ICU患者心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法應(yīng)用

馬欣欣

ICU患者心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法應(yīng)用

馬欣欣

目的：探討心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法在ICU住院患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年4～6月入住ICU的患者47例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理；選擇2016年7～9月入住ICU的患者47例作為試驗(yàn)組，采用個(gè)案化雙視頻干預(yù)法對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。觀察兩組患者癥狀自評(píng)評(píng)分、治療依從性及滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后的癥狀自評(píng)分值明顯低于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法能夠改善ICU患者的不良心理癥狀，提高患者的治療依從性和滿意度。

重癥監(jiān)護(hù)室；心理護(hù)理；個(gè)案護(hù)理；視頻

ICU患者需要同時(shí)面對(duì)沉重的疾病癥狀負(fù)擔(dān)、封閉的陌生環(huán)境、高額的經(jīng)濟(jì)壓力、被迫性的與親人分離、醫(yī)源性聲光噪聲干擾等多重負(fù)面情緒應(yīng)激源[1]，易致多種不良心理并存[2]，對(duì)診療護(hù)理康復(fù)方案等做出抵觸和拒絕行為[3]，對(duì)該類患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生重要不利影響[4-5]。因此，ICU患者心理護(hù)理干預(yù)一直都是重點(diǎn)研究課題，也產(chǎn)生了一些積極有益的研究成果。采用視頻播放方式實(shí)施心理護(hù)理目前已在多個(gè)病種的心理干預(yù)領(lǐng)域中的應(yīng)用，但該干預(yù)方式在ICU患者心理護(hù)理領(lǐng)域的研究尚未見報(bào)道。本研究嘗試依據(jù)患者個(gè)性化的心理問題，在ICU患者入住前和入住后采用不同心理護(hù)理主題的視頻播放方式實(shí)施干預(yù)，即采用個(gè)案化雙視頻干預(yù)法實(shí)施心理護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4～6月47例患者作為對(duì)照組，其中男26例，女21例；平均年齡(54.37±13.66)歲。選擇2016年7～9月47例患者作為試驗(yàn)組，其中男25例，女22例；平均年齡(55.01±12.91)歲。所有入選觀察對(duì)象均處于意識(shí)清醒狀態(tài)，具備良好的聽視力、語言表達(dá)及溝通能力。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理；試驗(yàn)組采用個(gè)案化雙視頻干預(yù)法對(duì)ICU住院患者實(shí)施心理護(hù)理，即依據(jù)患者個(gè)性化的心理問題，在ICU患者入住前和入住后采用不同心理護(hù)理主題的視頻播放方式實(shí)施干預(yù)，具體如下：

1.2.1 入ICU前心理護(hù)理個(gè)案化視頻干預(yù) 接到ICU擬入住通知后，主管擬定收治床位的責(zé)任護(hù)士攜提前錄制好的ICU入住教育視頻資料至患者所在病區(qū)，查閱患者病歷信息，并與其責(zé)任護(hù)士溝通交流，了解患者心理現(xiàn)狀；然后至患者床旁展開面對(duì)面溝通，評(píng)估患者對(duì)入住ICU的看法及相關(guān)的心理問題。利用專用手提電腦向患者播放教育視頻，視頻含兩部分內(nèi)容，一部分為普適化教育內(nèi)容，即對(duì)所有擬入住者均播放的內(nèi)容，包括ICU環(huán)境介紹、ICU優(yōu)勢(shì)診療護(hù)理資源簡(jiǎn)介、ICU入住后探視制度等；另一部分為個(gè)性化教育內(nèi)容，包括各類病種入住ICU價(jià)值講解、ICU各病種成功救治案例、ICU儀器介紹、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人信息簡(jiǎn)介、多元化探視渠道介紹等，由ICU責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病種類型、入住后主管醫(yī)護(hù)人員組成、心理問題評(píng)估結(jié)果等選擇性播放。

