腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果研究

付月云　陳志權　王紅旭　李東平　蔡浩武

[摘要]目的研究與觀察腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果。方法選取2012年1月～2016年5月期間的100例鞘膜積液患兒為研究對象，將其根據治療方式的不同分為兩組，對照組的50例患兒進行常規的開放手術治療，觀察組的50例患兒則進行腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療，然后將兩組患兒的手術時間、出血量、水腫發生率、術后住院時間、術前及術后的生存質量進行比較。結果觀察組中單側及雙側患兒的手術時間及術后住院時間均短于對照組，出血量小于對照組，水腫發生率低于對照組，術后的生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果較好，對于患者造成的外科創傷性炎性反應也有積極的控制效果，因此其應用價值較高。

[關鍵詞]腹腔鏡手術；鞘狀突高位結扎術；穿刺抽液；小兒鞘膜積液

小兒鞘膜積液的臨床發病率并不低，關于本類患兒的治療研究較為常見，而關于手術治療本病的相關研究即十分多見，而不同的手術方式不僅僅療效存在一定差異，且對患兒造成的外科創傷性炎性反應程度也存在一定差異，因此對此類患兒進行手術應用效果與價值的評估尤為必要。腹腔鏡手術作為臨床中治療此類患兒疾病的微創手術種類，其對患兒的手術性創口較小，因此與手術相關的創傷及不適感相對輕微，但是對于本類手術對患兒的細致全面影響，包括圍術期評估指標及術后生存質量的影響研究仍相對不足，因此，本文中我們就腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的綜合臨床效果進行研究與觀察，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年5月期間的100例鞘膜積液患兒為研究對象，均為男童，將其根據治療方式的不同分為兩組。對照組的50例患兒中，年齡1.1—11.0歲，平均（3.2±0.6）歲，病程10.0～58.0個月，平均（20.3±6.2）個月，其中單側患兒30例，雙側患兒20例。觀察組的50例患兒中，年齡1.2～11.1歲，平均（33±0.5）歲，病程9_5～59.0個月，平均（20.4±6.0）個月，其中單側患兒30例，雙側患兒20例。兩組鞘膜積液患兒的年齡、病程與單雙側比例方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組的50例患兒進行常規的開放手術治療，對患兒進行麻醉后，進行常規的鞘狀突高位結扎術治療。觀察組的50例患兒則進行腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療，患兒入院后常規術前準備，采用氣管插管全麻或靜脈復合全麻，取平臥位。經臍正中縱型切口約5mm，打開臍環，直視下插入5mmTrocar，進小兒腹腔鏡頭，探查內環口，見鞘狀突未閉合，同時探查對側，如存在則一并處理。同時在臍也左側皮紋處縱型切3mm切口入Trocar，進小兒腔鏡鉗輔助，在內環口體表對應點皮紋處取1mm小切口，插入雪橇疝針（硬外穿刺管），先從外側進針，鉗輔助下平展腹膜，繞過內口，經精索前側出針，拔出內蕊，用3Fr鋼絲帶4號絲線入腹，鉗取線頭，退出鋼絲及疝針，將線頭留置腹內，再經皮膚切口入疝針，經內側進針，與原出針處同一點出針，退出內蕊，將原鋼絲對折，經套管入腹，套出線頭，退針，將精索拉伸，體外打結，高位結扎鞘狀突，線頭包埋于皮下。檢查示損傷輸精管，腹壁下動脈，無腹膜前血腫。腹腔內操作完畢，退鏡，臍環皮內縫合，用生物膠水粘合傷口。兩手指固定鞘膜囊腫，燈光照射下取陰囊上方表皮無血管區為穿刺點，7號小針頭穿刺，抽出鞘膜腔積液，進行術后其他后期處理。然后將兩組患兒的手術時間、出血量、水腫發生率、術后住院時間、術前及術后的生存質量進行比較。

1.3評價標準

生存質量以WHOQOL-BREF量表為依據進行評估，對四個方面（生理、心理、環境與社會關系）進行評估，均為百分制評估范圍，且分值越高表示質量越、越高。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患兒的手術時間、出血量、水腫發生率、術后住院時間比較

觀察組中單側及雙側患兒的手術時間及術后住院時間均分別地短于對照組中單側及雙側患兒（t手術時間=5.783，6.124，6.571，t術后住院時間=6.172，6.251，6.654），出血量小于對照組單側及雙側患兒（t出血量=6.732），水腫發生率低于對照組單側及雙側患兒（x2單側=5.037，x2雙側=5.124），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒術前及術后的生存質量比較

術前兩組患兒的生存質量四個方面生理、心理、環境與社會關系評分比較，P均>0.05，而術后1d及5d觀察組患兒的生存質量上述四個方面評分均高于對照組患兒，（t術后=6.431，8.250，7.453，7.368，t術后5d=6.635，7.980，7.635，8.184），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

鞘膜積液在臨床并不少見，與鞘膜積液相關的研究顯示，小兒患者所占比例較高，與本類患兒的診治研究即相對多見，其中手術治療本病的效果研究尤為多見，而微創手術作為近年來的研究熱點，與之相關的研究十分多見，其中腹腔鏡手術作為微創術式之一，其在小兒患兒中的應用效果較受肯定，關于本方面的研究主要集中于手術時間、術中出血量等手術相關方面，而對于外科性創傷的細致反應指標的研究卻仍不足，而眾多研究認為，外傷性創傷的控制對于患者的術后舒適度及術后恢復效果、速度等多方面均有較大的影響，因此此方面的研究極為必要。生存質量作為有效反應機體疾病治療效果包括術后康復效果的重要方面，因此對其進行變化的研究十分必要。

本文中我們就腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果進行研究與觀察，結果顯示，腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療相對于常規開放式手術具有更大的優勢，表現為單側及雙側患兒的手術時間、術后住院時間、出血量及水腫發生率均控制更好，同時其術后不同時間點的生理、心理、環境與社會關系等生存質量評分相對更高，從而肯定了腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療在此類患兒中的創傷控制更好的效果，并進一步肯定了其臨床應用價值。分析原因，我們認為腹腔鏡手術有效控制了手術切口，且在腹腔鏡輔助的可視條件下，對于手術部位及周圍組織的不良手術性影響也控制較好，因此與創傷相關的應激控制較好，術后恢復較快且較好，生存質量即相對更好，同時腹腔鏡手術為單刀直入的方式治療，因此疼痛等情況也更為輕微，因此疼痛等不適感對于機體造成的生存質量較差的情況也得到有效控制，盆腔干擾較小的優勢也是其術后恢復較快的重要原因，因此其各方面的優勢均更為突出。

綜上所述，我們認為腹腔鏡下鞘狀突高位結扎加穿刺抽液治療小兒鞘膜積液的臨床效果較好，對于患者造成的外科創傷性炎性反應也有積極的控制效果，因此其應用價值較高。