心搏驟?；颊呒本扰浜吓c腦復蘇的護理

馬 晶 劉凌君 劉宗明

1.吉林省腫瘤醫院手術室，吉林 長春 130012；2.吉林省腫瘤醫院麻醉科，吉林 長春 130012

心搏驟停經常發生，而且還常常是致命性的。其發生原因很多，常見的原因有溺水、創傷、急性心肌梗死、嚴重的心律失常、重型顱腦損傷及心臟或大血管破裂引起的大失血等，對患者的生命構成極大的威脅[1]。不幸的是大部分患者在復蘇后期仍然死亡，在復蘇后期大多數的死亡是由于心跳驟停后全腦缺血引起的神經損傷所致[2]。不僅如此，40%～50%存活患者遺留有永久性的認知功能障礙，如記憶能力、注意力和執行能力的下降[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年1月發生心跳驟停且實施心肺復蘇的患者60例，其中男38例，女22例。年齡35～80歲，平均（58.6±10.2）年。

1.2 方法

心肺腦復蘇包括3個階段：①基礎生命支持（BLS），應遵循ABC原則，即：A：呼吸道通暢；B：人工呼吸；C：胸外心臟按壓建立人工循環。②高級生命支持（ALS），應遵循DEF原則，即：D：藥物和液體治療；E：心電圖監測；F：室顫的治療。③進一步生命支持（PLS），應遵循GHI原則，即G：確認心搏驟停的原因并治療；H：腦復蘇；I：加強監護治療。所有患者發生心跳驟停后立即建立靜脈通道，同時觀察血壓、尿量、血管內容量負荷等[5]復蘇目標，以及心肺復蘇成功患者的認知功能。

1.3 觀察指標

①生存與死亡的判斷：可觸及周圍大動脈波動，上肢收縮壓在60 mmHg以上，顏面、甲床、口唇、皮膚色澤較紅潤，散大的瞳孔縮小，自主呼吸恢復、心電圖波形有所改善。②腦損傷的判斷：觀察心肺復蘇成功患者的認知功能是否存在障礙。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 存活率比較

在實施心肺復蘇過程中共有49例患者死亡，11例存活，生存率為18%；而未及時實施心肺復蘇者無生存者，生存率為0。

2.2 護理效果比較

死亡的49例患者中有13例因心肺復蘇失敗而導致直接死亡，36例在恢復了自主循環后，行腦復蘇過程中仍然死亡；在心肺復蘇成功的11例患者中，有5例發生不同程度的認知功能障礙。見圖1。

圖1 60例心跳驟?；颊叩淖o理效果比較

3 討論

心搏驟停是指心臟機械活動停止，其可導致細胞缺氧死亡。心跳驟停經常發生，全國性的發病數據尚在統計[6-7]。心跳驟停對患者的生命構成巨大威脅，且常常是致命性的。有效的急救可以搶救患者的生命，提高存活率，及時積極的護理配合措施，可以提高心肺復蘇的成功率并減少腦復蘇后遺癥的發生率。心肺腦復蘇的過程包括3個階段，A、B、C、D、E、F、G、H、I等步驟，常常由麻醉科醫生操作。由于時間緊迫需要護士的全力配合使搶救過程緊湊從而縮短搶救時間。搶救開始的時間越早、心肺腦復蘇過程越短則成功率越高。

在配合麻醉科醫生成功地實施開放氣道、人工通氣同時進行胸外按壓并建立人工循環后，搶救過程通常需要使用血管活性藥物如阿托品、多巴胺、腎上腺素等以維持心率、血壓，保證組織器官的有效灌注壓。使用血管活性藥物的護理：治療期間應密切監測血壓情況，及時增減血管活性藥物的使用劑量，確保給藥的準確性、連續性和穩定性。

心跳驟停后立即發生全腦缺血，大腦對缺血非常敏感，循環驟停發生5～6 s，患者就會失去意識[8]。Kalimo等[9]報道，如果缺血的時間足夠長，整個大腦的神經元都會壞死。但是，心臟功能恢復并可能自動使腦循環恢復正常，除了最初的腦損傷，其他重要器官的局部缺血同時存在，導致所謂的復蘇后綜合征[10]。加強腦保護的護理措施，可以在很大程度上降低心跳驟?；颊吣X損傷及認知功能障礙。

控制性低溫作為腦缺血的一種治療方法，在心臟和神經外科中已應用了50多年。已有報道，控制性低溫已廣泛應用于腦復蘇過程中，降溫可以采用多種方法如體表降溫法、冰水浴法或血管置管冷卻法。但臨床護理上較為便捷常用的方法則由護士制作冰帽直接戴于患者頭部，保持12～24 h，32～34℃適度低溫已經被2005年國際CPR指南明確推薦。

加強臨床護理：心跳驟停的患者由于病情危重，多就地就近處置，要注意對其皮膚、體位、四肢的保護防止墜床摔傷。配合醫生進行搶救，護理人員應嚴肅、認真，并準確迅速。護理人員隨時保證急救物品供應，迅速準確執行醫囑。特殊用藥（強心、升壓藥用紅色標識標明藥品、劑量、速度）加壓輸血必須監護，妥善處理用品。各項操作嚴格執行手術室查對制度及無菌技術操作規程。執行口頭醫囑：護士復誦一遍后取藥與麻醉師核對無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后6 h內補開醫囑。處置時要做到“三查、七對”。

控制感染的護理：①長期臥床患者易引起墜積性肺炎，應經常幫助患者更換體位。②眼睛不能自行閉合的患者，由于眨眼少，角膜干燥，易發生潰瘍，并發結膜炎，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以保護角膜。③對口腔不能進食的患者，更應做好口腔護理，防止口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等并發癥的發生。④危重患者身上有時可有多根引流管，護士應將各管妥善固定，安全放置，防止堵塞、扭曲、脫落，并保持其通暢，發揮其應有的效能，在操作中嚴格執行無菌技術，防止逆行感染。

臨終關懷：盡量提供舒適、安靜、整潔的病室環境，光線照明要適當，避免臨終患者因視覺模糊而產生的心理恐懼。臨終患者肌肉無張力，加之體力衰竭和長期臥床，極易導致壓瘡發生，護士應幫助患者維持舒適的姿勢，勤翻身，經常按摩受壓或骨突處。及時更換潮濕的被褥并給予患者溫熱水擦浴。

[1]劉德琴，嚴曉鷗.重度燒傷合并多器官功能障礙綜合征患者的護理[J].護理學雜志，2010，25（8）：29-30.

[2]Laver S,Farrow C,Turner D,et al.Mode of death after admission to an intensive care unit following cardiac arrest[J].Intensive Care Med, 2004,30(9):2126-2128.

[3]Lim C,Alexander MP,Lafleche G,et al.The neurological and cognitive sequelae of cardiac arrest[J].Neurology,2004,63(13):1774-1778.

[4]Vanalem AP,Devos R,Schmand B,et al.Cognitive impairment in survivors of outof-hospital cardeiac arrest[J].Am Heart J,2004,148(15):416-421.

[5]林瑞禎，李秋屏，黃瑞英.多器官功能障礙綜合征82例患者的整體護理[J].廣東醫學，2009，30（7）：1193-1194.

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[7]Eckstein M,Stratton SJ,Chan LS.Cardiac arrest resuscitation evaluation in Los Angeles:CARE-LA[J].Ann Emerg Med,2005,45(11):504-509.

[8]Rossen R,Kabat H,Anderson JP.Acute arrest of cerebral circulation in man[J].Arch Neurol Psychiatry, 1943,50(16):510-528.

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