老年復雜性肱骨近端骨折鋼板內固定術后電磁療法配合中藥燙療干預臨床研究

黎旭軍，何 暉，張亞忠，黃健林

（廣西梧州市中醫醫院上肢骨關節科，廣西 梧州 543002）

老年復雜性肱骨近端骨折鋼板內固定術后電磁療法配合中藥燙療干預臨床研究

黎旭軍，何 暉，張亞忠，黃健林

（廣西梧州市中醫醫院上肢骨關節科，廣西 梧州 543002）

目的：觀察老年復雜性肱骨近端骨折鋼板內固定術后電磁療法配合中藥燙療干預臨床研究。方法：134例隨機分為兩組各67例，兩組均采用鋼板內固定術治療，術后采用常規抗感染及康復治療，觀察組聯合電磁療法及中藥燙療。結果：兩組肩關節活動范圍、疼痛、功能及解剖評分均升高，但觀察組更顯著（P＜0．05）；觀察組骨性愈合時間，平均可負重時間較對照組更短，優良率更高（P＜0．05）；對照組發生肱骨頭壞死7例、肱骨頭輕度內翻4例、切口感染3例、總發生率20．89%，觀察組則切口感染2例、總發生率2．99%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：電磁療法配合中藥燙療可促進老年復雜性肱骨近端骨折鋼板內固定術后病情康復，使并發癥發生率降低。

老年復雜性肱骨近端骨折；鋼板內固定術后；電磁療法；中藥燙療

肱骨近端骨折發生率僅次于髖關節骨折和橈骨遠端骨折。肱骨近端骨折多由間接暴力引起，故多發于中老年人群體中，其中三部分以上的是復雜移位骨折［1］。我們在術后采用電磁療法和中藥燙療法干預效果顯著，總結如下。

1 臨床資料

共134例，均為2014年2月至2016年2月于我院診治患者，依據隨機數字表法分為兩組各67例。觀察組男35例，女32例；年齡61～76歲，平均（69.82±7.83）歲；病程1～5天，平均（3.08±0.79）天；交通傷28例，砸傷20例，摔倒19例；二部分骨折18例，三部分27例，四部分22例。對照組男34例，女33例；年齡62～78歲，平均（69.46±7.52）歲；病程1～5天，平均（3.19±0.74）天；交通傷26例，砸傷21例，摔倒20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準及骨折分型參照《骨科臨床療效標準》［2］，外傷后出現肩關節活動障礙，腫脹疼痛，可觸及骨擦音，且均經CT、X線檢查確診。

納入標準：符合診斷標準并知情同意者，經醫學倫理會審核通過。

排除標準：有嚴重心、肝、腎等方面疾病，癲癇，精神病不配合，藥物過敏，肩關節皮膚破潰。

2 治療方法

兩組均行鋼板內固定術治療。均采用常規胸大肌三角肌切口，選擇相應規格肱骨近端鎖定鋼板固定。術后常規抗感染，4周內保持屈肘90°，觀察引流液情況，術后48h拔除，術后72h即可開始肩關節被動運動。7天后在健側手臂幫助下對患者肢體進行強度遞增的功能鍛煉，每次15min，每天3次，避免引起拉傷或疼痛。14天后拆線，45天后拆除三角巾，加強功能鍛煉，定期復查觀察恢復情況。

觀察組聯合電磁療法配合中藥燙療。中藥燙療用三黃散（大黃20g、黃芩15g、黃連15g）2包，用藥袋包裹，置于蒸籠上直至溫度50℃后取出，患者取健側臥位，將藥包來回涂擦燙熨患肩關節周圍，以感微燙為度。來回或回旋運轉時應用力均勻、先輕后快，隨溫度降低而重慢，持續30min，1日1次，10天為一周期，休息1天后繼續治療，2個周期為一療程。治療過程中隨時詢問熱感，觀察皮膚顏色情況，避免引起皮膚燙傷。電磁療法用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的低頻電磁脈沖治療儀，將脈沖電磁弧前后置于患側肩部，強度15～25mT，頻率2Hz，每次30min，每天1次，治療21天。

3 觀察指標

比較治療前后關節功能評分（Neer評分）改善情況，滿分100分，其中功能評分30分、疼痛評分35分、解剖位置評分10分、活動范圍25分。比較骨性愈合時間，平均可負重時間情況。3個月后臨床療效及術后并發癥情況。

4 療效標準［3］

依據Neer評分而定。優為得分90～100，良為得分80～90，差為得分0～80。

5 治療結果

兩組Neer評分改善情況見表1。

表1 兩組Neer評分比較 （分，±s）

表1 兩組Neer評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 關節疼痛評分 活動范圍評分 功能使用情況評分 解剖評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 8.6±2.4 25.3±4.6*9.5±2.6 16.2±3.4*9.7±2.5 18.6±3.5*6.4±2.5 7.8±2.0*觀察組 67 8.4±2.4 29.1±5.2*9.7±2.6 20.3±4.1*9.6±2.6 23.5±4.8*6.3±2.4 8.5±0.8*t 0.873 9.829 0.548 12.865 0.679 8.409 0.768 6.461 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組骨性愈合時間及平均可負重時間見表2。

