中醫中藥治療小兒疳積臨床療效分析

林筠玉

[摘要]目的研究中醫中藥在臨床治療小兒疳積的治療效果。方法隨機選取我院2009年3月～2013年3月中醫門診收治的266例兒童疳積患者，經患者家屬同意，倫理委員會批準，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組133例患者，對照組給予患童參苓白術湯治療，觀察組給予參苓白術湯聯合點刺四縫穴加捏脊法治療。兩組患者在經過2～3個月的治療之后，對比兩組患者的治療效果。結果對照組在經過2～3個月的治療之后，總有效率為79.69%，觀察組患者在經過治療后，總有效率為95.48%。兩組患者治療效果數據比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等主癥及次癥中醫癥候積分明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者經2-3個月治療后，對比兩組患者的大便異常治療效果，對照組為84.96%，觀察組為93.23%，兩組患者統計數據對比，差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組明顯優于對照組。結論服用參苓白術湯配合點刺四縫穴加小兒捏脊法治療小兒疳積效果明顯，療效顯著，治療效果明顯高于單一使用參苓白術湯，值得臨床推廣。

[關鍵詞]小兒疳積；參苓白術湯；點刺四縫穴；捏脊法

小兒疳積是對兒童因飲食或喂養不當，造成的脾胃受損而導致消化類病癥，主要表現面黃發枯、虛弱贏瘦、精神萎靡、飲食異常、大便失常等主要特征的一種消化類病癥。小兒疳積已成為兒科的四大病癥之一，對患兒的生長發育威脅極大，臨床對本病治療十分重視。現代醫學所講的營養不良或者營養性貧血、慢性消化不良等消化類疾病，都在中醫疳積的范疇內。目前西醫對這類病癥除了使用促進消化的口服藥物及補充營養外，并沒有其他更有效的治療方法。中醫治療小兒疳積有豐富的臨床經驗，能夠兼顧多個臟腑進行整體調節，切中病因病機，既能消除癥狀，又能治病求本，常用的方法有中藥、針灸、推拿等。點刺四縫穴及捏脊是治療本病的中醫特色療法，操作方便，又無副作用，受到臨床的普遍歡迎。為研究服用中藥、點刺四縫穴、捏脊法對小兒疳積的療效，本研究將我院2009年3月～2013年3月中醫門診收治的266例兒童疳積患者，給予分組治療，為中醫外治尋求循證依據，篩選更為有效、安全的治療方式，以提高臨床治療效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2009年3月～2013年3月中醫門診收治的266例兒童疳積患者，經患者家屬同意，倫理委員會批準，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。觀察組133例，男66例，女67例，年齡1～5歲，病程6個月～2年；對照組133例，男63例，女70例，年齡1～6歲，病程6個月～2年；所有患兒均符合以下采納標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中疳積診斷標準，伴有明顯的脾胃功能失調癥狀，體重低于正常值的15%～40%，形體消瘦，毛發稀疏枯黃，精神不振等；排除慢性消耗性疾病、腸胃炎、呼吸道感染、肝炎等引起的厭食、消瘦等，排除有嚴重心肝腎功能不全者；比較兩組患兒的性別、年齡、臨床表現、病程等無明顯差異，可進行相關臨床研究。

1.2方法

對照組服用參苓白術湯，每日水煎服2次，每次100mL，分早晚服用。觀察組在服用參苓白術湯基礎上采用點刺四縫穴并配合捏脊法。點刺四縫穴：術者左手握住患兒食、中、無名指及小指四指，常規消毒，用一次性無菌注射針分別點刺四指近端指指關節掌面約一分深，擠出血滴，陽性反應小的患兒擠出黃色或白色黏液，直至不再有黃白色黏液為止；點刺后24h內避免弄臟手指引起感染，注意飲食調理，少吃豆類、糕類及油炸食物。每10d治療1次，連續治療3次為1個療程。捏脊法患者取俯臥位，首先輕按背部，放松肌肉，從長強至大椎穴開始捏脊，兩手食指橫壓在長強穴，并用食指與拇指配合，將皮膚肌肉提起，交替向上推捏，推捏過程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，連續治療6d后休息1d；手法注意輕柔，按摩前后半小時內禁止進食。4周為1個療程，連續治療2～3個療程后評價療效。

1.3療效判斷標準

參照國家中醫藥管理局年頒布《中醫病證診斷療效標準》進行判定。痊愈：癥狀及體征完全消失，食欲恢復正常，體重增加，精神良好，二便調和，體質接近正常兒童；顯效：癥狀及體征明顯改善，食欲及精神明顯改善，體重有所增加，體質明顯增強；有效：癥狀及體征有所好轉，食欲及精神有所改善，體重稍有增加，體質有所好轉；無效：癥狀及體征無明顯改善，食欲、精神、體重、體質均無改善。

