綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙療效觀察

廖國輝

（廣東省中山市黃圃人民醫院康復科，廣東 中山 528429）

綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙療效觀察

廖國輝

（廣東省中山市黃圃人民醫院康復科，廣東 中山 528429）

目的：觀察綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙的療效。方法：80例隨機分為觀察組44例和對照組36例，觀察組用中藥熏洗配合常規康復治療，對照組只用常規康復治療。結果：觀察組總有效率高于對照組（P＜0．05）。結論：綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙效果較好。

腦卒中；肢體功能障礙；綜合方法；對照治療觀察

腦卒中后肢體功能障礙，尤其肩關節半脫位、肩手綜合征及活動不利等后遺癥較多。本研究用綜合方法治療腦卒中肢體功能障礙效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年3月至2015年3月我院康復科患者。男48例、女32例，年齡45～70歲，腦梗死52例、腦出血28例，肌力由0～3級，病程15～30天，軟癱期21例、肌力0級、無隨意運動，恢復期36例、開始出現聯合反應及共同運動、有一定肌張力表現，后遺癥期23例、開始出現分離運動、肌張力開始降低，按Brunnstrom期均處于1～4期，伴有較明顯的單側肢體功能障礙。80例隨機分為觀察組和對照組。觀察組44例，男28例、女16例，左側肢體障礙21例、右側肢體障礙23例。對照組36例，男20例、女16例，左側肢體障礙19例、右側肢體障礙患者17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

符合1996年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］，經過核磁（MRI）或頭顱CT檢查確診。

納入標準：①有明確的病史；②顱腦CT或MRI檢查顯示有梗死或者出血；③腦脊液檢查有相應改變；④肌力0～1級；⑤腦梗死或腦出血初次發病或再次發病1年內［2］。

排除標準：①各種凝血功能障礙所致功能障礙；②增強MRI檢查排除腦腫瘤或海綿狀血管畸形［3］。

2 治療方法

兩組均給與常規的康復治療。①針灸治療：主要于功能障礙肢體取穴，上肢取極泉、肩俞、臂臑、曲池、曲澤、手三里、合谷、液門，下肢取委中、三陰交、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣［4］，施針后通過捻轉、彈撥方法使略感酸、麻、脹、痛，即施針得氣，每次施針后保持20min，每天1次，1周治療5次，共治療1個月。②物理因子治療：用酒精棉球擦拭上下肢肢體，避開皮膚有破潰之處，準確貼好電極片后鼓勵患者盡量活動，通過初次運動收集閾值電位，根據閾值調節好適當的電流強度，每次30min，1天1次，每周6次，共治療1個月。③氣壓治療：作用于患側上下肢，每次20min，1天1次，每周5次，治療1個月。④運動療法與作業療法：運用現代康復技術，以控制痙攣程度加強，誘發、完善手部與足踝部的分離運動訓練為主，包括床上翻身及日常生活活動能力的訓練［5］。軟癱期患者注意良肢位的擺放，預防膝關節過伸及足內翻下垂，恢復期與后遺癥期主要對坐位平衡、站位平衡及步態進行訓練。作業療法注重手功能的作業活動，軟癱期防止肩關節半脫位及肩手綜合征等并發癥，抑制肌張力的增高，恢復期主要誘發主動運動，后遺癥期主要誘發分離運動，促進功能恢復。每次訓練時間為40min，每周治療5次，共治療1個月。⑤常規藥物治療：軟癱期患者配合神經節苷脂（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20046213）靜脈輸液，每天1次，每次20～40mg，治療4周。

觀察組：用中藥熏洗配合常規康復治療。藥用艾葉20g，紅花20g，活血藤25g，麻黃15g，透骨草20g，伸筋草20g，路路通25g，桂枝15g。每日1劑，水煎兩次，每次加水300mL，第1次煮沸維持15min后濾出全部藥液加水再次煮沸，維持15min后再次過濾取藥液，兩次藥液混勻，注入中藥熏蒸床 HYZ-IIB型（安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，CMD認證、IOS13485質量認證，產品批號20103002） 藥液槽，加熱制沸騰后至溫度70℃左右后，患者換上備用熏蒸衣褲平臥于熏蒸床，中藥通過熏蒸床上小孔作用于患側肢體，待溫度慢慢冷卻至35℃左右，用毛巾浸潤剩余藥液后濕敷患側上下肢體，濕敷15min后取下即可，每次治療40min，每天1次，15次為一療程治療2個療程。有感覺障礙和皮膚潰破者在熏蒸及濕敷時適當降低溫度，避免燙傷及感染發生［6］。

