頭針長留針配合康復訓練對腦卒中恢復期患者下肢運動功能的影響

何 可，易宣超，付中應，高瓊玨，戴思佳，許 明

（湖南中醫藥大學第二附屬醫院中風專科，湖南 長沙 410005）

頭針長留針配合康復訓練對腦卒中恢復期患者下肢運動功能的影響

何 可，易宣超，付中應，高瓊玨，戴思佳，許 明

（湖南中醫藥大學第二附屬醫院中風專科，湖南 長沙 410005）

目的：觀察頭針長留針配合康復訓練對腦卒中恢復期患者下肢運動功能的影響。方法：92例隨機分為觀察組和對照組各46例，兩組均接受常規藥物、康復訓練和頭針治療，對照組頭針留針30min，觀察組頭針留針8h且在康復訓練期間行針，兩組均連續治療6周。結果：兩組FMA和BI評分均有明顯提升，10m步行時間明顯縮短，與本組治療前比較差異均有統計學意義（P＜0．05）；治療后FMA和BI評分觀察組高于對照組（P＜0．05），10m步行時間觀察組短于對照組（P＜0．05）。結論：頭針長留針配合康復訓練可進一步改善腦卒中恢復期患者的下肢運動功能和日常生活能力，明顯提高步行能力和步速，優于常規頭針治療。

腦卒中；頭針；長留針；康復；下肢功能

約有80%的腦卒中患者遺留有不同程度的各種功能障礙，其中運動功能障礙最多［1-2］。筆者在常規治療的基礎上采用頭針長留針治療腦卒中恢復期療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年1月至2016年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院針灸中風專科收治患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組各46例。觀察組男28例，女18例；年齡42～70歲，平均（56.2±8.5）歲；病程2～24周，平均（11.7±4.2）周；缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中14例；Brunnstrom分期Ⅲ期28例，Ⅳ期11例，Ⅴ期7例。對照組男29例，女17例；年齡40～70歲，平均（55.9±8.8）歲；病程2～24周，平均（12.1±4.8）周；缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中15例；Brunnstrom分期Ⅲ期27例，Ⅳ期13例，Ⅴ期6例。兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中國腦血管病防治指南》關于腦卒中的診斷標準［3］，病程2周至6個月，且按Brunnstrom分期患側下肢為Ⅲ～Ⅴ期。排除年齡70周歲以上，有較嚴重的合并癥，因陳舊性的下肢肌肉、關節病變所致的下肢運動功能障礙。

2 治療方法

兩組均根據病情給予神經內科常規治療和對癥處理。康復訓練方案根據下肢的Brunnstrom分期而定，具體包括被動活動、平衡訓練、起立訓練、臺階訓練、爬坡訓練等。針刺治療體針的選穴與操作均一致，頭針治療采用《頭針穴名國際標準化方案》［4］選取針刺部位，取病灶同側（肢體偏癱對側）頂顳前斜線上1/5、中2/5、頂顳后斜線上1/5、中2/5。穴位常規消毒后，用一次性0.3mm x 40mm不銹鋼毫針，針身與頭皮成15°左右夾角快速刺入帽狀腿膜下，針后按進針順序快速小幅度依次捻轉，1min200次以上。頭針與體針同時治療，體針留針30min。對照組頭針留針30min后跟體針同時出針。觀察組則保留頭針8h，每隔1h行捻轉手法1次，每次1～2min，留針期間進行康復訓練。每日1次，每周6次為一療程，連續治療6個療程。

3 觀察指標

下肢運動功能評定采用改良的Fugl-Meyer運動功能評分法評定（Fugl-Meyer Assessment of Motor Function，FMA，FMA總分34分）；步行能力采用10m步行時間評定，無法獨立行走或步行時間超過360s者均按360s計算；日常生活能力采用Barthel指數評定（Barthel Index，BI，BI總分100分）。

4 治療結果

兩組治療前后相關指標見表1。

表1 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 FMA（分） 10m步行時間（s） BI（分）觀察組（n=46）治療前 9.7±3.0 291.2±49.2 40.3±12.1治療后 23.3±5.7*158.4±45.8*60.7±14.7*治療前 9.8±3.1 287.6±48.7 39.6±11.5治療后 28.1±5.2*△112.5±41.6*△68.2±13.4*△對照組（n=46）

5 討 論

腦卒中后由于部分腦細胞的死亡可出現各種功能障礙，研究發現，雖然死亡的腦細胞無法再生，但大腦能通過神經細胞突觸再生、發芽來實現皮質功能重組［5］。因此，近年來針對腦卒中后期的治療著力于促進皮質功能重組，基本共識是外界應答信息的不斷輸入與強化有助于新突觸的產生，促進皮質功能重組。

十二經脈以及奇經八脈中的督脈、陽蹺和陽維等經脈與頭部有聯系，而中風病位在腦，治療當圍繞頭部進行。頂顳前斜線相當于大腦皮質中央前回在頭皮上的投影，是對側肢體的運動中樞。頂顳后斜線相當于大腦皮質中央后回在頭皮上的投影，是對側肢體的感覺中樞。選擇性刺激頭針治療區可改善大腦皮質電活動及血循環， 增強腦組織供血量， 有利于腦缺血半暗帶區水腫消除、細胞修復，腦的功能恢復［6］。

頭針區域無可活動關節，具備長留針的可操作性。另外，在康復訓練期間行針治療，或可加強被訓練區域的效果。研究結果顯示，頭針長留針配合康復訓練可進一步改善下肢運動功能和日常生活能力，明顯提高步行能力和步速，且優于常規頭針治療。

［1］ 韓平，陳立典，陶靜，等．頭針結合作業療法對腦卒中患者上肢運動功能及生活自理能力的影響［J］．中國康復醫學雜志，2008，23（4）：360-361．

［2］ 崔方圓，鄒憶懷，譚中建，等．中風偏癱肢體運動功能恢復和頭針療效水平的fMRI與DTI研究［J］．北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2013，（4）：34-38．

［3］ 饒明俐．中國腦血管病防治指南［M］．北京：人民衛生出版社，2007，30-39．

［4］ 王富春，于仙玫，鄧瑜．頭針療法［M］．北京：人民衛生出版社，2003：8．

［5］ 朱琳．腦卒中后運動功能恢復中皮質脊髓束作用的研究現狀［J］．中國康復理論與實踐，2014，（7）：634-636．

［6］ 趙敬軍，羅曼，賁卉，等．腦卒中后偏身運動功能障礙頭針干預機制探析［J］．遼寧中醫藥大學學報，2016，18（4）：61-64．

R245.321.33

B

1004-2814（2017）03-0287-02

2016-10-18

湖南省中醫藥科研計劃項目重點課題（201611）