益宮湯防治曼月樂環放置后異常子宮出血臨床觀察

魏方方

（江蘇省宜興市第四人民醫院婦產科，江蘇 宜興 214200）

益宮湯防治曼月樂環放置后異常子宮出血臨床觀察

魏方方

（江蘇省宜興市第四人民醫院婦產科，江蘇 宜興 214200）

目的：觀察益宮湯防治曼月樂環引起異常子宮出血的臨床療效。方法：60例隨機分組各30例，兩組均放置曼月樂環，觀察組加服益宮湯，觀察兩組異常子宮出血、環下移脫落情況及使用后的滿意度。結果：觀察組異常子宮出血發生率、環下移脫落率及患者使用后滿意率均明顯優于對照組 （P＜0．05）。結論：放置曼月樂環后同時口服益宮湯可有效防治異常子宮出血，減少環脫落率， 提高患者滿意度。

異常子宮出血；曼月樂環；益宮湯

曼月樂環是近年來在臨床應用的一種新式的宮內給藥系統，主要用于避孕以及治療非器質性病變引發的月經異常［1］。其不單具有傳統宮內節育器有效、簡便及可逆避孕效果的特征，還有口服避孕藥高效的特征，避孕效果可以與絕育術相比，同時可減少月經量，緩解經前綜合征及痛經等不適［2］。但放曼月樂環后的3～6個月，部分患者出現點滴出血或不規則出血。筆者用益宮湯（自擬）防治曼月樂環放置后異常子宮出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年1月至2016年1月我院治療的婦科患者。年齡27～45歲、平均（34.2±4.2）歲；B 超檢查顯示子宮小于等于12 孕周，功能性子宮出血30例，子宮腺肌病13例、子宮內膜異位癥10例、子宮內膜單純性增生過長7例。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：自愿接受曼月樂節育器，宮腔深度小于9cm，無宮頸松弛、子宮畸形及宮腔內疾病史，對藥物成分無過敏。

排除標準：具有性激素依賴性的婦科腫瘤，合并陰道炎或盆腔感染，原因不明的異常子宮出血，生殖系統惡性腫瘤，急性肝腎病變。

2 治療方法

兩組均在月經第3～7天放置曼月樂環。

觀察組置環后于經期用益宮湯（自擬）。藥用炙龜甲10g（先煎），炒黃柏10g，續斷10g，馬鞭草10g，鹿銜草30g，茜草炭15g，益母草15g，炒蒲黃10g（包煎），炒五靈脂10g，大薊10g，小薊10g，血余炭10g。每天1劑，水煎2次，早晚各服1次，連用7天。

3 觀察方法

放置后第1次月經結束后復查，婦科B超檢查節育環位置，第2個月末電話追蹤隨訪，3個月后來院復診了解不規則出血、環脫落率及滿意度。

用SPSS18.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組不規則出血情況比較見表1。

表1 兩組不規則出血比較 例（%）

兩組環下移及脫落比較見表2。

表2 兩組環下移及脫落比較 例（%）

兩組滿意率比較。滿意率觀察組80%、對照組60%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

曼月樂的T型支架是以聚乙烯作為材料，將人工合成的孕激素左炔諾孕酮儲存于縱臂內，孕激素總量52mg，每日可穩定釋放約20μg，持續穩定釋放約5年，有著高效、長期、可逆的避孕效果。在發揮良好治療作用的同時，也有副作用。置入曼月樂環的初期出現的不良反應多為陰道點滴出血和經期延長，尤其是在起始治療前3個月最為明顯，多數患者因過度焦慮而將其取出［3］。目前臨床上大多數采用左炔諾孕酮緩釋系統加用口服避孕藥來預防異常子宮出血［4］，或者使用抗感染、止血藥物，主要藥物為抗纖溶活性和前列素合成酶抑制劑。

宮內放環引發的經量增多，月經期延長，或少量的經漏屬中醫“月經延長”、“月經量過多”、“崩漏”等范疇。有關資料也將其稱為“環漏”、“環崩”、“胞環出血”等，《中醫婦科學》［5］結合其病因及臨床表現，命其為“宮環出血”。中醫認為宮內節育器后放置后導致的異常子宮出血與通常所說的月經病有著本質的區別，其病因病機、論治方法等均有規律可循。中醫認為本病病因為環置于胞室，使子宮沖任氣血運行受損，沖任不能固藏經血、經血則從胞室非時而行。其病位在胞宮，多涉及沖任二脈，主要病機為血瘀。本病大多為虛實夾雜證。月經病的主要病位在沖任二脈，涉及五臟六腑，病機主要為腎—天癸—沖任—胞宮軸失調導致臟腑功能失常、血氣不和等。

益宮湯是以經典方固經丸、四草湯合加味失笑散加減化裁而成，三方合用，體現了治療本病從“瘀、熱、虛”出發的思想。方中炒蒲黃為“蒲之精華所聚”，可入血分，能活血祛瘀，又兼有收斂止血功效，善治各種內外出血，無論寒熱均可；五靈脂性溫，善活血通脈，行中有止，兩者相合，活血化瘀止血。馬鞭草、黃柏及鹿銜草清利濕熱而止血。茜草炭、益母草化瘀血生新。大薊、小薊、血余炭清熱止血。炙龜甲、續斷補肝腎，養陰生津。諸藥合用，止血而無留瘀，清熱而無傷陰，塞流及澄源合用。藥理研究表明［6］，馬鞭草、益母草、蒲黃均具有使子宮興奮，加強子宮收縮的功效。鹿銜草、五靈脂含有抗感染及遏制纖維蛋白溶解酶活性的雙重功效。大薊、小薊、仙鶴草通過促進血小板增加，減少出凝血時間及凝血酶原時間，起到抑制纖溶系統的作用。益宮湯止血作用機理還與抗感染、抗纖溶等因素有關。

綜上所述，益宮湯能明顯降低曼月樂環異常子宮出血發生、環下移及脫落率，增加使用的滿意度。

［1］ 王雙．淺談米非司酮在婦科疾病和緊急避孕方面的臨床應用［J］．醫學理論與實踐，2015，28（8）：1019-1020，1114．

［2］ 何利平，鄭玉華，潘淑芬，等．左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能性子宮出血的臨床研究［J］．國際醫藥衛生導報，2012，18（6）：814-817．

［3］ 鐘穎，黃紫蓉． 200例子宮肌腺癥患者放置曼月樂術后加用避孕藥對防治不規則陰道流血的作用分析［J］，2014，28（10）：60-61．

［4］ 胡美英，柴冬寧，沈玉萍，等．曼月樂治療子宮腺肌病70例療效觀察［J］，現代婦產科進展，2012（12）：997．

［5］ 張玉珍．中醫婦科學［M］．7版．北京：中國中醫藥出版社，2002：350-352．

［6］ 高學敏．中藥學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：170-171．

R271.191.52

B

1004-2814（2017）03-0246-02

2016-11-10