosis in 32 cases, 18 cases of pelvic floor hernia, sacral straight separation in 6 cases, 7 cases of rectocele, anterior rectal mucosal prolapse in 15 cases, rectum full-thickness intussusception in 26 cases, 9 cases of rectal prolapse, pelvic floor dyssynergia comprehensive syndrome in 2 cases.Conclusion: Flat panel digital gastrointestinal machine by colon barium observation and simulation defecography can clearly show the configuration of the colon, for lead to provide accurate and reliable image according to the cause of constipation.

Constipation/ Diagnosis @flat-panel digital gastrointestinal machine Enema @Simulation defecography

*河北省邯鄲市科學技術研究與發展計劃項目(1523108077-1)

便秘/診斷 @平板數字胃腸機 灌腸 @仿真排糞造影

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.006