剖宮產圍手術期預防性抗生素使用的臨床分析

鄭麗萍，魏方方，李敏

(江蘇省宜興市十里牌醫院，宜興 214200)

剖宮產圍手術期預防性抗生素使用的臨床分析

鄭麗萍*，魏方方，李敏

(江蘇省宜興市十里牌醫院，宜興 214200)

目的 探討剖宮產圍手術期預防性使用抗生素的臨床效果。 方法 選擇2012年1月至2015年12月，存在剖宮產指征、在我院行剖宮產分娩的產婦200例為研究對象，根據抗生素使用方法的不同分為對照組(100例)和觀察組(100例)。對照組為傳統用藥，術后當天開始使用二代頭孢，連續3 d；觀察組術中斷臍后立即靜脈點滴一代頭孢，術后12 h追加1次。觀察兩組產婦術后體溫、血象、切口感染率、尿路感染率等指標。 結果 兩組產婦術后最高體溫及體溫恢復時間、術后血象情況等比較均無顯著性差異(P>0.05)；兩組產婦的尿路感染率、切口感染率比較亦無顯著性差異(P>0.05)。但對照組術后住院天數[(6.51±0.86) d]及抗生素使用總費用[(214.36±2.18)元]均顯著高于觀察組[分別為(5.10±1.19) d和(67.6±1.57)元](P<0.05)。 結論 對于低感染因素的剖宮產，術中斷臍后立即靜脈點滴一代頭孢，并術后追加1次，其預防術后感染的效果與傳統的術后連續用藥方式類似，且縮短了產婦住院天數和治療費用，值得臨床推廣應用。

剖宮產； 圍手術期； 抗生素

近年來，抗生素濫用及藥物耐藥性問題已成為我國醫學界乃至全社會關注的焦點問題之一。抗生素使用時間過長，使用種類不規范，容易抑制正常菌群，增加藥物的耐藥性，還會增加病人的經濟負擔。剖宮產屬于產科Ⅱ類切口手術，且陰道及宮頸內有多種微生物寄生，術中切口暴露、術后留置尿管、宮腔及陰道與外界相通，相應增加感染機會，為了避免感染，應用抗生素來進行預防就顯得尤為重要[1]。剖宮產術后抗生素傳統使用方法常使用二代或三代頭孢菌素預防感染，其使用時間相對較長。隨著2010年加拿大婦產科學會發表產科手術抗生素使用指南[2]，及美國婦產科學會于2011年更新了產科手術抗生素使用指南[3]后，剖宮產抗生素的使用逐漸趨于規范。我院參考以上2部指南，經過臨床實踐，對剖宮產抗生素使用方法進行了調整：之前，我院剖宮產術后常規靜脈點滴二代頭孢3 d，近年來，逐漸開始使用術中胎兒娩出斷臍后立即靜脈點滴一代頭孢，術后12 h追加1次，取得了較為滿意的臨床效果。本研究回顧性分析剖宮產圍手術期抗生素應用的臨床效果，報道如下。

一、資料與方法

1. 研究對象：收集2014年1月至2015年12月，存在剖宮產指征、在我院行剖宮產分娩，且抗生素使用方式為術中斷臍后立即使用一代頭孢，術后追加1次預防感染的100例產婦作為觀察組。選擇2012年1月至2013年12月存在剖宮產指征、在我院行剖宮產分娩，術后連續3 d使用二代頭孢預防感染的100例產婦作為對照組。剖宮產指征為：臀位、瘢痕子宮、巨大兒、羊水過少等。兩組孕婦均排除術前存在感染征象、發熱、胎膜早破、試產時間長、重度貧血等感染高危者。

2. 研究方法：兩組患者的手術環境相同，采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，術式采用腹部橫切口子宮下段剖宮產術。子宮下段切口采用1-0號可吸收線連續二層縫合法，關腹前用溫生理鹽水沖洗盆腔，切口縫合前用溫生理鹽水沖洗，腹部皮膚切口用3-0號可吸收線皮內包埋縫合，術后行常規切口換藥、補液、促進子宮收縮等處理。對照組產婦在剖宮產術后常規靜脈點滴二代頭孢(頭孢西丁,深圳致君藥業，產品批號D160611)3.0 g預防感染，連續3 d。觀察組產婦在剖宮產術中斷臍后立即靜脈點滴一代頭孢(頭孢唑啉,山東魯抗醫藥，產品批號160415)2.0 g，術后12 h追加1次，術后24 h停藥。

3. 觀察指標：觀察兩組產婦術后一般情況：(1)體溫：術后每隔8 h測量1次體溫，排除乳汁淤積乳脹后，≥37.5℃視為異常，觀察術后最高體溫及術后體溫恢復時間。(2)血象：術后第1天復查血常規，白細胞(WBC)≥15×109個/L或中性粒細胞百分比(N%)>80%為異常，C反應蛋白(CRP)>10 mg/L為異常。(3)切口感染率：切口出現感染、裂開、愈合不良等為切口感染，計算切口感染率。(4)尿路感染率：出現尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，尿常規白細胞升高或尿培養陽性者為尿路感染，計算尿路感染率。(5)術后住院天數及使用抗生素總費用等。

