不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術的觀察分析

葉春梅

[摘要]目的探討不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術效果的影響，選擇最佳的手術C02氣壓。方法選擇2014年6月～2016年8月，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周圍膿腫患者作為該研究的對象，按照隨機數表法隨機均分為對照組和研究組。對照組氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定，對不同組患者肩部的疼痛程度和疼痛的發生率進行比較和分析，對氣腹前后患者的呼吸狀況進行比較，包括氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETC02）和血氧飽和度（sp02）。結果研究組患者的下床時間（18.8±3.6）h、住院時間（7.5±2.6）d明顯短于對照組（28.1±5.8）h、（10.7±5.5）d，差異具有統計學意義（P<0.05），術后鎮痛藥物使用率及治療費用6.67%，（6043.78±101.21）元，明顯低于對照組40.00%，（7031.21±121.61）元，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者和對照組患者在氣腹前各項指標比較無統計學意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對照組患者Ppeak比較無統計學意義（P>0.05），Sp02、PETC02比較有統計學意義（P<0.05）。結論選擇合適的C02氣壓能夠在最大程度上消除患者的疼痛，減少手術后的恢復時間和治療的總費用，恢復快、損傷小、并發癥少、感染率低、住院時間短且安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞]闌尾周圍膿腫；氣腹；雙孔腹腔；二氧化碳

急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統治療方法是進行開腹闌尾的切除術，該方法的費用較低、療效較為確切但是手術的瘢痕比較明顯。隨著腹腔鏡技術的改進和逐漸的廣泛應用，腹腔鏡在闌尾切除術中具有并發癥少、創傷小和術后的恢復快等特點，在臨床中的應用越來越廣泛。但該手術的進行需要建立在適當的氣腹條件下。術中持續氣腹壓力過高對患者呼吸循環會造成較大的影響并引發并發癥。有關腹腔鏡對人體的影響的報道也比較多，尤其是關于氣腹壓結束后的并發癥問題，受到了較多的關注。該研究對不同CO2氣壓對雙孔腹腔鏡闌尾周圍膿腫手術效果的影響進行探討，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇于2014年6月～2016年8月期間，該院接受治療的30例急性闌尾炎合并周圍膿腫患者作為該研究的對象，其中男17例，女13例，年齡20～57歲，平均（33.6±5.4）歲，有8例為急性單純性闌尾炎，12例為急性化膿性闌尾炎，10例患者為穿孔性闌尾炎。整個研究均在患者的知情同意下完成，并且經過我院的倫理委員會的批準和認可。按照隨機數表法，隨機均分為對照組和研究組，對照組患者15例，氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定；研究組患者15例，氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。對不同組患者肩部疼痛程度和疼痛發生率進行比較和分析，對氣腹前后患者的呼吸狀況進行比較，包括氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。兩組患者在性別構成，年齡，疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參與該研究的所有患者均進行氣管插管全麻，插管全麻平穩后，氣腹前測定氣道風壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）和血氧飽和度（SpO2）。之后在腹部穿刺氣腹針，緩慢注入CO2氣體備制氣腹，注氣速度為2～2.5L/min，呼氣末的CO2分壓控制在37mmHg，對照組氣腹壓力設定為13～15mmHg，持續給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。研究組氣腹壓力設定為8～12mmHg，間斷給予患者氣腹至氣腹壓力恒定。在鏡下進行腹腔檢查，將患者的體位調整到腳高頭低的位置，微向左側傾斜（25°左右），將闌尾和周圍的粘連處分離，將闌尾充分的顯露出來，在闌尾無血管區的根部系膜處戳一小孔，用雙重夾（Hemolok夾）將闌尾系膜的血管夾住，然后在闌尾的遠端用電鉤將其直接灼燒切斷，利用夾子在闌尾的根部進行兩次結扎，用電鉤灼燒在夾子遠端的0.5cm處將闌尾直接切斷并起到滅菌和破環闌尾殘端黏膜的作用。將手術區清洗干凈并將腹腔內的液體清理干凈，引流管的放置視情況而定。

