經陰道超聲監測卵泡及卵巢動脈周期性變化對不孕癥評估價值

任文靜　張瑞芳

[摘要]目的經陰道超聲監測卵泡及卵巢動脈的周期性變化，對不孕癥婦女做出評估，指導臨床對癥治療。方法對我院2015年8月～2016年8月間前來就診的原發性不孕癥婦女90例202個周期和育齡期正常女性卵泡監測90例作對比，觀察兩組女性卵泡及卵巢動脈周期性變化的不同。結果90例原發性不孕癥婦女中，正常排卵51例，卵泡平均直徑（19.75±1.98）mm，17例未見明顯卵泡，8例為黃素化未破裂卵泡綜合征，6例為小卵泡排卵，8例為多囊卵巢綜合征；對照組平均卵泡直徑（20.93±2.04）mm，與觀察組中正常排卵者平均卵泡直徑相比，差異無統計學意義（P>0.05）。不孕癥婦女中正常排卵者及對照組中婦女卵巢動脈流速和血流阻力指數RI呈周期性變化，觀察組中黃素化卵泡未破裂綜合征、未見明顯卵泡和多囊卵巢綜合征患者的卵巢動脈卵泡期、黃體期血流的平均血流速度均明顯低于對照組及觀察組中可正常排卵者（P<0.05），而卵巢動脈卵泡期、黃體期血流的RI值變化無統計學意義（P>0.05），小卵泡排卵者的卵巢動脈平均血流速度及RI周期性變化與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論經陰道超聲監測原發性不孕癥婦女卵泡及卵巢動脈周期性變化，可以為臨床用藥提供合適時機，更好的治療不孕癥。

[關鍵詞]經陰道超聲；卵泡監測；卵巢動脈；不孕癥

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未受孕者，稱為不孕癥，未避孕而從未妊娠者稱為原發性不孕，近年來，不孕癥發病率呈逐年升高趨勢，且女性不孕者病因較為復雜，是臨床上治療的難題。女性不孕癥主要有三種因素，一是子宮，二是卵巢，三是輸卵管。經陰道彩色多普勒超聲目前已被公認為是最好的無創性卵巢血流檢測工具，為臨床提供依據診斷和治療不孕癥。本研究排除子宮卵巢器質性病變及輸卵管病變，排除男方因素不孕，共收集90例原發性不孕癥患者，采用經陰道彩色多普勒超聲觀察卵泡及卵巢動脈的周期性變化，并和對照組90例育齡期女性對比。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2015年8月～2016年8月來我院門診看病的不孕癥患者，排除其子宮和輸卵管不孕因素，排除卵巢器質性病變，并排除男方不育因素，且其前從未妊娠過的原發性不孕患者共90例，平均年齡（32.5±1.5）歲，不孕年限2～4年，與來我院監測卵泡以選擇最佳同房時間的育齡期女性90例作對比，對照組平均年齡（30.4±1.5）歲，觀察兩組卵泡和卵巢動脈的周期性變化。

1.2方法

采用西門子ACUSONAntares彩色多普勒超聲診斷儀所配備的腔內變頻探頭（4～10MHz），囑患者排空膀胱，截石位，右手持陰道探頭緩緩插入陰道內直至宮頸表面或陰道穹窿部，移動或旋轉探頭清楚地顯示觀察目標的大小形態及內部回聲，測量卵泡平均直徑、卵巢動脈平均血流速度和血流阻力指數，記錄數據并保存。

1.3觀察指標

觀察組和對照組共記錄292個周期，采集卵泡的大小數據，測量卵泡大小：顯示卵泡最大切面后測量卵泡的長徑和橫徑，取其平均值，并采集卵巢動脈的平均血流速度和血流阻力指數。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件包進行分析處理。計量資料以（x±s）表示，多組計量資料采用單因素方差分析，兩組計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1卵泡平均直徑大小比較

90例原發性不孕癥婦女，正常排卵51例，卵泡排出時平均直徑（19.75±1.98）mm，6例為小卵泡排卵，卵泡排出時平均直徑（14.25±1.06）mm，17例未見明顯卵泡發育，卵泡期平均直徑（664±2.56）mm，8例為黃素化卵泡未破裂綜合征（經臨床驗證），排卵期直至黃體期平均直徑（35.79±5.77）mm，8例為多囊卵巢綜合征（經臨床驗證），排卵期平均直徑（6 92±1.41）mm。90例育齡期女性，卵泡排出時平均直徑（19.93±2.04）mm，與觀察組中可正常排卵者卵泡排出時平均直徑（19.75±1.98）mm相比，差異無統計學意義（t=0.621，P>0.05）。