4. 統計分析：采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理與分析，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05時為差異有統計學意義。

二、結果

1. 兩組產婦一般情況比較：兩組產婦術中出血量為200～300 ml；對照組平均手術時間為50 min，觀察組平均手術時間為45 min；術中子宮下段切口整齊無裂傷。兩組患者年齡、孕周、手術時間、術中出血等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

2. 兩組產婦觀察指標比較：兩組產婦術后最高體溫及體溫恢復時間、術后血象WBC、N%及CRP比較均無顯著性差異(P>0.05)；兩組產婦的尿路感染率、切口感染率比較亦無顯著性差異(P>0.05)。但對照組術后住院天數及抗生素使用總費用顯著高于觀察組(P<0.05)(表2)。

表1 兩組產婦一般情況 (x-±s)

表2 兩組產婦觀察指標比較 [(x-±s)，n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討論

抗生素濫用的現象近年來逐漸引起臨床醫生和衛生主管部門的重視，抗生素濫用容易導致菌群失調、耐藥菌株產生，對人類健康造成的損害不容忽視。臨床上合理使用抗生素可以節約醫藥資源，減少不良反應及院內感染的發生率，降低致病菌對抗生素的耐藥性。

婦產科抗生素使用指南指出：抗生素臨床應用是否正確、合理，主要基于以下兩方面：有無指征應用抗生素，選用的品種及給藥方案是否正確、合理。并指出陰道存在大量寄殖菌群，手術時可能污染手術野導致感染，故凡與陰道相連的有關手術需預防性使用抗生素[4]。

在發展中國家，圍產期死亡是孕產婦死亡的一個重要組成部分[5]，而院內感染是其原因之一。陰道內存在的大量正常菌群，在產后抵抗力下降時可能出現感染機會[6]。剖宮產切口屬于Ⅱ類切口，與宮頸、陰道相通。剖宮產發生產后感染的發生率是陰道分娩的5～20倍，抗生素的預防使用能夠降低產后感染的發生[7]。抗生素預防剖宮產感染的有效性及必要性亦被臨床研究證實[8]。

剖宮產預防性使用抗生素時既要考慮母親因素又要考慮到對胎兒、新生兒的安全性，且抗生素的藥物選擇應根據病原菌的種類來決定。邵常雪等[9]對剖宮產術后感染的臨床特征進行分析，分離出剖宮產術后感染的病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬、肺炎鏈球菌、四聯球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌和克雷伯菌屬等在內的5種革蘭陽性菌和4種革蘭陰性菌。吉曉琴等[10]對高危孕婦院內感染的發生部位進行研究發現，生殖道感染占院內感染的第二位，并監測出17株致病菌種，革蘭陽性菌的檢出率高于革蘭陰性菌，表明孕產婦院內感染以革蘭陽性菌為主[11]。因此，預防剖宮產術后感染的抗生素藥物選擇應為廣譜抗生素。頭孢菌素屬于B類藥物，對胎兒安全，且屬于廣譜抗生素，是產科預防感染的理想選擇。有研究分別使用一代、二代、三代、四代的頭孢菌素預防剖宮產術后感染，發現其臨床效果相似[12]。Malangoni等[13]對1 112例剖宮產患者進行研究，分別在切皮前、斷臍后給藥，產后感染率無統計學差異。而斷臍后給藥，可避免胎兒暴露于抗生素、遮蓋新生兒感染跡象或促進耐藥菌株的生成[14]。我院使用一代頭孢(頭孢唑啉)預防剖宮產術后感染，該藥半衰期為1.8～2.0 h[15]，術中斷臍后使用一次，術后追加一次，使血藥濃度覆蓋整個手術過程及術后一段時間，術后24 h停藥，以減少母乳中抗生素的含量，更有利于母乳喂養。與對照組的傳統用藥方式比較，觀察組術后體溫、血象、切口感染率、尿路感染率等均無顯著性差異(P>0.05)，但抗生素使用費用更為低廉，且術后住院天數縮短，更有利于產婦接受。

綜上所述，對于低感染因素的剖宮產，術中斷臍后立即靜脈點滴一代頭孢，并術后12 h追加1次，其預防術后感染的效果與傳統的術后連續用藥效果類似，安全可靠，且縮短了產婦住院天數和治療費用，值得臨床推廣應用。

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[15] 金有豫 主編. 藥理學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2002：231-232.

[編輯：肖曉輝]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.04.017

2016-10-18；

2016-12-08

鄭麗萍，女，江蘇宜興人，本科，主治醫師，婦產科專業.(*

).