2010～2015年北京石景山地區血培養菌群分布的變遷

農金輕　張丹　祝振忠　鄭燕蓉

[摘要]目的總結2010～2015年北京石景山地區血培養菌群分布的變遷，以便為臨床診治提供依據。方法采用BD BACTEC 9050型全自動血培養儀對2010～2015年北京大學首鋼醫院的臨床標本進行培養，并按照2010年美國CLSI標準及BD Phoenix 100細菌鑒定藥敏分析儀進行判定分析。結果2010～2015年，全院血培養總數量逐年遞增，送檢前三名科室依次為ICU、呼吸、血液科，近年來RICU血培養數量直線上升；大腸埃希氏菌數量6年來穩居第一；血培養感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動氏菌變遷。結論2010～2015年北京石景山地區血培養菌群分布從球菌向桿菌變遷，臨床應據此合理選擇抗生素。

[關鍵詞]血培養；菌群分布；變遷；北京石景山

眾所周知，血培養菌群分布與地域、人種、抗生素的使用等有關，而且隨著時間的推移，菌種也會因受各種因素的影響而發生變遷。而臨床工作中，對于細菌感染患者的抗感染治療絕大多數都是經驗性的，因此，一段時間內菌種培養的結果及其耐藥狀況可以充分為經驗性治療提供有力的依據，從而提高臨床治愈率。據此，我們回顧性總結了2010～2015年我院血培養數據并分析，希望能夠為北京石景山地區細菌感染患者的抗感染治療提供幫助。

1.資料與方法

1.1菌株來源

2010年1月～2015年12月北京大學首鋼醫院門急診和住院患者血培養分離獲得的病原菌共25 986份，均為全院血培養連續分離的非重復首次分離株，其中男性患者標本13 895份，女性患者標本12 091份。

1.2儀器與試劑

采用BD BACTEC 9050型全自動血培養儀培養及BD Phoenix 100細菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定和藥敏；質控菌株來源于衛生部臨床檢驗中心。

1.3方法

（1）按照常規操作規程進行菌種鑒定，包括常規生化鑒定和自動化儀器鑒定。（2）血培養方法嚴格依據《血培養檢測規范化操作》進行操作；采用紙片擴散法測定抗菌藥物對菌株的抑菌圈直徑。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。

2.結果

2.1各科室血培養標本量情況

（1）從2010年1月～2013年12月，血培養標本總量逐年遞增，而近3年穩定在5000份左右；（2）送檢血培養標本數量前三名的科室在2014年以前一直被ICU、呼吸及血液科雄踞，且這三個科室標本量的總和幾乎均占據每年總標本量的60%以上，從2010到2014年依次為49.4%、62.3%、60.1%、66.6%、61.8%；（3）自我院2013年開設RICU開設，其血培養標本量直線上升，至2015年底RICU的標本量超越血液科躍升至第3名。2010～2015年我院各科室血培養標本量情況見表1。

2.2各科室血培養陽性率情況

（1）細菌檢出的年總陽性率6年來也隨著標本總量的變動規律而變化，但6年合計總體陽性率為10.5%；（2）呼吸科、血液科、ICU、免疫科血培養陽性率比較平穩，其中以呼吸科、血液科變動最小；而腫瘤科、普外科、婦產科、RICU陽性率變動幅度較大；（3）各科室6年總陽性率排名從高到低依次為：普外科、腫瘤科、ICU、腎內科、泌尿外科、消化科、婦科、RICU、呼吸科、免疫科、血液科；（4）從2010～2015年，只有ICU和婦科的年總陽性率有逐年遞減的趨勢，而泌尿外科、腎內科則有逐年遞增的趨勢。見表2。

2.3血培養陽性菌種分布情況

2.3.1血培養細菌總量年統計情況 我院6年來血培養陽性細菌總量的變化趨勢也與血培養標本送檢總量的變化保持一致。大腸埃希氏菌感染的人群在各年份中幾乎一直穩居第一。見表3。

2.3.2血培養細菌感染譜的變遷（1）從2010年1月～2015年12月血培養顯示細菌感染譜前三名從大腸埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌向大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動氏桿菌變遷。見表4。（2）細菌感染譜各年前三名總和占當年總陽性細菌的比例依次為：27.3%、34.4%、36.9%、31.8%、33.9%、43.2%。（3）從2010年1月～2013年底，屎腸球菌的感染率逐年從6.7%、7.1%、9.5%遞增至12%，2014年突然減少至6.3%，與前一年比較差異有統計學意義（P<0.01）。（4）近6年常見的條件致病菌之一的銅綠假單胞菌的排名逐年落后，至2014年已跌至第6名。（5）2014年，鮑曼不動氏菌第一次進入血培養細菌感染譜前六名，而且年感染率與前四年比較變化顯著（與2010年比較ZZ=11.03，P=0.001；與2011年比較y2=12.34，P<0.01；與2012年比較Z2=22.09，P<0.01；與2013年比較x2=25.64，P<0.01）。見表5。（6）肺炎克雷伯菌的感染率從5.5%增至10.7%，至2014年已經躍居至第二名，成為6年來臨床醫生重點關注條件致病菌之一。見表6。

3.討論

細菌培養對于臨床診治的意義非常重大，尤其是血培養。我院已經開展血培養40余年，臨床醫生對此的認知也在逐漸加強。這一點從2010～2015年血培養年標本總量的上升可以看出（見表1）。由于我院為一個區域性很強的醫院，主要承接石景山地區的病員，外來患者較少，因此受區域人口地限制，近2年的就診人數變化不大，血培養年標本總量相對穩定在5000例左右。

從血培養送檢的科室結構來看，年標本量前三名的科室在2014年前一直是ICU、呼吸科、血液科。2013年我院成立RICU后，其標本量異軍突起，至2015年時已超過血液科躍升至第三，這和劉根焰，陳友華研究的成果相同。這也說明重癥患者、呼吸疾病患者和血液疾病患者的血性感染幾率大，提示醫生應注意預防、降低院內感染的可能性。

目前公認的血培養陽性率在10%左右，而我們的研究結果與之相符（見表2）。6年來，呼吸科、血液科、ICU、免疫科的陽性率一直比較平穩，其中以呼吸科、血液科的變動最小；而腫瘤科、普外科、婦產科、RICU的變動較大。我們知道，血培養的陽性率與標本量大小、標本采集方式有關；腫瘤科、普外科、婦產科的年總標本量僅在幾十至一二百之間變動，所以陽性標本數量就對陽性率結果的影響較大，而標本量較大的ICU、呼吸科則影響較小。而血液科的患者本就容易血行感染，因此其穩定的陽性率也就可以理解了。

從表3～6可以看出，這6年來，大腸埃希氏菌一直是血培養陽性細菌的冠軍，說明大腸桿菌的易感性非常強以及感染途徑較多。而細菌感染譜從金葡、屎腸球菌、糞腸球菌、表葡等向肺炎克雷伯局桿菌、鮑曼不動桿菌桿菌地變遷也提示石景山地區2010～2016年桿菌成為主要致病菌，這與王涓的研究相一致。鮑曼和肺克作為細菌感染譜新晉的前三甲一員，它們這6年來穩步上升的感染率充分說明可能與臨床在治療中認識不足、抗生素使用不對癥、菌株毒力強大、耐藥率高等有關。

綜上可見，從2010～2015年北京石景山地區血培養菌群分布從球菌向桿菌變遷，臨床應據此合理選擇抗生素。