1.3觀察指標

要求護理人員對患者的手術前后的情況進行詳細記錄，記錄的內容包括患者的手術時間、切口長度、術中的出血量、下床時間、住院時間、鎮痛藥物的使用頻率以及治療的總費用等，根據以上的記錄和臨床的觀察對患者的呼吸系統的功能進行判斷和對比。

1.4統計學處理

調查資料、數據的整理與統計學分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進行，計量資料和計數資料的比較分析分別選擇t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1不同患者的手術相關指標的比較

研究組患者和對照組患者在手術時間、切口長度、術中出血量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2不同患者的術后相關指標的比較

研究組患者的下床時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后鎮痛藥物使用率及治療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不同患者的手術前后患者肺功能指標的比較

研究組患者和對照組患者在氣腹前各項指標比較無統計學意義（P>0.05）；放氣后5min，研究組患者和對照組患者Ppeak比較無統計學意義（P>0.05），SpO2、PETCO2比較，具有統計學的意義（P<0.05），見表3。

3.討論

急性闌尾炎是一種比較常見的外科的急腹癥，常用的傳統治療方法是進行開腹闌尾的切除術，該方法的費用較低、療效較為確切但是手術的瘢痕比較明顯。傳統的治療闌尾膿腫的方法，較多的選用抗生素或者是同中藥進行聯合治療，若在治療的過程中膿腫沒有縮小，則選用B超進行檢查，將膿腫切除然后再引流。該方法具有較多的缺點，住院時間長、治療效果差、住院的費用高、并發癥多、復發率高，一般還需要在后期（三個月）進行闌尾的切除手術。

腹腔鏡手術是近年來普遍應用于臨床闌尾周圍膿腫的一期手術治療的一種微創手術方法，具有創傷小，患者痛苦輕，住院時間短、恢復快、并發癥少等優點，在臨床工作中取得了較好的效果。但該手術方式需要建立在適當的氣腹條件下才能進行。CO2是腹腔鏡手術中常用的充氣介質，會干擾機體呼吸和循環系統的正常功能，術中持續氣腹壓力過高對患者呼吸循環會造成較大的影響并引發并發癥。因為建立CO2氣腹后，腹內壓升高造成隔肌上抬，引起肺和胸廓的順應性下降，從而導致潮氣量下降，呼吸無效腔量增加，氣道阻力增加，通氣血流比值降低，常見并發癥和不良的生理學反應有高碳酸血癥，酸中毒，內臟缺血，心律失常，心跳驟停等，因此，對患者實施腹腔鏡手術時設置合理的氣腹壓力既不影響手術操作，對患者呼吸循環的影響也能夠減小到最低程度是本研究的目的所在。

有關的研究表明，恰當的護理措施能夠避免高的氣腹壓對患者的影響。常見的護理措施如下，心理護理：對患者詳細的講解傳統的治療方法和微創手術方法的區別，進而盡量消除患者術前的焦慮和恐懼的心理，有針對性的對患者進行必要的心理疏導，使患者在最佳的狀態下進行手術；常規護理：在手術前的8小時應該禁食，手術前后做好對患者皮膚的清潔，尤其是臍旁的切口，應重點清潔；完善術前檢查，對患者的基本情況進行詳細的了解，掌握有無手術禁忌癥。綜合評價術前正確評估患者情況，術中注意氣腹壓力的適度控制，避免持續高氣壓，加強觀察和監測，做好手術配合，盡量縮短手術時間，是保障腹腔鏡手術順利進行的重要條件。

該研究表明，不同患者CO2氣壓在手術時間、切口長度、術中出血量方面無統計學意義；但8～12mmHgCO2氣壓，較13～15mmHgCO2氣壓，下床時間、住院時間、術后鎮痛藥使用率以及治療的總費用方面明顯改善；8～12mm Hg CO2氣壓患者的疼痛程度和發生率都重于和多于13～15mm Hg CO2氣壓。該研究認為，氣腹壓力設定為8～12mmHg，能夠在最大程度上消除患者的疼痛，減少手術后的恢復時間和治療的總費用。

綜上所述，選擇合適的CO2氣壓能夠在最大程度上消除患者的疼痛，減少手術后的恢復時間和治療的總費用，同時該方法恢復快、損傷小、并發癥少、感染率低、住院時間短且安全可靠，值得推廣。