中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

張桂靜

（北京市昌平區中醫醫院內分泌科，北京102200）

中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

張桂靜

（北京市昌平區中醫醫院內分泌科，北京102200）

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法：68例隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組用α-硫辛酸和甲鈷胺治療，觀察組用α-硫辛酸和葛根素注射液靜脈滴注同時配合中藥足浴方治療。結果：總有效率觀察組91．17%、對照組64．70%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）；NSS與NDS評分比較兩組均優于治療前（P＜0．05），治療后比較觀察組優于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效顯著且預后良好。

糖尿病周圍神經病變；α-硫辛酸；葛根素注射液；沐足方

糖尿病（DM）患者的長期高血糖狀態，易導致機體多種器官受累而出現功能障礙。糖尿病周圍神經病變（DPN）是由于機體的代謝紊亂狀態、血管功能結構受損、神經營養缺乏、局部細胞因子分泌失常和局部氧化應激反應等原因引起的以下肢神經病變為主的一組并發癥，臨床主要表現為神經反射和感覺等的減退或消失［1］。DPN在DM患者中發病率極高，且極易導致足部壞疽、潰瘍等病變，嚴重時甚至可導致殘疾。近來研究發現，葛根素注射液和中藥足浴方在治療DPN時均有著確切療效［2］。筆者用α-硫辛酸和葛根素注射液靜脈滴注，同時配合中藥足浴方治療DPN療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年1月至2015年11月我院就診的糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為兩組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡41～68歲，平均（49.1±13.5）歲；DM病程（15.3±5.31）年，DPN病程（7.11±2.13）年；糖化血紅蛋白（HbA1c）（7.96±1.3）%；空腹血糖（FPG）（10.41±3.01）mmol/L。對照組男18例，女16例；年齡40～67歲，平均（47.6±12.1）歲；糖尿病病程（14.9±4.86）年；DPN病程（6.94±1.95）年；糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.37±1.76）%，空腹血糖（FPG）（10.35±2.14）mmol/L。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意并經院方批準。

II型糖尿病診斷標準：參照1999年WHO糖尿病診斷標準［3］。①具有糖尿病癥狀同時測量任意時刻的血漿葡萄糖水平大于等于11.lmmol/L（200mg/dL）；②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L（126mg/dL）；③標準75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），測口服葡萄糖后2h的血漿葡萄糖濃度大于等于11.lmmol/L（200mg/dL）。具備上述診斷標準1項以上，次日復診仍具備3項診斷標準1項以上，符合糖尿病的診斷。

DPN診斷標準：參照2013年中國II型糖尿病防治指南［4］。①糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；③出現不同程度的四肢發涼、麻木、末端束縛感或蟻行感，疼痛呈刺痛或鈍痛，夜間尤甚，行走似踩棉絮，腱反射減弱或消失等癥狀和體征；④踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺5項檢查中任一項異常；⑤無臨床癥狀者，5項檢査中任2項異常；⑥治療前1個月內血糖控制穩定。

納入標準：①癥狀、體征、輔助檢查均符合DPN診斷標準；②年齡40～70歲；③出現感覺運動性癥狀的DPN患者，不包括無癥狀或自主神經病變；④簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重的臟器功能衰竭，合并有嚴重原發性疾病或急性酮癥酸中毒等并發癥；②下肢皮膚破損或潰瘍；③排除其他原因如酒精、毒物等所引起的周圍神經病變；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤近期服用其他抗氧化應激及與本病有關藥物；⑥對本研究所使用的藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進行糖尿病的綜合治療，包括健康教育，運動控制、常規降糖藥或胰島素治療及控制飲食、控制血壓、血脂等基礎治療。兩組均用α-硫辛酸（亞寶藥業太原制藥生產，國藥準字20141218）600mg加氯化鈉250mL，靜脈滴注，日1次。

對照組加服甲鈷胺片（上海新亞藥業閔行有限公司生產，國藥準字H20052207）0.5mg，每日3次。

觀察組加用葛根素注射液聯合中藥足浴方。①給予葛根素注射液（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，國藥準字H20043062）500mg加入0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，每日1次。②中藥足浴方泡足。藥用桂枝50g，生附片50g，丹參100g，銀花藤100g，黃芪100g，尋骨風30g，透骨草30g，雞血藤30g，乳香24g，沒藥24g，血竭10g，王不留行15g。清水浸泡30min，煮沸1h后取藥液。每次泡30min，每日1次。