1.2.2 入ICU后心理護(hù)理個(gè)案化視頻干預(yù) (1)患者入住ICU當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士與患者再次進(jìn)行面對(duì)面交流，評(píng)估患者接受入住前心理護(hù)理視頻干預(yù)后各種心理問題的解決效果及現(xiàn)存或新發(fā)心理問題，依據(jù)評(píng)估結(jié)果利用床旁播放設(shè)備向患者選擇性播放視頻資料，如針對(duì)其治療方案選擇依據(jù)的科普化解讀視頻，針對(duì)其擬行檢查、現(xiàn)行監(jiān)測(cè)設(shè)備、生命支持設(shè)備等使用價(jià)值與配合方式的科普化解讀與標(biāo)準(zhǔn)化配合視頻，同病種獲既往成功救治患者演說視頻，多種情緒自我調(diào)節(jié)技術(shù)的真人演示視頻等。(2)從入住后第2天開始，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者動(dòng)態(tài)化心理護(hù)理需求，隨診療護(hù)理進(jìn)展選擇性播放相應(yīng)的診療護(hù)理方案講解及配合方式視頻；依據(jù)患者所選擇的情緒自控技術(shù)類型反復(fù)播放相應(yīng)的真人示范視頻；指導(dǎo)患者家屬聯(lián)系患者重要社會(huì)關(guān)系人群使用手機(jī)錄制領(lǐng)導(dǎo)寄語、同事鼓勵(lì)、親友祝福等家庭社會(huì)支持性視頻后交給責(zé)任護(hù)士，夜班護(hù)士于每日晨起時(shí)予以播放，責(zé)任護(hù)士于患者情緒低落時(shí)予以播放；讓患者家屬提供符合患者既往在新聞、音樂、影視作品等方面喜好的視頻資料，在患者完成每日診療護(hù)理常規(guī)活動(dòng)后，征求患者意見，在不影響其休息的時(shí)間段予以播放。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià) 選擇癥狀自評(píng)評(píng)分量表[6]作為本研究心理護(hù)理效果的評(píng)價(jià)工具，包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、敏感、軀體化5大指標(biāo)，各指標(biāo)的自評(píng)分值與患者不良心理的程度呈正比。

1.3.2 治療依從性和滿意度的評(píng)價(jià) 參考林玉珍等[7]相關(guān)研究結(jié)果，自行編制ICU住院患者治療依從性調(diào)查問卷和護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，治療依從性評(píng)分范圍為0～10分，所獲評(píng)價(jià)分值越高，提示患者治療依從性越高。護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)技能、護(hù)患信息溝通、患者參與護(hù)理決策、心理護(hù)理需求滿足度，評(píng)分從不滿意至非常滿意分別為1～5分，總分范圍為5～25分，分值越高則患者滿意程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者治療依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性和護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

ICU借助于高新尖技術(shù)與設(shè)備為危重患者提供快速而高效的監(jiān)護(hù)、搶救與治療服務(wù)，是危重癥患者度過死亡危機(jī)的理想場(chǎng)所，但因其在設(shè)置及環(huán)境等方面的特殊性易對(duì)患者形成不良心理刺激[8]，而患者的情緒狀態(tài)與其預(yù)后質(zhì)量又存在著密不可分的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，因此，探討積極有效的ICU住院患者心理干預(yù)模式極具必要性和重要性。本研究嘗試采用心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法對(duì)ICU住院患者實(shí)施干預(yù)，取得滿意效果。

3.1 心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法可改善患者的不良心理與情緒狀態(tài) ICU住院患者受多種負(fù)性情緒應(yīng)激源影響，表現(xiàn)出心理與情緒狀態(tài)復(fù)雜多變、負(fù)面情緒程度嚴(yán)重、個(gè)體差異性較大的特征，且其負(fù)面情緒往往在入住ICU前就已存在，常規(guī)ICU心理護(hù)理干預(yù)開始于患者入住后，僅以面對(duì)面語言教育與疏導(dǎo)為干預(yù)手段，干預(yù)內(nèi)容千人一面針對(duì)性較差，故而難以獲得理想的干預(yù)效果?；诔Ｒ?guī)心理護(hù)理所存在的上述缺陷，本研究設(shè)計(jì)實(shí)施了心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)模式，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐后，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的癥狀自評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明個(gè)案化雙視頻干預(yù)法在ICU住院患者心理護(hù)理實(shí)踐中積極有效。這主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)模式具備以下優(yōu)勢(shì)：(1)將心理護(hù)理前移至患者入住ICU之前，通過全面而具針對(duì)性的教育方式，改變患者因缺乏對(duì)ICU病區(qū)正確認(rèn)知所產(chǎn)生的各類心理問題，幫助患者以平穩(wěn)的心態(tài)入住ICU,促進(jìn)其心理適應(yīng)過程。(2)以個(gè)案護(hù)理模式提升對(duì)患者心理問題確認(rèn)的精準(zhǔn)度，保證心理干預(yù)的方向與患者實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化心理動(dòng)向的最大同步化，實(shí)現(xiàn)干預(yù)內(nèi)容與心理問題解決需求的高度匹配。(3)借助于移動(dòng)視頻影音技術(shù)所提供的便利性，制作與收集直觀動(dòng)態(tài)、生動(dòng)活潑、符合患者個(gè)體喜好、可依據(jù)需求反復(fù)播放的視頻資料，采取定時(shí)播放與靈活按需播放相結(jié)合的方式，全面充分調(diào)動(dòng)患者視、聽、思考等信息接收器官，利于深度介入患者內(nèi)心深處，實(shí)現(xiàn)較好的教育引導(dǎo)效果。故接受心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻能改善患者負(fù)性情緒癥狀。