3 觀察指標

用Fugl-Meyer量表（FMA）及改良Barthel指數（MBI）進行評估，FMA量表中上肢共33小項共66分，下肢17小項共34分，每項按照無法完成任何動作、完成部分動作、較充分完成動作分別記0、1、2分，最后分別獲得上、下肢總分。MBI量表中10項評估，其中修飾與進食按照依賴與輔助完成分別記0和5分，床椅轉移與行走按依賴、極大幫助、輕微幫助、獨立完成分別記0、5、10、15分，其余6項按照依賴、輔助、獨立完成分別記0、5、10分，最后獲得總分。

4 療效標準［7］

基本治愈：功能缺損評分降低91%～100%，能獨立行走且生活完全自理。顯效：功能缺損評分降低46%～90%，能在器械輔助或幫助幫助下行走20m以上，肢體肌力明顯提高。有效：功能缺損降低至18%～45%，能在器械輔助或家屬幫助下站立5min或肌力明顯提高。無效：功能缺損評分降低程度18%以下，肢體功能無任何改善。

用SPSS10.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

5 治療結果

兩組治療前后FMA與MBI評分見表1。

表1 兩組治療前、后FMA及MBI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前、后FMA及MBI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n FMA評分 MBI評分觀察組 44 治療前 36.7±18.5 32.5±15.2治療后 63.4±21.3*△58.3±22.5*△對照組 36 治療前 36.4±18.2 31.4±14.8治療后 48.6±21.8 46.4±22.3

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

中藥熏洗有著熱力和藥力的雙重作用。藥物成分可穿透肌膚被吸收，通過多途徑進入血液循環，深入腠理、臟腑發揮藥效［8］。另外，中藥熏蒸汽體中含有一定的芳香化濁、辛香走串等藥物離子，進入皮膚與腧穴后，可通過調節神經體液裝置來支配高級神經中樞、免疫系統及內分泌系統，促進其發揮一定的刺激效應，從而促進肢體功能的恢復。常規康復方法對軟癱期主要通過被動運動維持各關節正常活動度，對于恢復期主要通過引導主動運動來恢復肢體功能，后遺癥期則主要通過生活能力及步態訓練來改善日常生活活動能力（ADL）。

綜合治療對神經傳導的促通及肢體功能的運動再學習有明顯作用，有助于肢體功能障礙的康復，提高腦卒中患者的生活質量。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學學會．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（3）：379-380．

［2］ 張蘇明．中國腦血管病(腦出血)防治指南介紹［A］．中華醫學會第十三次全國神經病學學術會議論文匯編［C］，2010：22-24．

［3］ 饒明俐．《中國腦血管病防治指南》簡介［A］． 中華醫學會第七次全國神經病學學術會議論文匯編［C］，2004：107-110．

［4］ 鄭麗．柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療缺血性中風后失眠36例臨床觀察［J］．中醫臨床研究，2015，36（4）：203-206．

［5］ 王俊．中西醫結合治療缺血性中風29例［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2013，15（9）：89-93．

［6］ 郭秀容,駱麗玲,彭銀英．舒筋活絡洗劑局部熏洗治療中風后肢體疼痛的療效觀察［J］．新中醫，2011，40（3）：55-56．

［7］ 中華神經科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］．中華神經科學雜志，1996，29（5）：381-383．

［8］ 宇文亞,謝雁鳴,趙性泉,等．中醫綜合康復方案對缺血性中風患者早期康復的影響［J］． 世界科學技術（中醫藥現代化），2010，15（4）：526-530．

R255.233

B

1004-2814（2017）03-0233-02

2016-10-21