ICU護理人員對口腔護理預防呼吸機相關肺炎的知信行調查及影響因素分析

高麗娟 陳 婉 李 霞

ICU護理人員對口腔護理預防呼吸機相關肺炎的知信行調查及影響因素分析

高麗娟 陳 婉 李 霞

目的：調查ICU護理人員對于口腔護理預防呼吸機相關肺炎(VAP)的知信行現狀及影響因素。方法：選取2015年1月～2016年1月我院重癥監護室和神經外科重癥監護室工作的96名護士為研究對象，調查問卷內容包括口腔護理預防VAP的知識、態度以及行為3個維度，每個維度均包括5個問題。結果：知曉口腔護理可以預防VAP的比例為46.88%，知曉每護理班次應進行口腔評估的比例為33.33%。71.88%的調查對象認為口腔護理是所有護理工作優先要做的，53.13%的調查對象在8及12 h內進行首次口腔護理，58.33%的護理人員所在科室每半年有一次口腔護理方面的培訓。多因素回歸分析顯示ICU工作時間、學歷、參加省市級培訓次數以及發表論文數為知信行總得分的獨立影響因素。結論：ICU護理人員對于口腔護理預防VAP知識缺乏，需要通過加強培訓提高其知信行水平。

口腔護理；呼吸機相關肺炎；知信行

隨著醫療技術的不斷發展，機械通氣(mechanical ventilation，MV)在ICU患者中得到了廣泛應用，MV治療過程引起呼吸道損傷、菌群移位以及免疫功能受損等，導致呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發生，國內研究顯示VAP發病率逐年增高[1]。VAP可導致患者在ICU住院時間延長、住院費用增加、MV時間延長、病死率增加，因此受到廣泛重視[2]。研究顯示口咽部定植菌的誤吸是VAP發生的重要原因，而口腔護理是預防口咽部病原微生物定植、減少VAP發生的重要干預措施[3]。在口腔護理的過程中，護士對口腔護理的態度以及依從性具有重要作用，但目前國內缺乏護理人員對口腔護理的知信行方面的研究數據。本研究通過ICU護士口腔護理知識、態度、行為等方面調查，分析ICU中口腔護理開展現狀及原因，為改善護理依從性、降低VAP發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年1月在我院重癥醫學科以及神經外科重癥監護室工作的護士96名為研究對象。入組標準：(1)取得護士執業資格證書并在有效注冊期間的在職護士。(2)在ICU工作超過半年的護士。(3)簽署知情同意書，自愿接受調查。排除標準：(1)近半年因疾病進行住院治療者。(2)服用抗精神、神經疾病藥物者。(3)休病假、產假或因其他原因調查期間未在崗者。完成調查的96名護士中，男10名，女86名。平均年齡(32.6±10.9)歲。在ICU工作時間為1～3年58名，4～5年24名，6～10年14名。學歷中大專64名，本科32名；職稱為護士者66名，護師26名，主管護師4名。

1.2 調查問卷 采用自行設計結構式調查問卷進行調查，參考“醫院獲得性肺炎治療指南”、美國重癥護理協會制定的“預防呼吸機相關性肺炎循證護理實踐指南”以及國內相關文獻報道[4-6]，問卷內容包括3個維度15個條目：知識、態度以及行為調查，各維度包括5個條目，每題采用三級評價選項評分為3，2，1分，總分為條目得分綜合，得分越高表示知信行越好。選取珠江醫院20名符合標準的ICU護士進行預調查，Cronbach’s α系數為0.78，重測信度為0.73，提示該問卷具有較好的一致性和穩定性。內容效度是指一個量表實際測到的內容與所要測量的內容之間的吻合程度，常用內容效度指數表示，該問卷由5位資深臨床護理專家對各條目進行評價測得為0.75，提示所選取的各條目代表性良好。

