中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病高血糖高滲綜合征療效觀察

左鴻雁，王玉蓉

（1.四川省綿陽市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽621000；2.四川省綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽621000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病高血糖高滲綜合征療效觀察

左鴻雁1，王玉蓉2

（1.四川省綿陽市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽621000；2.四川省綿陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 綿陽621000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病高血糖高滲綜合征的效果。方法：50例隨機(jī)分為兩組各25例。西醫(yī)組給予西醫(yī)法治療，中西醫(yī)結(jié)合組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組糖尿病高血糖高滲綜合征治療總有效率，血漿滲透壓復(fù)常時(shí)間、血糖降至16．7mmol/L時(shí)間、血漿滲透壓復(fù)常時(shí)胰島素劑量，發(fā)生低血糖和死亡的例數(shù)。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)結(jié)合組高于西醫(yī)組（P＜0．05），中西醫(yī)結(jié)合組相較于西醫(yī)組血漿滲透壓復(fù)常時(shí)間、血糖降至16．7mmol/L時(shí)間中西醫(yī)結(jié)合組短于西醫(yī)組，血漿滲透壓復(fù)常時(shí)胰島素劑量中西醫(yī)結(jié)合組少于西醫(yī)組（P＜0．05），低血糖發(fā)生例數(shù)中西醫(yī)結(jié)合組少于西醫(yī)組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合救治糖尿病高血糖高滲綜合征效果確切，可有效改善高血糖和高滲狀態(tài)，減少低血糖發(fā)生率和胰島素用量。

糖尿病高血糖高滲綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

糖尿病高血糖高滲綜合征（hyperglycemic hyperosmolar syndrome，HHS）為糖尿病嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖和血漿高滲透壓，伴隨嚴(yán)重脫水、不同程度神經(jīng)系統(tǒng)障礙或昏迷，死亡率高達(dá)40%以上［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法救治糖尿病高血糖高滲綜合征25例療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2014年3月至2016年3月我院收治的糖尿病高血糖高滲綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各25例。中西醫(yī)結(jié)合組男16例，女9例；年齡38～78歲，平均（56.34±2.13）歲；糖尿病病程1～12年，平均（3.4±1.2）年；淺昏迷12例，意識模糊13例；重度脫水8例，中度脫水12例，輕度脫水5例。西醫(yī)組男17例，女8例；年齡38～79歲，平均（56.12±2.45）歲；糖尿病病程1～12年，平均（3.5±1.1）年；淺昏迷11例，意識模糊14例；重度脫水9例，中度脫水12例，輕度脫水4例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合糖尿病高血糖高滲綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。前驅(qū)期表現(xiàn)為口渴、多尿、倦怠、乏力，反應(yīng)遲鈍、表情淡漠；典型期表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性減退、眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下降、休克，意識模糊、嗜睡、昏迷，定向力障礙、幻覺、癲癇、昏迷、病理征（+）。血糖大于等于33.3mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H大于等于7.3，有效血漿滲透壓大于等于320mmoL/L，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮弱陽性或陰性。血清HCO3

-大于18mmol/L，陰離子間隙血鉀正常或降低。血尿素氮、肌酐因脫水增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)因感染或脫水等原因可增高，血紅蛋白升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全、肝腎疾病、腦卒中、無典型酸中毒深大呼吸。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)治療。吸氧、大量補(bǔ)液、持續(xù)小劑量胰島素泵注，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，保持水電解質(zhì)平衡。先靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液1000mL，補(bǔ)液速度注意先快后慢，鼓勵(lì)患者多喝水，滲透壓正常后，3天后給予小劑量門冬胰島素注射［諾和諾德（中國）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20153001］0.1U/（kg·h），血糖降低至16.7mmol/L時(shí)給予5%葡萄糖注射液500mL靜脈輸入。

中西醫(yī)結(jié)合組加用生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32021056）50mL溶于5%葡萄糖溶液250mL靜滴，注射用血栓通（廣東雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44023081）300mg溶于5%葡萄糖溶液250mL靜滴，日1次。

