雙相障礙緩解期自我和諧與應對方式

吳 慶 王 瑩 費龍才 王 莉 靳勝春 劉 兵

中國.安徽省合肥市第四人民醫院 230022 E-mail:wuqinghf@163.com

雙相障礙緩解期自我和諧與應對方式

吳 慶 王 瑩 費龍才 王 莉 靳勝春 劉 兵

中國.安徽省合肥市第四人民醫院 230022 E-mail:wuqinghf@163.com

目的:調查雙相障礙緩解期患者自我和諧與應對方式的情況。方法:選取30名符合美國精神障礙分類與統計手冊第五版(DSM-5)診斷標準的緩解期雙相障礙患者,選取30名年齡、性別匹配的正常對照者。采用自我和諧量表(SCCS)和簡易應對方式問卷(SCSQ)對患者組和對照組進行評定。結果:與對照組比較,雙相障礙緩解期患者在自我的靈活性、自我與經驗的不和諧及總分上存在統計學差異(t=-3.198,P＜0.01;t=2.451,P＜0.05;t =3.477,P＜0.01);與對照組比較,雙相障礙緩解期患者的積極應對和消極應對評分存在統計學差異(t=-2.278,P＜0.05;t=2.502,P＜0.01)。結論:雙相障礙緩解期患者自我和諧程度低,患者應對方式消極,應給予針對性的心理干預,促進疾病康復,并預防疾病復發。

雙相障礙;自我和諧;應對方式;自我和諧量表

雙相障礙是精神科常見的心理疾病,臨床表現復雜,病程演變類型多樣,發作性、循環往復性、混合遷延性的病程變化多樣,對患者的日常生活及社會功能產生不良影響,即使在疾病緩解期,精神心理功能仍有部分受損。世界衛生組織(WHO)針對11個國家和地區的調查研究顯示[1],雙相障礙終身患病率為2.4%,需規范化治療,否則疾病易反復發作,將嚴重影響患者的社會功能。研究表明[2-3],雙相障礙患者常合并多種其他精神科疾病,尤其是共病人格障礙,將影響對疾病的早期識別和系統康復。自我和諧(self consistency and congruence)是指個體為了適應外界客觀環境的變化而進行的自我調節,表現為認識自我、體驗自我、控制自我的協調統一[4-5]。應對方式(coping style)是指人類面對應激事件時所采取的具體應對策略。國內已有研究顯示[6-8],人類的精神心理健康與自我和諧、應對方式高度相關,但目前涉及雙相障礙緩解期自我和諧與應對方式的調查研究尚缺乏,本研究通過對患者應對方式及自我和諧的研究,為雙相障礙康復期臨床心理干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

受試者來自于2015年6月-2016年5月間在合肥市第四人民醫院住院治療與門診復診的雙相障礙患者。入組標準:①根據美國精神障礙分類與統計手冊第五版(DSM-5)診斷為雙相障礙,病情處于緩解期;②Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)＜6分[9],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)＜7分[9];③排除腦器質性疾病、精神活動物質濫用者、精神發育遲滯者;④年齡18～60歲。共納入30名患者,其中女性20例,男性10例。

正常對照組取自合肥市某社區健康人群,Bech -Rafaelsen躁狂量表(BRMS)＜6分[9],漢密爾頓抑郁量表(HAMD)＜7分[9],排除罹患嚴重腦器質性疾病、排除精神發育遲滯和各類精神障礙,無精神病家族史。共收集30名健康對照者,其中女性21例,男性9例。

1.2 方法

1.2.1 自我和諧量表(Self Consistency and Congruence Scale,SCCS) 共35個條目,分量表包括[9]:自我的刻板性、自我的靈活性和自我與經驗的不和諧。量表采用Likert 5級評分,1分(完全不符合)～5分(完全符合),其中自我的刻板性共7項,自我的靈活性共12項,自我與經驗的不和諧共16項,量表可計算總分,方法是先將“自我靈活性”反向計分,再與其他兩個分量表得分相加,得分越高自我和諧程度越低。

1.2.2 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 由積極應對和消極應對兩個分量表組成[9],共包括20個條目。每個條目都采用Likert 4級評分(不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取),積極應對由12項條目構成,主要表現積極應對特點,消極應對由7項條目構成,主要表現消極應對特點,得分越高表示采用相應的應對方式越多。

1.2.3 評估方法 由測試人員將研究所用的量表分發給受試者,并向受試者仔細說明量表指導語,受試者按照指導語并根據自身情況填寫,所有項目完成后由測試人員收回。

1.3 統計處理

數據使用SSPS 11.5統計軟件進行分析,連續性數值資料組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗,分類資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組被試自我和諧量表評分的比較

