早期功能介入對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)影響

趙先彬，陳 妍，李國華

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

早期功能介入對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)影響

趙先彬，陳 妍，李國華

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊830063)

目的：探討早期功能介入對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者的康復(fù)影響。方法：選取在我院治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者98例，分為觀察組(50例)和對照組(48例)。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上行早期功能介入，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)、焦慮抑郁和生活質(zhì)量狀況。結(jié)果:觀察組患者早期功能介入后AROM(123.94±13.81°)、LKss(90.38±10.12分)明顯高于對照組(98.42±15.36°，71.53±12.56分)；觀察組SAS(41.21±1.32分)、SDS(51.21±1.45分)明顯低于對照組(50.76±2.33分，59.43±2.25分)；觀察組患者生命質(zhì)量(69.62±5.46分)明顯高于對照組(50.91±5.87分)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:早期功能介入訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者焦慮抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是對人體極為重要的關(guān)節(jié)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的手術(shù)成效愈發(fā)顯著，但由于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間較長，關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥問題時(shí)常發(fā)生[1]。術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損問題，引發(fā)患者勞動(dòng)力喪失、生活質(zhì)量下降等不良問題。本研究旨在明確早期功能介入對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者的影響且客觀評估。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月在我院治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬患者98例，分為觀察組(50例)和對照組(48例)。觀察組年齡18～73歲，平均年齡(42±4.79)歲;對照組年齡17～72歲，平均年齡(41±5.15)歲，其中股骨踝骨折34例，股骨踝上骨折40例，脛骨平臺(tái)骨折26例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均采取中藥熏蒸治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)功能索引、肌力訓(xùn)練為主的常規(guī)康復(fù)治療，并定期檢查切口表現(xiàn)、檢測生命體征、評估恢復(fù)狀況。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取早期功能介入。

2.1 健康教育：醫(yī)護(hù)人員利用多媒體設(shè)備、知識(shí)宣講手冊等方式向患者及其家屬宣教膝關(guān)節(jié)周圍骨折知識(shí)和早期功能介入的相關(guān)事宜，以術(shù)后可能引發(fā)的膝關(guān)節(jié)僵硬情況為重點(diǎn)進(jìn)行全面講解，幫助患者進(jìn)入積極良好的認(rèn)知狀態(tài)。

2.2 心理疏導(dǎo)：運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂治療、閱讀療法、工娛療法等緩解患者壓力、調(diào)整情緒；向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性，讓患者明白保證手術(shù)療效的關(guān)鍵因素是依靠本人的功能鍛煉，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 術(shù)后48h開始早期功能訓(xùn)練:Ⅰ階段：對股四頭肌進(jìn)行舒縮訓(xùn)練，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行托屈背伸訓(xùn)練，每周兩次，持續(xù)兩周，第1周10～15 min/次，第2周20～25 min/次；對下肢進(jìn)行伸直訓(xùn)練，第1周80～100次/d，第2周120～150次/d；直腿緩慢抬高、膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸、緩慢屈膝等訓(xùn)練，第1周60～80次/d，第2周80～100次/d。

Ⅱ階段：根據(jù)患者身體狀況和恢復(fù)程度在Ⅰ階段的基礎(chǔ)上適度增加訓(xùn)練次數(shù)、時(shí)間與活動(dòng)范圍等。

Ⅲ階段：在Ⅱ階段的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、擴(kuò)大活動(dòng)范圍，適時(shí)適度給予患者負(fù)重訓(xùn)練，并依據(jù)患者改善情況逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度。

2.4 CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后48h在生命體征穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的前提下進(jìn)行，前3d終止角度小于40°，每兩天以10°～20°為單位逐漸加大屈膝力度，每天2～3次，每次30～40 min，使用CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練至膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°。

3 評價(jià)指標(biāo)

3.1 焦慮抑郁狀況：焦慮自評量表(SAS)，輕度為40～49分；中度為50～59分；重度≥60分；抑郁自評表(SDS)，輕度為50～59分；中度為60～69分；重度≥70分。

3.2 生活質(zhì)量狀況：生活質(zhì)量綜合評定問卷[2]，從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系方面評定患者的生活質(zhì)量。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差比較，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者AROM、LKss評定狀況比較 觀察組患者早期功能介入后AROM(123.94±13.81°)、LKss(90.38±10.12分)明顯高于對照組(98.42±15.36°，71.53±12.56分)，表明早期功能介入可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者AROM、LKss評定狀況比較(±s)

注：與介入前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2 兩組患者SAS、SDS評分情況比較 觀察組SAS(41.21±1.32分)、SDS(51.21±1.45分)明顯低于對照組(50.76±2.33分，59.43±2.25分)，表明早期功能介入可有效改善患者焦慮抑郁情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分情況比較(分)

注：與介入前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者生命質(zhì)量狀況評分比較 介入前觀察組患者生命質(zhì)量狀況評分(38.37±6.21)與對照組(38.23±6.34)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，介入后觀察組生命質(zhì)量狀況評分(69.62±5.46)明顯高于對照組(50.91±5.87)，表明早期功能介入可有效提高患者生活質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

膝關(guān)節(jié)僵硬是下肢骨折患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)周圍骨折后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)裝置受損與關(guān)節(jié)囊粘連狀況，而術(shù)中關(guān)節(jié)活動(dòng)裝置受損在一定程度上加重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀[3-4]。研究認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期進(jìn)行適度功能訓(xùn)練不僅對骨折愈合效果有積極影響，且能改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的狀態(tài)。

對病情了解的缺乏，對醫(yī)師信任的欠缺，是患者訓(xùn)練依從性較差的重要因素，早期健康教育是患者熟知膝關(guān)節(jié)周圍骨折病理知識(shí)和早期功能介入的相關(guān)事宜的重要方法，對患者克服手術(shù)恐懼心理、建立良好醫(yī)患關(guān)系、提高訓(xùn)練依從性具有積極影響[5]，本研究中加強(qiáng)與患者的溝通，針對患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行針對性開導(dǎo)，使患者壓力得以排解，不良情緒得以釋放，從而有觀察組患者在接受早期功能介入后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組的良好效果。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉的重要性，使患者能夠主動(dòng)接受早期功能訓(xùn)練并積極配合醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練；循序漸進(jìn)的早期功能主動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，使患者膝關(guān)節(jié)周圍局部腫脹問題得以抑制，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬癥狀得以緩解、關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)外黏連得到防治；采用股四頭肌舒縮與踝關(guān)節(jié)托屈背伸訓(xùn)練，可使局部靜脈與淋巴回流加速，疼痛減輕，腫脹緩解，骨折面愈合加快[6]；CPM機(jī)的被動(dòng)訓(xùn)練使關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)吸收得到促進(jìn)、代謝得以加快，關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織的修復(fù)能力增強(qiáng)，多能間質(zhì)細(xì)胞受到刺激加快向關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的分化，關(guān)節(jié)損傷帶來的疼痛得到緩解，且對手術(shù)的固定和復(fù)位無不良影響[7-8]，因此出現(xiàn)了觀察組患者早期功能介入后AROM評分、LKss評分明顯高于對照組的良好成效。早期功能的介入帶來的患者負(fù)面情緒改善、關(guān)節(jié)僵硬癥狀緩解、病情康復(fù)加快，引起觀察組患者生命質(zhì)量評分明顯高于對照組的良好局面。

綜上所述，早期功能介入訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者焦慮抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量。

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(收稿：2016-11-08)

骨折 @術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬 焦慮 生活質(zhì)量

R683.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.038