治療時(shí)間根據(jù)血糖和血漿滲透壓恢復(fù)情況而定。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療總有效率，血漿滲透壓復(fù)常時(shí)間、血糖降至16.7mmol/L時(shí)間、血漿滲透壓復(fù)常時(shí)胰島素劑量，發(fā)生低血糖和死亡情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)制定［3］。顯效：臨床癥狀消失，血糖水平降至12.0～16.7mmol/L，血漿滲透壓控制在280～300mmol/L，尿常規(guī)、血鈉、血鉀、尿素氮及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，無低血糖或死亡發(fā)生。有效：臨床癥狀減輕，血糖水平、血漿滲透壓比治療前改善50%以上，尿常規(guī)、血鈉、血鉀、尿素氮及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果均有所改善，無死亡。無效：達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組發(fā)生低血糖和死亡例數(shù)比較見表2。

表2 兩組發(fā)生低血糖和死亡例數(shù)比較 例（%）

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

L時(shí)間（h） 血漿滲透壓復(fù)常時(shí)胰島素劑量（U）西醫(yī)組 35.39±2.77 20.39±3.57 56.61±12.59中西醫(yī)結(jié)合組 8.51±1.41 15.51±2.61 40.62±10.21 t 8.274 9.024 10.761 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 血漿滲透壓復(fù)常時(shí)間（h）血糖降至16.7mmol/

5 討 論

糖尿病高血糖高滲綜合征以高血糖、脫水、神志不清等為主要表現(xiàn)，細(xì)胞外液滲透壓過高還可進(jìn)一步引發(fā)細(xì)胞脫水損傷，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、休克等癥狀［4］。西醫(yī)治療糖尿病高血糖高滲綜合征以補(bǔ)液和胰島素療法為主，以控制病情急性發(fā)作。

糖尿病高血糖高滲綜合征屬中醫(yī)“消渴”范疇，病機(jī)為血瘀、陰虧和氣虛，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主要原則。在西醫(yī)治療同時(shí)輔以中醫(yī)治療，可發(fā)揮協(xié)同增效作用［5-6］。

生脈注射液可活血化瘀、養(yǎng)陰益氣，能改善微循環(huán)，發(fā)揮抗心律失常和抗休克作用，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力。血栓通的主要成分為三七總皂苷，有活血化瘀和通筋活絡(luò)之效，能降脂、抗凝和抑制過氧化反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮損傷，可發(fā)揮溶栓、抗栓作用，還可增加外周血流量，降低毛細(xì)血管通透性，改善心腦缺血缺氧癥狀［7-8］。

研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合救治糖尿病高血糖高滲綜合征效果確切，可有效改善患者高血糖和高滲狀態(tài)，減少低血糖發(fā)生率和胰島素用量，對預(yù)后有益。

［1］ 惠雪峰，李萍，邢立軍，等．不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應(yīng)用研究［J］．糖尿病新世界，2016，19（12）：57-58．

［2］ 曹冰燕，鞏純秀，吳迪，等．兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析［J］．臨床兒科雜志，2012，30（12）：1105-1109．

［3］ 吳曉艷．靜脈補(bǔ)液聯(lián)合鼻飼補(bǔ)液搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：128-129．

［4］ 關(guān)清華，宋宇，曠勁松，等．糖尿病高血糖高滲狀態(tài)誤診為急性腦血管病2例［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（6）：861-863．

［5］ 張亞平．胃腸內(nèi)補(bǔ)液治療高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：328-330．

［6］ 俞順愛，胡婷婷，楊靜，等．糖尿病高血糖高滲狀態(tài)下橫紋肌溶解癥致急性腎功能衰竭1例報(bào)告［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（9）：105-106．

［7］ 張林英．雙重補(bǔ)液治療高滲性非酮癥性糖尿病昏迷21例的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：773-774．

［8］ 王建梅，王邦才．中西醫(yī)結(jié)合治療高血糖高滲狀態(tài)合并糖尿病酮癥酸中毒1例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2016，51（5）：383．

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1004-2814（2017）03-0279-02

2016-11-10