1.3 調查方法 采用現場調查法，調查開始前由研究小組長進行問卷填寫方法、質控方法進行培訓。研究小組成員發放自行設計的調查問卷，所有問卷均采用統一編號，調查前向調查對象說明本次調查的目的、意義和填寫方法進行匿名填寫。問卷由研究者統一發放，確保研究對象按規定在30 min內完成，及時回收問卷。共發出問卷96份，收回96份，問卷收回率100%。

2 結 果

2.1 ICU護理人員對口腔護理知識掌握情況分析(表1)

表1 96名ICU護理人員對口腔護理知識掌握情況分析 名(%)

2.2 96名ICU護士對口腔護理預防VAP的態度分析(表2)

表2 96名ICU護理人員對口腔護理預防VAP的態度分析 名(%)

2.3 96名ICU護理人員對口腔護理預防VAP執行情況的分析(表3)

表3 96名ICU護理人員對口腔護理預防VAP執行情況分析 名(%)

2.4 影響因素分析 以知信行總得分為因變量的多因素回歸分析顯示，ICU工作時間、學歷、近3年省市級培訓次數以及近3年發表論文數量4個變量為總得分的獨立影響因素。見表4。

表4 知信行總得分的多因素回歸分析

3 討 論

3.1 預防VAP的重要意義 機械通氣(MV)目前已經廣泛應用于危重癥患者的生命支持，MV在延長患者生命、取得治療效果的同時導致VAP的發生，嚴重者甚至危及患者生命，目前已經成為發生院內感染死亡的主要原因[7]。國外文獻報道發生率為9%～70%，病死率為20%～71%[8]，2014年我國進行的ICU疾病感染情況調查VAP發生率為20.41%[9]，因此如何做好VAP的預防工作是ICU醫護工作者亟待解決的問題。

3.2 缺乏口腔護理預防VAP的相關知識 知曉口腔護理的相關知識是提高護理質量的前提，結果顯示調查對象中仍有9.38%的護理人員不知曉引起VAP的常見危險因素，20.83%的護理人員不知曉口腔護理可以有效預防VAP，另外也有56.25%的護理人員不知曉每護理班次均應進行口腔評估選擇合適的護理方法，提示調查對象的知識掌握情況不足，由此提示應該加強口腔護理方面的培訓，尤其機械通氣患者口腔衛生狀況判定方法以及最新多種口腔護理方法方面的培訓。目前口腔護理的方法相關研究進展較快，牙刷擦拭、SOD技術、氯己定和呋喃西林溶液沖洗法等多種，均顯示出對預防VAP具有較好的效果[10]。

3.3 認識口腔護理對預防VAP的意義 ICU患者氣管插管后使口腔處于開放狀態，干擾了口腔的正常閉合以及菌群平衡，使得唾液分泌減少，促進牙斑菌生物膜形成，進而成為VAP發病致病菌的“儲藏庫”。因此，加強經口機械通氣的ICU患者的口腔護理，對預防VAP的發生顯得尤為重要。本次研究顯示護理人員對于機械通氣患者口腔護理較為重視，71.88%認為口腔護理是優先要做的，但是目前重視程度不足，主要表現為18.75%的護理人員不太樂意進行口腔護理，39.58%的認為無論如何護理機械通氣患者的口腔狀況越來越差。另外還有33.33%的護理人員認為對于病情不穩定患者，其他工作比口腔護理工作更重要，提示護理人員目前還未充分認識口腔護理對VAP以及提高治療效果的重要意義。

3.4 口腔護理預防VAP的行為依從性 目前機械通氣患者的口腔護理頻率以及具體沒有統一標準，相關研究均提示應根據患者的口腔衛生情況選擇合適的頻率，建議危重患者每4 h給予1次口腔護理[5]。張東華等[11]的研究顯示每6 h進行1次口腔護理，并采用改良后的口腔護理方法可以能明顯降低VAP的發生。本次研究顯示69.79%的被調查對象每日1次進行口腔護理，提示目前的口腔護理次數不足。另外研究顯示氣管插管后4 h內介入首次口腔護理，明顯降低ICU患者的機械通氣時間和ICU住院時間[12]。本次結果顯示氣管插管后4 h內給予口腔護理的僅占12.50%，因此應在護理培訓中開展相關方法的培訓。