比較患者組與對照組的基線資料發現,在年齡、性別、受教育年限無統計學差異(P＞0.05)。兩組在自我和諧總分、自我與經驗評分、自我靈活性評分上有統計學差異(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組被試應對方式評分的比較

兩組被試在積極應對與消極應對上有統計學差異,見表2。

表1 兩組自我和諧狀況對比

表1 兩組自我和諧狀況對比

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

項 目 雙相障礙組 正常組 t自我與經驗 49.73±9.52 43.80±9.23 2.450*自我靈活性 41.63±6.37 47.23±7.18-3.198**自我刻板性 21.00±7.34 18.07±5.49 1.753自我和諧總分101.10±16.80 87.07±14.37 3.477**

表2 兩組應對方式對比

表2 兩組應對方式對比

項 目 雙相障礙組 正常組 t積極應對 14.73±5.05 17.90±5.69 -2.278*消極應對 8.17±3.28 6.23±2.67 2.502*

3 討 論

本研究顯示,雙相障礙緩解期患者自我與經驗的不和諧評分、自我和諧總分高于正常對照組,自我與經驗的不和諧,反映的是自我與經驗之間的關系,若個體意識中的主觀自我與實踐經驗產生分歧時,個體的經驗和自我開始疏遠,并表現為不和諧。本研究同時顯示,自我的靈活性評分低于正常對照組,自我的靈活性,用于描述個體自我概念的靈活程度,即個體在成長中能夠巧妙靈活地依據內在的機體評估過程來應對生活環境的變遷,上述結果表明,緩解期雙相障礙患者存在自我不和諧。自我的不和諧包含自我內部的不和諧及自我與經驗的不和諧。人類在參與社會學習、生產實踐、人際交往時,自身能夠體會到直接的自我經驗,同時也可獲得來自別人對其自身的評價,即從外界評價中的獲得間接地自我經驗。當關于自我的直接經驗與間接經驗不一致是,就可在心理上產生沖突。雙相障礙患者經藥物治療后臨床癥狀多數可得到緩解,緩解期患者雖無明顯的情緒低落及情感高漲,但其內心體驗到的自我與其經驗的自我之間存有差異,其對自身的評價與其實際表現之間存在不一致,表明雙相障礙患者臨床癥狀雖緩解,但仍存在內心沖突,可能與對疾病的病恥感和病后社會適應功能受損有關[10-12],若此時不能有效識別并及時予系統干預,臨床癥狀則易反復發作。本研究還顯示,緩解期雙相障礙患者消極應對方式評分較正常對照組高,積極應對方式評分較正常對照組低,提示患者緩解期在面對應激性生活事件時,仍偏向采取消極的應對方式,而消極應對不利于患者心理健康,可能導致臨床癥狀反復發作。

雙相障礙是一種慢性復發性疾病,具有發病年齡早、患病率高、致殘率高、自殺率高、疾病負擔重等特點。針對雙相障礙的疾病管理,不僅要重視早期識別,早期系統干預,在經系統治療后的疾病緩解期仍需要重視心理康復。自我和諧是人格理論中的重要概念,其與心理病理學及心理干預治療密切相關,有研究表明[13-14],自我和諧程度高者多傾向于采取積極應對方式,自我和諧程度低者則較多的采用消極應對方式,自我靈活性越低者越傾向于采用消極應對方式。本研究提示,雙相障礙緩解期自我靈活性低,預示其在回歸社會的過程中,不能夠很好的明確自己的目標,在工作、學習、交往等活動的組織協調上存在困難,在面對困難或壓力時不能很好的主動調節自我,難以保持積極的態度和靈活的方式,去尋求幫助或支持,不能有效地運用積極的防御機制,不能很好的面對內心的沖突,易致疾病復燃。

綜上所述,雙相障礙緩解期患者自我和諧程度低,患者的應對方式偏向消極。雙相障礙患者緩解期治療需重視社會適應能力、職業技能、生活自理能力的康復治療,患者上述能力的提高都離不開患者自我功能的提升,針對患者自我和諧功能及應對方式的評估,有利于制定個體化的康復計劃。有研究顯示,雙相障礙臨床癥狀緩解后對患者予持續的認知行為干預及心理健康教育,有利于減少疾病的發作[15-17],在精神疾病恢復期給予持續的認知心理干預治療,克服疾病所致的自我和諧功能缺陷、人際關系困擾,進一步提高患者獨立生活的能力、人際交往技能、解決問題技能、應付應激技能。因此對緩解期患者進行有效的心理干預將有利于提高其自我和諧程度,面對生活應激事件時,能根據患者自身情況采取積極的應對策略,不但有助于促進疾病康復,而且有利于預防疾病復發。

