PiCCO監測技術在肺炎合并心力衰竭容量管理的應用觀察

陳素妮　劉正生　黃東明　唐小麗

[摘要]目的探討對肺炎合并心力衰竭的患者實施PiCCO監測技術的方法和臨床效果。方法將2013年12月～2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者30例作為研究對象，均分為觀察組和對照組兩組，分別對其進行PiCCO監測技術和多功能監護儀監測，觀察兩組患者的各項指標變化情況。結果液體復蘇48h后，觀察組CI升高幅度顯著優于對照組，EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組各項指標較對照組均顯著更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論PiCCO監測技術能有效監測患者的心臟前后負荷、心功能等指標，指導患者進行液體復蘇治療，可防止對于負荷過重或液體不足為機體帶來的不良影響有顯著的預防作用。

[關鍵詞]PiCCO監測技術；重癥肺炎；心力衰竭；容量管理

肺炎患者由于嚴重感染，攝取量不足等原因，往往血流動力學不穩定，需要進行液體復蘇，這類患者往往與心力衰竭相關，導致臨床治療難度增加。PiCC0監測技術以微創方法獲得心臟前后負荷、心功能等指標，據此精確地進行指導補液及正確使用正性肌力藥物或血管活性藥物。為了研究肺炎合并心力衰竭的患者實施PiCC0監測技術的方法和臨床效果；本文特對30例肺炎合并心力衰竭患者進行研究分析，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料來源為30例2013年12月～2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者，隨機均分為兩組，在15例觀察組患者中，有男性患者10例，女性5例；根據心功能分級：6例3級，9例4級；年齡最小50歲，年齡最大86歲，平均（68.0±3.5）歲；在15例對照組患者中，有男性患者9例，女性患者6例，年齡區間在45～84歲，平均（63_5±3.1）歲；根據心功能分級：3級8例，4級7例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

（1）臨床表現符合世界衛生組織對于肺炎合并心力衰竭的診斷標準，且已經實驗室檢查確診的患者；（2）除本病外無其他嚴重威脅生命的組織或器官器質性疾病，了解兩種監測方法，并自愿選擇其中一種，且能耐受所選方式的患者；（3）精神正常，有意識，能夠完成和順利的回答研究人員提出的與疾病患者相關的問題；（4）患者了解本研究并自愿加入，在書面知情同意書上簽字；（5）本研究及分組方法經醫院倫理委員會許可。

1.3監測方法

全部患者的疾病治療方法相同，護理措施相同，對照組患者實施多功能監護儀監測，主要監測患者基礎生命體征中的血壓、心率和呼吸頻率等指標，呋塞米為常規治療藥物，使用劑量和輸入速度根據血壓、心率和呼吸頻率的變化情況進行調整；觀察組患者通過德國PULSION公司推出的新一代容量監測儀實施PiCCO監測，穿刺患者左側頸內靜脈，放置雙腔深靜脈導管對患者的中心靜脈壓進行監測，再通過左側股動脈放置PICCO導管連接PICCO儀，深靜脈導管監測中心靜脈壓端并連接PICCO溫度傳感器，對心臟排血量通過錨泊曲線和動脈熱稀釋法進行持續性監測，對有創動脈壓通過壓力換能器進行監測，分別對胸腔內平均動脈壓，心臟功能指數，體循環阻力指數進行監測，液體復蘇及選擇血管活性藥物的選擇依據為監測結果。

1.4觀察項目和指標

觀察患者的血流動力學指標，具體為心臟功能指數（cI）、血管外肺水（EVLW）、體循環阻力指數（SVRI）、全心舒張末期容積（GEDV）、肺動脈楔壓（PCWP）。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）壤示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

經過觀察發現，復蘇48h后，觀察組CI升高幅度顯著優于對照組，EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

肺炎是一種常見的危重癥，常合并呼吸衰竭及其他器官受累表現，其中較為常見的類型是合并心力衰竭，治療時需加強液體管理，預防患者出現肺水腫，在此基礎上加用血管活性藥物，以減少單純為維持血壓而使用大量的液體復蘇，對于心功能失代償所致的患者死亡可起到有效的預防效果。

傳統的多功能監護儀監測對于心臟功能變化難以提供一個完整的全身血流動力學指標進行反映，但是PiCCO監測對于參數可以進行準確、纖細的測定，并對其進行相應的變化調整，能同時觀察心功能多方位指標并糾正心力衰竭，從而盡最大可能保證體循環正常運作，改善心力衰竭，促進病情的恢復和好轉。該監測有如下的優點：只需一條中心靜脈導管和一條動脈通路進行整個監測，無需使用右心導管，對患者的實質性傷害更低；臨床可直觀應用各類參數結果，監測每次心博指標，及時治療，對僅憑x線胸片爭論是否存在肺水腫的問題可進行有效解決；可以更簡單的使用該操作。監測結果不受操作的影響；PiCCO導管留置一般留置時間為10d；有備用電池保證監測的連續性。PiCCO技術結合經肺溫度稀釋法與動脈搏動曲線分析技術兩種原理對患者的外周阻力、心功能、容量狀態、肺血管通透性、組織代謝等指標時進行測量，保證監測的全面、及時、深入。心輸出量變化可通過PiCCO技術進行實時監測，對強心藥物的作用能及時進行有效評估。通過監測SVRI指標，在區分休克的類型的同時，還可以及時調整并有效評估去甲腎上腺素等縮血管藥物的應用情況。PiCCO技術在監測心臟前負荷時，不受循環容量、兒茶酚胺、機械通氣等各項因素的影響，特別對于大多需要機械通氣的心力衰竭又合并呼吸衰竭的患者，經合適的機械通氣可有效改善其心臟功能。

綜上所述，可以得出：PiCCO監測技術能有效監測患者的心臟前后負荷、心功能等指標，指導患者進行液體復蘇治療，可防止對于負荷過重或液體不足為機體帶來的不良影響有顯著的預防作用。