動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用

李文安　郭鎮(zhèn)聲　李麗霞　洪楚亮　劉東坡

[摘要]目的探討動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法2014年10月～2016年10月期間，于我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者中，隨機選取98例作為研究對象，所有患者人院后均分別給予動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，對比兩種檢查方式的臨床診斷價值。結(jié)果動態(tài)心電圖陽性檢出率為86.73%（85/98），明顯高于常規(guī)心電圖的陽性檢出率59.18%（58/98），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常方面，動態(tài)心電圖明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，臨床診斷價值顯著，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatherosclerotic heart disease）通常情況下簡稱為“冠心病”，與癌癥、腦卒中合稱為導(dǎo)致人類死亡的“三大主要疾病”，已成為我國公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。而冠心病并發(fā)心律失常是疾病在進展過程中常見的并發(fā)癥，將嚴重威脅患者的生命安全。因此，臨床上必須對本病加強診斷。現(xiàn)階段，心電圖是臨床診斷本病的必要檢查方式，其中常規(guī)心電圖是最常用、最便捷的方法之一，而動態(tài)心電圖是一種新興的檢查方法。鑒于此，本研究就“動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病并心律失常的臨床診斷效果”進行對比分析，以探討其臨床診斷價值，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年10月～2016年10月期間，于我院收治的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者中，隨機選取98例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床確診；（2）排除肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等特殊患者；（3）所有患者均自愿接受研究，并簽署知情同意書。其中98例患者中包括：男55例（56.12%），女43例（43.88%）；年齡33～80歲，平均（52.5±5.9）歲；病程7d～10年，平均（3 20±1.14）年；合并高血壓62例（63.27%），糖尿病33例（33.67%），高血脂35例（35.71%）。所有患者入院后均分別給予動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。

1.2檢查方法

1.2.1常規(guī)心電圖 檢查前3d開始停藥相關(guān)藥物，檢查時患者全身放松、心情平穩(wěn)，取平臥位，由我院專科醫(yī)師使用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)行心電圖檢查，參數(shù)設(shè)定為增益10mm/mV、紙速25mm/s。并排除直接或間接影響心電圖記錄結(jié)果的相關(guān)因素，以保證GCG基線平穩(wěn)無干擾。

1.2.2動態(tài)心電圖 待常規(guī)心電圖檢查完成后，再由我院專科醫(yī)師使用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電儀行動態(tài)心電圖檢查，24h動態(tài)監(jiān)測患者的心電信息。給患者佩戴儀器設(shè)備后，進行多體位活動記錄，并排除體位對診斷結(jié)果的影響和干擾。囑咐患者保障平穩(wěn)的心態(tài)，減少焦慮、恐懼等負性情緒的影響。最后，再將兩種檢查方式的檢查結(jié)果匯總分析，并由至少兩名以上經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師進行統(tǒng)一閱片。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以“病理學(xué)”作為冠心病并心律失常診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心電圖診斷冠心病并心律失常陽性標(biāo)準(zhǔn)為：（1）ST段呈水平型或下降型下移>0.1mV；（2）下移時間持續(xù)≥lms；（3）兩次心肌缺血的發(fā)作時間間隔≥lms，sT段的測量以J點后80ms為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法的陽性檢出率及房性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常檢查指標(biāo)的差異性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種檢查方法的陽性檢出率比較

動態(tài)心電圖陽性檢出率為86.73%（85/98），明顯高于常規(guī)心電圖的陽性檢出率59.18%（58/98），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩種檢查方法對心律失常的檢查情況比較

動態(tài)心電圖對房性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速及房室傳導(dǎo)阻滯檢出率，均明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

近年來，隨著我國國民飲食結(jié)構(gòu)的改變及老齡化進程的不斷加劇，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率及致殘、致死率，均呈逐年上升趨勢，且年輕化趨勢明顯。據(jù)相關(guān)資料顯示：20年來，全球冠心病死亡率增加34.9%，我國增加120.3%，且我國冠心病死亡率占全球總數(shù)的13%。因此，冠心病被稱為“人類健康的第一殺手”并不是不無道理的。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床比較常見的心血管疾病，是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌器質(zhì)性病變或機能障礙，故又稱缺血性心臟病。常發(fā)病于45歲以上的男性和55歲以上絕經(jīng)后的女性，且合并有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等癥狀的更易患病。而心律失常是冠心病患者最為常見的并發(fā)癥之一，而心律失常又能引起冠狀動脈血流灌注減少，彼此作用，從而形成惡性循環(huán)，極大地增加了患者致殘、致死的風(fēng)險。因此，積極加強冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常的臨床診斷，對其臨床治療及預(yù)后致殘率、致死率的減少，均有著重要的意義。

常規(guī)心電圖是臨床診斷冠心病心律失常中最早、最常用、最基本的檢查方法，因其具有無創(chuàng)性、重復(fù)性、可操作性等特點而被廣泛應(yīng)用，且性價比高，但最大的缺點在于受限于監(jiān)測時間，從而難以檢查出明顯的心肌缺血現(xiàn)象，故極易對冠心病并心律失常的產(chǎn)生漏診，大大降低了其陽性檢出率。而動態(tài)心電圖通過24h動態(tài)連續(xù)的監(jiān)測與記錄，在24h內(nèi)科獲得至少10萬余次的心搏電信號，從而為臨床診斷提供實時、豐富的臨床數(shù)據(jù)，使其臨床治療更加有理可依。因此，與常規(guī)心電圖相比，動態(tài)心電圖的準(zhǔn)確性、可信度以及完善性等優(yōu)勢，均要明顯得多。由此可見，動態(tài)心電圖基本上完美的克服了常規(guī)心電圖的缺點。此外，本研究結(jié)果也進一步證明：動態(tài)心電圖陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，尤其是對房性早搏成對、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常檢出率較高。這與相關(guān)文獻具有一致性。

綜上所述，在臨床診斷冠心病并心律失常方面，動態(tài)心電圖確實要優(yōu)于常規(guī)心電圖，完全可作為臨床診斷本病的首選方法，以提高其臨床診斷的準(zhǔn)確性。