“知信行”模式被認為是個體行為改變的兩個決定因素即確定信念和改變態度。當護理人員通過培訓學習，正確認識口腔護理對于預防VAP的重要意義，明確執行護理策略的重要意義，進而通過自己思考，加強對自己工作的責任感，逐步表現為護理行為質量的提高。

[1] 蔣素琴，丁子文，吳小燕，等.品質管理活動對降低ICU患者呼吸機相關性肺炎的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2015，25(23):5503-5505.

[2] 喻 文，羅紅敏.呼吸機相關事件的發生和結局及與呼吸機相關性肺炎的關系[J].中華危重病急救醫學,2015(7):605.

[3] Gupta A,Gupta A,Singh TK,et al.Role of oral care to prevent VAP in mechanically ventilated Intensive Care Unit patients[J].Saudi J Anaesth,2016,10(1):95-97.

[4] 趙紅霞，軒 凱，周文靜，等.綜合ICU呼吸機相關性肺炎患者的護理干預研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(8):1775-1777.

[5] 譚景予，陳錦秀.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理[J].中華護理雜志,2011,46(7):731-733.

[6] 范曉華，曹岳蓉，徐 娟，等.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2015，25(18):4203-4205.

[7] 張成烜，徐伏良，蔣沁娟，等. ICU呼吸機相關性肺炎病原菌構成與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015，25(22):5092-5093, 5102.

[8] Villar CC,Pannuti CM,Nery DM,et al.Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: Meta-Analysis and Systematic Review[J].Respir Care,2016,61(9):1245-1259.

[9] 文細毛，任 南，吳安華，等.全國醫院感染監測網2012年綜合 ICU 醫院感染現患率調查監測報告[J].中國感染控制雜志,2014，13(8):458-462.

[10]江方正，楊 潔，葉向紅.機械通氣患者口腔護理新進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(12):33-36,45.

[11]張東華，曹中榮，李 敏，等.不同口腔護理頻次及方法對控制呼吸機相關性肺炎的影響[J].護士進修雜志,2015，30(18):1652-1654.

[12]翟慧群，徐 麗，班 博.首次口腔護理時間對氣管插管患者早發性呼吸機相關肺炎發生率的影響[J].護士進修雜志,2016,31(6):499-501.

(本文編輯 劉學英)

Analysis on knowledge-attitude-practice investigation of ICU nursing personnel to prevention of ventilator-associated pneumonia through oral teaching and the influential factors

GAO Li-juan,CHEN Wan,LI Xia

(Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510282)

Objective:To discuss the knowledge-attitude-practice situation and influential factors of ICU nursing personnel to the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) through oral nursing.Methods:Selected 96 nurses working in ICU and neurosurgery ICU of our hospital from January 2015 to January 2016 as the research target, the contents of questionnaire investigation included knowledge, attitude and practice of prevention of VAP through oral nursing, with each dimension including 5 questions.Results:The proportion of patients knowing that oral nursing could prevent VAP was 46.88% and the proportion of nurses knowing that each nursing shift should be subject to oral evaluation was 33.33%. 71.88% of the research targets thought that oral nursing was of priority in all nursing work, 53.13% of the research targets had the first oral nursing within 8 h and 12 h, and 58.33% of the nursing personnel had a training on oral nursing once every half a year in their departments. The multi-factor regression analysis showed that the work period in ICU, education degree, frequency of participating in provincial and municipal-level trainings and number of theses published were the independent influential factors of total scores of knowledge-attitude-practice.Conclusion:ICU nursing personnel were lack of knowledge of preventing VAP through oral nursing, and it is required to strengthen training to improve their knowledge-attitude-practice.

Oral nursing;Ventilator-associated pneumonia;Knowledge-attitude-practice

510282 廣州市 南方醫科大學珠江醫院ICU

高麗娟：女，本科，主管護師

李霞

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.037