3.2 心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)法可提高ICU患者的治療依從性和護(hù)理滿意度 表2顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組。ICU住院患者負(fù)面情緒是影響其治療依從性的主要因素之一，我們采用心理護(hù)理個(gè)案雙視頻模式對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施干預(yù)，充分利用該模式所具備的干預(yù)環(huán)節(jié)適度前移、干預(yù)內(nèi)容動(dòng)態(tài)且個(gè)性化、干預(yù)方式生動(dòng)直觀等優(yōu)勢(shì)，較好地滿足了患者疾病不同階段的知識(shí)渴求與心理護(hù)理需求，使患者在獲取良好平和心態(tài)的基礎(chǔ)上，更易于接受與理解診療護(hù)理方案及配合注意事項(xiàng)，從而有意愿、有能力對(duì)醫(yī)護(hù)活動(dòng)做出主動(dòng)積極的配合，進(jìn)而提高治療依從性?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意，主要取決于護(hù)理全程中其諸多個(gè)性化護(hù)理需求的被滿足程度，心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻干預(yù)模式的實(shí)施，通過患者入住前的提前介入和入住后的每日干預(yù)，突出了全程化護(hù)理的特點(diǎn)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)在對(duì)患者心理問題做出個(gè)性化評(píng)估的基礎(chǔ)上提供最為適宜合理的心理干預(yù)，完成了對(duì)個(gè)性化護(hù)理的深度踐行，人性化的視頻內(nèi)容選擇與靈活的播放方式，充分顯示了護(hù)理人員對(duì)患者的真誠關(guān)懷與尊重體貼，使護(hù)患信息溝通更為暢通與高效，健康教育與心理干預(yù)的有效性易于使患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)技能產(chǎn)生高度認(rèn)可，對(duì)診療護(hù)理方案選擇依據(jù)的充分科普化解釋，可使患者產(chǎn)生較高的護(hù)理決策參與感，全程全面動(dòng)態(tài)化解決患者心理問題的方式，有利于患者心理護(hù)理需求的全方位滿足。故而心理護(hù)理個(gè)案化雙視頻護(hù)理模式可獲得患者在服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)技能、護(hù)患信息溝通、患者參與護(hù)理決策、心理護(hù)理需求滿足程度等護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)方面的高度認(rèn)可。

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(本文編輯 陳景景)

Application of case-oriented dual-video intervention for psychological nursing of ICU patients

MA Xin-xin

(Anyang Sixth People’s Hospital,Anyang 455000)

Objective:To discuss the application effect of case-oriented dual-video intervention for psychological nursing in ICU hospitalized patients.Methods:Selected 47 patients admitted in ICU from April to June 2016, and conventional psychological nursing was implemented; selected 47 patients admitted in ICU from July to September 2016 as the test group, and case-oriented dual-video intervention method was employed for psychological nursing. Patients in the two groups were observed in score of self-rating symptoms, treatment compliance and satisfaction.Results:After intervention, the score of self-rating symptoms of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group, and the scores of treatment compliance and nursing satisfaction of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The case-oriented dual-video intervention method of psychological nursing could improve the patients' bad psychological symptoms, and increase the patients’ treatment compliance and satisfaction.

Intensive care unit;Psychological nursing;Case care;Video

455000 安陽市 河南省安陽市第六人民醫(yī)院護(hù)理部

馬欣欣：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.059