2.2卵巢動脈平均血流速度比較

找到卵巢后，因多數女性的卵巢動脈的末梢分支與子宮動脈的卵巢支是在卵巢門附近吻合，所以緩慢移動探頭到卵巢門處，并在局部定點放大，加用彩色多普勒血流，在卵巢實質內選擇血流方向為流向卵巢內而且血流信號較強的血管，移動取樣框，調節血流速度并測量。經測量發現，觀察組中正常排卵者、小卵泡排卵與對照組比較，在卵泡期和黃體期平均血流速度差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組中黃素化卵泡未破裂綜合征、未見明顯卵泡和多囊卵巢綜合征患者的卵巢動脈卵泡期、黃體期血流的平均血流速度均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3卵巢動脈血流阻力指數變化比較

血流動力學變化均連續觀察6個心動周期，測量收縮期最高血流速度Vmax，測量舒張末期最低血流速度Vmin，儀器自動求出卵巢動脈血流阻力指數RI。對照組黃體期RI較排卵期下降，RI值卵泡期（0.65±0.12）高于黃體期（0.52±0.11），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中正常排卵者51例，卵巢動脈血流阻力指數RI值（0.66±0.09）卵泡期高于黃體期RI值（0.56±0.10），差異有統計學意義（P<0.05）；小卵泡排卵的不孕癥患者卵巢動脈血流阻力指數RI值（0.64±0.10）卵泡期高于黃體期RI值（0.54±0.11），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組中黃素化未破裂綜合征、未見明顯卵泡和多囊卵巢綜合征不孕癥患者的卵巢動脈卵泡期、黃體期血流的RI值變化差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組中正常排卵者及小卵泡排卵者卵泡期、黃體期RI值無明顯差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組中黃素化卵泡未破裂綜合征、多囊卵巢綜合征、未見明顯卵泡者卵泡期、黃體期RI值差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

我國育齡期婦女不孕癥的發病率約10%，排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，約占25%～30%，傳統的常用監測排卵方法有排卵試紙檢測法和測基礎體溫法，但不能對卵泡成熟情況進行定量分析，陰式彩色多普勒卵泡監測節省時間，操作簡便，連續性安全無創等多方面的優勢，目前已成為監測卵泡發育的重要手段，此次研究可以觀察到對照組和觀察組中可正常排卵者，當優勢卵泡發育為成熟卵泡時，卵泡壁上見環狀血流，卵巢動脈舒張期血流豐富，RI降低，頻譜呈明顯的低阻力型血流特征。

黃素化未破裂卵泡綜合征是指卵泡發育未成熟或成熟后卵泡未破裂而顆粒細胞即發生黃素化，引起生殖激素和受孕靶器官功能紊亂的綜合征。觀察組中黃素化卵泡不破裂的原發性不孕癥患者，在預測排卵日卵泡體積不變，囊壁逐漸增厚或內部回聲逐漸增多，2～4d后，卵泡腔內充滿光點并漸消失；卵泡直徑增大，此次觀察組中最大直徑可達45mm，可持續存在至周期末或下周期初甚至更長時間，排卵期卵巢動脈血流灌注較對照組差，RI較高，失去周期性變化，呈上升趨勢；觀察組中多囊卵巢綜合征的原發性不孕癥患者，雙側卵巢體積較正常卵巢大，增大約2～3倍，最大徑線可達5cm，卵巢包膜增厚，表面回聲增強，卵巢髓質水腫，表現為卵巢中央髓質部見一強回聲區，卵巢內多達10個以上小卵泡，卵泡直徑小于10mm，排卵期卵巢動脈血流灌注較對照組差，RI較高，失去周期性變化，呈上升趨勢；觀察組中小卵泡排卵的原發性不孕癥患者，卵巢中雖然有卵泡發育，但達不到主卵泡徑線，一般在<15mm時萎縮閉鎖，排卵期黃體期卵巢動脈血流頻譜變化與觀察組中可正常排卵者類似；觀察組中未見明顯卵泡者，卵巢整個周期均未見明顯卵泡發育，雙側卵巢內僅見直徑約3～9mm的小圓形無回聲區，周期中不見卵泡逐漸增大，整個周期卵巢動脈血流灌注差，沒有明顯的血流動力學變化，血流速度低，RI一直較高。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲可直接觀察卵泡的發育和卵巢動脈的血供情況，預測卵泡的發育趨勢，準確的確定排卵時間，不僅可以指導正常育齡期婦女選擇受孕時機，提高受孕率，而且也可以為臨床提供數據，據此相應的調整用藥，更好的治療原發性不孕癥。