上下頜擴弓聯合直絲弓固定矯治在安氏II類1分類錯頜中的應用研究

何啟超

[摘要]目的研究分析上下頜擴弓聯合固定矯治器矯治錯駘畸形患者的臨床療效。方法選擇30例進行上下頜擴弓聯合固定矯治器矯治結束的患者，矯治前后分別對每位患者進行模型測量和頭影測量分析。結果矯治后，上下頜牙弓寬度和牙弓周長增加，差值最大為前磨牙區，其次是磨牙區，然后是尖牙區，上頜最大增加量為（4.51±1.82）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。矯治前后上下頜牙弓長度減小，差異有統計學意義（P<0.05）。矯治前后，頜骨方面SNB、ANB及MP—sN變化差異有統計學意義（P<0.05），而MP-FH等的變化差異無統計學意義（P>0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋減小，L1-MP增大，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論上下頜擴弓聯合固定矯治技術可以有效減輕安氏Ⅱ類1分類錯頜中牙弓不匹配等不穩定狀況，改善了患者的頜面部美觀。

[關鍵詞]ET頜擴弓；頭影測量；安氏Ⅱ類I分類

安氏Ⅱ類I分類錯駘畸形是臨床中最常見的青少年牙頜面畸形，其典型表現為患者上前牙過度唇傾，開唇露齒，下前牙后縮等，常伴有上下頜牙弓不匹配，咬合關系不穩定，不僅影響了患者面部美觀，還導致頜骨發育不良。這種錯駘畸形多發于10～16歲的青少年，對青少年患者的心理造成了巨大壓力，且隨著青少年骨骼發育，畸形可能會隨之加劇，矯治難度隨之增加。因此，對于安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形，應盡早干預，采取合適的矯治方式，改善患者上下頜咬合關系和頜面部外觀。近些年，醫師們和家屬們更愿意選擇非拔牙矯治，上下頜擴弓結合固定矯治就是其中一種矯治方法，并取得了良好的矯治效果。本研究選擇上下頜擴弓結合固定矯治器矯治安氏Ⅱ類I分類錯頜病例30例，探討其臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2010年1月～2015年6月收治的安氏Ⅱ類I分類錯頜患者30例作為研究對象，男12例，女18例，年齡10～16歲，平均（13.5±1.3）歲。納入標準：恒牙早期，面部骨骼位置基本正常，上頜外凸，下頜后縮，牙弓狹窄，磨牙遠中關系，手腕骨片顯示處于生長發育高峰期或前期。排除標準：嚴重面骨畸形或牙齒畸形，其他嚴重基礎疾病。

1.2方法

矯治方法：上頜應用Hyrax型擴弓器，下頜應用Hyrax改良型擴弓器，根據情況每天加力一次，每次不超過1/4圈，擴弓2～3周，擴弓后佩戴擴弓器3個月。全程應用MBT直絲弓矯治技術，并根據上下頜咬合關系調整。

測量方法：牙弓寬度和長度測量：應使用電子游標卡尺（測量精度為0.01mm）、分規和直尺對所有患者矯治前后進行牙弓長度及所需牙齒寬度進行測量，測量3次，取平均值。頭影測量：由同一測量者在1個月內通過Dolphin軟件對13個項目進行定點測量，包括角度測量9項，線距測量4項。

對矯治前后的角度及線性距離進行比較，計算差值并進行統計學分析，評價療效。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0版統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）的形式表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1牙弓寬度和長度測量

矯治后，上下頜牙弓寬度和牙弓周長增加，差值最大為前磨牙區，其次是磨牙區，然后是尖牙區，上頜最大增加量為（4.51±1.82）mm，差異有統計學意義（P<0.05）。矯治前后上下頜牙弓長度減小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2矯治前后頭影測量

矯治前后，頜骨方面SNB、ANB及MP-SN變化差異有統計學意義（P<0.05），而MP-FH等的變化差異無統計學意義（P>0.05）；牙齒方面U1-SN、U1-NA、覆蓋減小，L1-MP增大，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

臨床研究中，安氏Ⅱ類I分類錯頜畸形形成有多種原因，形成機制也多式多樣，每個患者也有不同的臨床表現，上頜狹窄、下頜后縮是最常見的一種類型。研究表明，在發育高峰期進行矯治效果與成年后矯治效果好，安氏Ⅱ類1分類患者上頜牙弓狹窄，患者多為青少年，在治療中利用患者在生長發育高峰期的優勢來改變牙弓。先解決上頜寬度小于正常人的問題，擴大上頜牙弓，同時解除上頜對下頜的影響，除去鎖結作用后，再引導后縮的下頜，使其向前發育，首先在混合牙列早期解決了牙弓橫向問題。因為上頜牙弓寬度不足，導致上前牙外凸，限制了下頜骨向外發育，患者本身自然的生長發育力度并不能改變患者的畸形，甚至在成年后上頜牙弓寬度狹窄及Ⅱ類的上下頜骨關系更加嚴重。

本研究30例患者中，矯治后數據顯示，上下頜牙弓寬度均有顯著變化，其中最明顯的是前磨牙區。這與矯正器放置位置有關，也說明了矯正不但可以調整牙弓寬度狹窄的問題，還改善了上下頜牙弓寬度協調關系。為了解除下頜擁擠的問題，并與上頜牙弓匹配協調，在臨床上利用改良式下頜螺旋擴弓器擴大下頜牙弓寬度，并取得良好的臨床效果。

上頜骨狹窄會使上頜牙弓長度過長，進而導致上頜前部突出，為了配合上頜骨牙齒咬合，下頜骨則代償性的增加牙弓長度，因而引起唇傾下前牙。在本研究中，先擴大牙弓開辟牙齒間空隙，結合MBT直絲弓矯治，上下頜牙弓長度明顯改善，上下牙齒覆頜覆蓋也有所改善。

本研究結果表明，SNA改變不明顯，而SNB角度增加，ANB角度減小。根據青少年身體發育規律，正常人ANB角會逐年減小，平均每年0.2°。在本研究中，ANB角平均減小1.76°，這說明在治療過程中可以利用青春發育高峰期擴大上頜牙弓寬度，上頜骨不再限制下頜骨的外擴，且下頜骨也佩戴改良型矯正器共同引導后縮的下頜向前，促進下頜的生長發育。

相比較于單頜擴弓，上下頜聯合擴弓有其獨特的優勢。有研究表明，臨床追蹤矯治完成后患者，在隨后近10年中，進入成年后的患者仍保持較好的治療效果，牙弓寬度和上下頜咬合穩定性維持在合理范圍內，因為上下頜聯合擴弓對上下頜同時進行調整，在矯治過程中，上下頜咬合磨合更加成熟，不易改變，也維持了上下頜穩定的關系。本研究表明，應用上下頜擴弓結合MBT直絲弓矯治技術可應用于治療安氏Ⅱ類1分類畸形，并取得了良好的效果。