1.4觀察指標

采用中醫癥候積分評價患兒癥狀改善情況，內容包括食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉，每項4分，0分為正常，2分為輕度癥狀，4分為中至中度癥狀，得分越低表示癥狀越輕；觀察兩組患兒大便異常療效，分為顯效、有效、無效，統計有效率。

1.5統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0，采用（x±s）表示組間計量數據，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，用P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒治療效果比較

對照組在經過2～3個月的治療之后，總有效率為79.69%，觀察組患者在經過治療后，總有效率為95.48%。兩組患者治療效果數據比較，觀察組優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后癥狀改善情況比較

觀察組治療后食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等主癥及次癥中醫癥候積分明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒大便異常療效比較

兩組患者經2～3個月治療后，對比兩組患者的大便異常治療效果，對照組為84.96%，觀察組為93.23%，兩組患者統計數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是觀察組明顯優于對照組。見表3。

3.討論

中醫認為，本病屬于“小兒厭食”范疇，引起小兒疳積的病因較多，主要為喂養不當、營養失衡、先天稟賦不足，導致脾胃運化失常，生化乏源，使得氣血不足、津液虧耗，臟腑、經脈、肌膚、筋骨失于濡養，日久而成此病。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，因此，乳食不節、喂養不當等傷及脾胃容易誘發本病。其病位在脾胃，也可由他病傷脾，先天不足、情志失調引起。本病的治療重點在脾胃，治療原則以顧護脾胃為本，根據脾胃損傷的不同特點，標本緩急治療法略有不同，疳氣以和為主，疳積以消為主，疳干以補為主。

本研究中采用服用參苓白術湯聯合點刺四縫穴加捏脊療法。參苓白術湯為治療脾胃虛弱的名方，方中人參、白術、茯苓、甘草平補脾胃之氣為君藥；白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術既可健脾，又可滲濕而止瀉共為臣藥；砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，吐瀉可止，為佐藥；桔梗為太陰肺經的引經藥，如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣，為培土生金之法，為使藥。全方益氣健脾，滲濕止瀉，對脾胃虛弱，濕邪內生之病癥效果顯著?，F代藥理研究表明，本方有調節胃腸運動，改善代謝和提高免疫等作用。點刺四縫穴具有健脾開胃、解熱除煩、止咳化痰、通調百脈等多種功效，由于小兒臟氣清靈，隨撥隨應，點刺四縫穴雖然作用于局部，卻在健脾和胃方面功效突出，四縫穴屬于經外奇穴，為手三陰經所過之處，點刺此穴能有效疏通脾胃經絡，促進氣血運行，調和脾胃陰陽。西醫研究認為，點刺四縫穴可增加腸中胰蛋白酶和胰淀粉酶，促進腸蠕動，改善患者胃腸道消化吸收功能，同時改善患兒體內血清瘦素水平，促進食欲增加，使失衡的消化功能重新達到平衡，起到治療疾病的目的。捏脊為中醫兒科的經典推拿治療方法，脊柱為經脈中督脈所在，統攝全身陰陽之氣，捏拿脊部可產生調理陰陽的效果；同時，脊柱兩側是足太陽膀胱經循行路線，通過提捏相應的臟腑腧穴，可調理臟腑、培補元氣，達到治病的目的。因此，臨床捏脊療法通過刺激背部膀胱經，尤其增加對脾俞、胃俞、腎俞的刺激，能夠健脾益氣、和胃消積，有效減輕腹脹、腹瀉等癥狀，恢復脾胃功能。西醫研究認為，捏脊通過手法作用于體表的某些特定部位，將動能轉化為熱能，使局部毛細血管擴張，血液循環加速，引起人體神經系統生物電反應，通過神經體液調節種生理機能，消除病理變化。因此，中醫治療小兒疳積較西醫優勢明顯，點刺四縫穴施術簡單、起效迅速，捏脊法無針刺之痛苦，施術時患兒無明顯明顯不適，點刺四縫穴配合捏脊法可協同增效，消除癥狀，促進胃腸功能的恢復，其療效由于藥物治療。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，且對食欲、身高、體重、精神、睡眠、腹脹、腹瀉等癥狀的改善情況明顯優于對照組，大便異常的改善有效率也較高。這表明三種方法聯合使用能有效改善臟腑功能，效果明顯。

綜上所述，中醫中藥在治療小兒疳積方面療效確切，利用中醫特色點刺四縫穴、捏脊療法及參苓白術湯治療能夠益氣健脾、和胃導滯，增強脾胃運化之力，值得在臨床推廣使用。