玻璃酸鈉聯合針刀治療膝關節骨性關節炎療效觀察

郭志明

（廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

玻璃酸鈉聯合針刀治療膝關節骨性關節炎療效觀察

郭志明

（廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

目的：觀察玻璃酸鈉膝關節內注射聯合針刀治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：60例分為對照組與觀察組各30例。兩組均采用玻璃酸鈉關節腔內注射治療，觀察組加用針刀治療。比較兩組臨床療效及VAS、Lysholm評分。結果：痊愈率、總有效率觀察組分別為43．3%、93．3%，對照組分別為13．3%、60．0%，觀察組優于對照組（P＜0．05）；兩組VAS、Lysholm評分較本組治療前均有所改善（P＜0．05），且治療后觀察組評分均明顯優于對照組（P＜0．05）；觀察組中醫癥候積分指標評分明顯低于對照組（P＜0．05）。結論：針刀聯合玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療骨性關節炎可平衡關節腔內外壓力，保護關節腔內軟組織，顯著改善臨床癥狀，臨床效果較用玻璃酸鈉關節腔內注射好。

骨性關節炎；玻璃酸鈉；針刀

膝關節骨性關節炎（DOA）是指膝關節過度勞累、受涼及外傷等因素引起膝關節軟面蛻變或結構紊亂，導致膝關節退行性改變，常好發中老年群體，尤其是女性群體［1］。通常表現為膝部酸痛、關節腫脹、彈響等典型癥狀，最終導致膝關節功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［2］。由于本病病因復雜，且具有進行性、反復性等特點，臨床常用保守治療，行鎮痛消炎等藥物治療。針刀松解治療可緩解軟骨組織非真正位性應力點，聯合玻璃酸鈉治療可有效促進軟骨組織恢復，降低關節內壓力，提高肌張力穩定性［3］。我院采用玻璃酸鈉關節腔內治療聯合針刀DOA取得較為滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均符合美國風濕病學會制定的膝骨關節炎診斷標準［4］，并經我院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。隨機分為兩組各40例。對照組男16例、女14例，年齡平均（56.34±5.6）歲，病程平均（4.5±1.8）年，單側患病19例、雙側患病11例。觀察組男18例，女12例，年齡平均（55.64±4.7）歲，病程平均（4.7±3.4）年，單側患病17例、雙側患病13例。兩組性別、年齡、病程、患病部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合診斷標準；近1個月內未服用鎮痛藥及中藥治療，無心、肝、腎等重要臟器病變及代謝性疾病。

排除標準：關節邊緣骨贅形成、嚴重關節畸形，過敏體質及不配合，合并認知障礙、精神障礙等神經系統等癥狀。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379）膝關節腔內注射，每次2mL，每周1次，5次為1一個療程。

觀察組加用針刀治療。患者取仰臥位，充分暴露膝關節及髕骨周圍，并彎曲膝關節30°～45°，尋找壓痛點做好標識，膝關節后方可鋪墊5～6cm高薄枕。醫師用同側手采用五指體表定位法，掌心正對髕骨中心，掌根對準髕上囊，手法定位完成后，行膝關節常規消毒，鋪無菌洞巾，在標識點位置用2%利多卡因局部麻醉，按照針刀“四步法”要求，從標識點垂直刺入病灶到達骨面后，將刀口平行韌帶（肌纖維）走向，行“縱疏橫剝”，即沿韌帶走向縱行剝離2～3刀，然后橫行剝離2～3刀，橫向擺動分離。在實行“縱疏橫剝”后，行關節腔注射術，選擇內膝眼為穿刺點，注意避開髖韌帶，使用7號針頭穿刺，穿刺方向同脛骨平臺平行，穿刺角度45°，直至針頭完全刺入，注入玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379）2mL，術后常規消毒、包扎，每次選擇4～5個壓痛點，每周1次，5次為1個療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定。痊愈：關節疼痛、腫脹完全消失，關節活動度基本正常，行走及上下樓梯無不適感。顯效：關節疼痛、腫脹減輕，關節活動度改善，偶有行走及上下樓梯時輕微疼痛，不影響生活。有效：關節疼痛、腫脹存在，關節活動受限，行走及上下樓梯時疼痛加劇。無效：關節疼痛等癥狀無減輕，關節活動度無改善，無法自主行走及上下樓梯，影響正常生活。