[1]Merikangas K R,Jin R,He J P,et al.Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative[J].Archives of General Psychiatry,2011,68(3):241-251

[2]Lijffijt M,Lane S D,Steinberg J L,et al.Antisocial personality disorder and borderline symptoms are differentially related to impulsivity and course of illness in bipolar disorder[J].Journal of Affective Disorders,2012,148(2-3):384-390

[3]Zimmerman M,Morgan T A.The relationship between borderline personality disorder and bipolar disorder[J].Dialogues in Clinical Neuroscience,2013,15(15):155-169

[4]楊穎,魯小周.大學生的人際關系與自我和諧的關系[J].中國健康心理學雜志,2015,23(7):1004-1007

[5]劉偉麗,楊振寧,劉婕,等.大學生自我和諧與問題解決能力的相關性[J].中國健康心理學雜志,2014,22(6):949-951

[6]李倩,陳青萍,梁穎,等.破壞性膜拜團體成員狀態-特質焦慮與自我和諧行為[J].中國健康心理學雜志,2014,22(7):1070-1072

[7]黃芳,王恩惠,方小麗,等.英語專業大學生自我和諧與成就動機的相關性研究[J].中國健康心理學雜志,2014,22(11):1679-1680

[8]雷鳴,楊張祥,朱珊珊,等.大學生自我和諧與心理復原力的關系[J].中國健康心理學雜志,2014,22(3):457-459

[9]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:220-223,277-279,122-124,314-317

[10]Wingo A P,Baldessarini R J,Compton M T,et al.Correlates of recovery of social functioning in types I and II bipolar disorder patients[J].Psychiatry Research,2010,177(1-2):131-134

[11]Depp C A,Mausbach B T,Harvey P D,et al.Social competence and observer-rated social functioning in bipolar disorder[J].Bipolar Disorders,2010,12(8):843-850

[12]Burdick K E,Goldberg J F,Harrow M.Neurocognitive dysfunction and psychosocial outcome in patients with bipolar I disorder at 15-year follow-up[J].Acta Psychiatrica Scandinavica, 2010,122(6):499-506

[13]相麟,駱宏.大學生家庭環境、應對方式與自我和諧[J].中國健康心理學雜志,2014,22(2):267-269

[14]曾偉杰,范智文,支峭原,等.應對方式對基層官兵狀態焦慮的影響:自我和諧調節方式的中介作用[J].中國健康心理學雜志, 2016,24(5):681-685

[15]Swartz H A,Swanson J.Psychotherapy for bipolar disorder in adults:A review of the evidence[J].Psychiatric Services,2014,12 (3):251-266

[16]沈峰,王玲芝,崔立謙,等.團體認知行為治療對康復期雙相障礙患者的影響[J].中國健康心理學雜志,2012,20(10):1532-1534

[17]West A E,Weinstein S M,Peters A T,et al.Child-and family -focused cognitive-behavioral therapy for pediatric bipolar disorder:A randomized clinical trial[J].Journal of the American Academy of Child&Adolescent Psychiatry,2014,53(11): 1168-1178

http://www.cjhp.com.cn/

Self Consistency and Congruence and Coping Styles in Remitted Bipolar Disorder

WU Qing,WANG Ying,FEI Longcai,et al The Fourth People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,China

Bipolar disorder;Self Consistency and Congruence;Coping styles;SCCS

R395.4,R749.4

A

1005-1252(2017)03-0327-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.003

2016-12-02)

【Abstract】 Objective:To investigate the characteristics of self consistency and congruence and coping styles in remitted bipolar disorder.Methods:Totally 30 remitted bipolar disorder meeting DSM-5 for bipolar disorder were included as the case group,and 30 age-and gender-matched normal people as the controls.The case group and control group were assessed with the Self Consistency and Congruence Scale(SCCS),and Simple Coping Style Questionnaire(SCSQ).Results:A statistically significance in the scores of SCCS subscales was observed between patients with remitted bipolar disorder and normal controls(t=-3.198,2.451,3.477;P＜0.05)and the same result in the scores of SCSQ subscales(t=-2.278,2.502;P＜0.05).Conclusion:It suggests that remitted bipolar disorder show lower self consistency and congruence and negative coping style,and they need psychological intervention to promote rehabilitation and reduce the recurrence.