表2 兩組骨性愈合時間及平均可負重時間比較 （周，±s）

表2 兩組骨性愈合時間及平均可負重時間比較 （周，±s）

組別 n 骨性愈合時間 平均可負重時間對照組 67 23.68±2.52 15.39±3.52觀察組 67 19.75±2.39 12.85±2.42 t 21.436 16.975 P＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發癥見表4。

表4 兩組并發癥比較 例（%）

6 討 論

復雜性肱骨近端骨折是常見的上肢骨折，多見于老年男性，與老年人機體功能下降、骨質疏松等因素密切相關。手術是主要治療手段，肱骨近端鎖定鋼板內固定及人工半肩關節置換是常用手術方案。對于復發性骨折而言，肩關節置換可最大程度恢復關節功能，并可避免肱骨頭壞死，但手術可對自身關節組織結構造成不可逆轉的損傷。鋼板內固定不需預彎，對血供損傷小，尤其適用于老年骨質疏松患者，且可通過鎖釘進行固定以增強穩定性。復雜肱骨近端骨折時常存在較多骨折片，鋼板內固定術后常發生內固定斷裂或松動，對患處血供造成破壞，使肱骨頭壞死的發生幾率明顯增大。因此，李征等認為應盡早采用肩關節置換術［4］。

經脈損傷是引起骨折后關節腫脹、疼痛及功能障礙的重要病機，年老體弱，跌撲損傷，瘀血內生，血不利則為水，故患處疼痛腫脹；瘀血不去又可郁而化熱，故而紅腫疼痛；瘀血不去新血不生，關節筋脈失于濡養，故而僵硬或活動障礙。正如《血證論》所言“跌打損傷凡是疼痛，皆瘀血凝滯之故也”。因此，治療當以化瘀解毒，消腫止痛為法。三黃散有清熱解毒功效。其中黃芩入上焦，不但具有清熱解毒功效，還可入血分，發揮涼血止血作用；黃連入中焦脾胃，善于清解脾胃濕熱，與黃芩合用則解毒之力倍增；大黃入下焦，具有活血化瘀、解毒消腫、止血功效。三藥合用，共奏清熱解毒、涼血消腫功效。中藥燙療可直接患處，通過熱量作用下促進三黃散中的有效成分滲透入皮膚，使患側關節保持局部較高的藥物濃度，從而發揮消腫止痛作用［5］。電磁療法可通過遠紅外功能、電磁熱和透化技術，加速藥氣離子的滲透速度及強度，從而提高中藥的利用度。研究發現，電磁療法還可增加骨膜血流，促進軟骨的鈣化與骨痂的生成，進而使骨折端快速愈合［6］。術后用電磁療法、中藥燙療Neer評分改善更顯著，優良率更高，骨性愈合時間、平均可負重時間縮短，并發癥降低。

［1］ 張偉，江向明，劉文國．微創鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結果分析［J］．檢驗醫學與臨床，2014，11（3）：315-318．

［2］ 蔣協遠，王大偉．骨科臨床療效標準［M］．北京：人民衛生出版社，2005：46．

［3］ 劉志雄．骨科常用診斷分類方法功能結果評定標準［M］．北京：北京科學技術出版社，2005，37（3）：282-285．

［4］ 李征，譚志超，黃祖輝，等．人工肱骨頭置換和鋼板內固定治療復雜性肱骨近端骨折的療效觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（29）：4398-4399．

［5］ 周麗，馬麗，周文忠．中藥熨燙治療乳腺癌術后上肢水腫的效果觀察［J］．當代護士（下旬刊），2014，24（6）：108-109．

［6］ 楊馮睿，倪家驤．脈沖磁刺激治療在疼痛領域中的應用進展［J］．中國康復醫學雜志，2012，27（7）：679-681．

Objective：To study the intervention of electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs on elderly patients with complex proximal humeral fracture after the operation of internal fixation with steel plate. Method: 134 cases were divided into 2 groups evenly in random, 67 cases in each group. Both groups were treated with internal fixation with steel plate and were given anti-infective and rehabilitation therapy after the operation and the observation group were treated with electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs additionally. Result: The range of motion（ROM）, pain, function and anatomical score of the shoulder joint in both groups increased, but that of the observationgroup increased more （P＜0.05）. The bone healing time and the average weight bearing time of the observation group was shorter than that of the control group and the total excellent rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.There was 7 cases of humeral head osteonecrosis, 4 cases of humeral head varus deformity and 3 cases of incision infection, with the overall incidence of 20.89% in the control group while there was 2 cases of incision infection, with the overall incidence of 2.99% in the control group. There was statistical significance in the complication rate between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: Electromagnetotherapy combined with hot medicated compress with Chinese herbs could promote rehabilitation of elderly patients with complex proximal humeral fracture after the operation of internal fixation with steel plate and reduce the complication rate.

Elderly patients with complex proximal humeral fracture；Post-operation of internal fixation with steel plate；Electromagnetotherapy；Hot medicated compress with Chinese herbs

R274.118.341

B

1004-2814（2017）03-0228-03

2016-11-07

廣西梧州市科學研究與技術開發計劃項目（201402062）