兩組均治療30天后統計療效。

3 療效標準［4］

顯效：癥狀消失，腱反射、膝反射、跟腱反射基本恢復正常，痛覺、溫覺恢復，肌電圖NCV增加大于5m/s或恢復正常。有效：癥狀明顯減輕，腱反射、膝反射、跟腱反射好轉，未完全恢復正常，痛覺、溫覺略有恢復，肌電圖NCV較治療前增加小于5m/s。無效：癥狀無好轉，腱反射、膝反射、跟腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。

神經癥狀/神經缺陷評分（NSS/NDS）。NSS：①下肢明顯疼痛2分，下肢乏力、隱痛1分，正常0分。②癥狀在足部2分，癥狀在小腿1分。③夜間加重2分，日夜間均有1分，僅白天有0分。④行走時癥狀好轉2分，站立時好轉1分，坐或臥位時好轉0分。NDS：①踝反射消失2分，減弱1分，正常0分。②足部振動覺減弱或消失1分，正常0分。③足部針刺覺減弱或消失1分，正常0分。④足部溫度覺減弱或消失1分，正常0分。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組NSS/NDS評分比較見表2。

表2 兩組NSS/NDS評分比較 （分，±s）

表2 兩組NSS/NDS評分比較 （分，±s）

組別n NSS NDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 4.76±0.99 2.01±0.88*△4.53±0.52 2.12±0.43*△對照組 34 4.79±1.57 3.61±1.38*4.10±0.92 3.58±0.76*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

5 討 論

DM是一種以糖代謝紊亂為主的的慢性代謝性疾病，DM及其并發癥均是導致機體嚴重損害的重要因素。DPN是由于機體局部高血糖、高血壓狀態以及氧化應激反應等所導致的周圍神經系統功能減退甚至消失的一組并發癥，多發于下肢［5］。DPN長期缺乏有效治療，往往易造成患肢壞疽、潰瘍等病理變化，嚴重時患肢喪失生理功能，導致殘疾。

α-硫辛酸是一種作用強大的抗氧劑，在體內可轉化為還原型二氫硫辛酸，能激活體內多種抗氧劑的代謝循環，形成獨特的生物抗氧化劑再生循環網絡，維持體內主要抗氧化劑水平，共同發揮生物抗氧化作用，抑制神經組織中的氧化應激，減少神經細胞凋亡，從而促進糖尿病神經病變的恢復。葛根素能降低血液黏度、抑制血小板聚集，降低明顯增高的血漿內皮素、血管緊張素Ⅱ及腎素活性，擴張微動脈，改善微循環，增加神經血流量，改善缺血缺氧，提高神經傳導速度。近年來，中藥足浴方對DPN的療效逐漸為人們所重視［6］，其通過直接作用于局部皮膚，經皮吸收，藥物成分直達病所。方中川桂枝、生附片、黃芪益氣溫陽，丹參、銀花藤、雞血藤行血養血，王不留行、尋骨風、透骨草祛風除濕、通經消腫，血竭、乳香、沒藥活血化瘀止痛。局部熏洗沐足起溫陽益氣、活血通絡、化瘀止痛之效，從而改善血液循環，促進神經營養，可迅速緩解DPN的四肢麻木及疼痛等癥狀。

本研究結果顯示，中西醫結合治療DPN后臨床癥狀明顯減輕，神經反射及患肢痛溫覺均得到較好的恢復，相較于單獨使用α-硫辛酸治療優勢顯著。并且，聯合治療后，神經系統癥狀和缺陷評分顯著降低，即神經系統功能恢復良好，提示中藥聯合治療能夠有效改善預后，促進痊愈。綜上所述，中西醫結合治療DPN時療效顯著，且預后良好。

［1］ 劉夢，張效科．中藥熏洗聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變36例觀察［J］．實用中醫藥雜志，2015，12（3）：232-233．

［2］ 盧雪英．中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變70例臨床觀察［J］．河北中醫，2013，35（5）：665-667．

［3］ 鐘學禮．臨床糖尿病學［M］．上海：上海科學技術出版社，1989：145．

［4］ 中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］．中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42．

［5］ 姜旭，王元松，張立英，等．復榮通脈膠囊聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果分析［J］．陜西中醫，2015，4（8）：1007-1008．

［6］ 郭茜，陳永華，鄧穎，等．黃芪聯合川芎嗪加中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變（DPN）療效觀察［J］．黑龍江醫學，2015，11（9）：1009-1011．

R587.2

B

1004-2814（2017）03-0267-02

2016-11-13