采用視覺模擬評分法（VAS）及膝關節功能評分（Lysholm）［5］對治療前后的疼痛狀況及膝關節功能進行評估。

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示、采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節VAS、Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節VAS、Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節VAS、Lysholm評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 VAS評分（分） Lysholm評分（分）n 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.64±0.21 3.28±0.25*72.2±6.1 69.1±7.4*觀察組 30 3.59±0.24 2.07±0.06*△73.2±5.7 61.5±8.3*△

兩組治療后中醫癥候積分比較見表3。

表3 兩組治療后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后中醫癥候積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 風濕寒 風濕熱 淤血閉阻 肝腎虧虛對照組34.97±9.82 34.18±11.49 39.81±9.28 44.36±11.69觀察組 25.47±17.51△28.64±15.38△30.34±12.84△36.64±12.54△

5 討 論

DOA是一種慢性、進展性膝關節炎病變，誘因復雜，常認為是過度負重、年齡增長、勞損等因素引起［6］。DOA屬中醫 “骨痹”范疇，身體衰弱、肝腎功能異常導致骨關節氣血淤積、組織麻痹，因此使用中藥外敷、推拿、封閉針灸等治療。西醫認為DOA關節腔內滑膜成分發生改變，滑膜含有的玻璃酸鈉含量明顯低于正常人，而玻璃酸鈉正常的生理功能是潤滑關節腔，清除腔內代謝產物，營養受損骨組織細胞，因此關節腔內注射玻璃酸鈉能有效改善臨床癥狀。針刀治療DOA能保護膝關節及周圍軟組織間的平衡位點，松解膝關節周圍粘連、攣縮的軟組織，解除其對血管、神經的壓迫，達到促進軟組織新陳代謝，恢復正常血液循環及關節功能［7］。DOA是生物因素與機械損傷相互作用而引起相應的病理生理變化，既要注重關節外病變軟組織的治療，同時要保證關節內組織的修復。運用針刀聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療法治療DOA，有效改善關節腔內玻璃酸鈉低含量現象，促使關節腔內炎性的局限；降低炎性物質對關節軟骨的破壞，并減少組織之間的摩擦，發揮彈力作用，緩解沖力。而針刀治療則松解關節軟骨非正位性壓力點，抑制惡循環，擴張了血管，加強病變組織的營養供應，緩解關節腔內壓力，從而消除疼痛，內外治療，效果顯著［8-9］。

綜上所述，針刀聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療DOA充分緩解病變關節非正性應力，恢復關節腔內外平衡，同時改善關節腔內環境，臨床效果好于單用玻璃酸鈉關節腔內注射。

［1］ 牛時季．小針刀療法治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］．新疆中醫藥，2014，32（4）：43-45．

［2］ 謝波．小針刀松解術、關節腔沖洗配合注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎［J］． 內蒙古中醫藥，2014，33（22）：84．

［3］ 胡懷軍，趙朝鋒．小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關節腔注射聯合中藥外敷治療膝骨關節炎［J］．中醫正骨，2015，27（1）：47-48．

［4］ 桂忠誠，任秀榮，宋全明，等．小針刀松解術配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察［J］．長治醫學院學報，2015，29（5）：365-366．

［5］ 陳瑩，謝碧玉．小針刀聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的近遠期療效觀察［J］．現代醫院，2015，15（7）：74-75．

［6］ 鄺仰東，張喜，徐云森．小針刀配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］． 按摩與康復醫學，2015，6（15）：61-62．

［7］ 曹華生．小針刀配合玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝骨關節炎的療效觀察［J］． 山西醫藥雜志，2015，44（9）：1044-1046．

［8］ 劉維嘉，高根平，董福．小針刀配合玻璃酸鈉膝關節腔注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察［J］．山東醫藥，2014，54（5）：74-75．

［9］ 劉福水，郭長青，張義，等．針刀與關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效比較的系統評價和Meta分析［J］．中華中醫藥雜志，2012，27（4）：999-1003．

R684.3

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1004-2814（2017）03-0273-02

2016-11-07