醫務人員對新興醫療技術信息獲取情況的現況調查

——白 飛 周 萍 魏雪峰 蔣重陽 夏志遠 陳英耀*

醫務人員對新興醫療技術信息獲取情況的現況調查

——白 飛1周 萍2魏雪峰3蔣重陽2夏志遠2陳英耀2*

目的 了解我國公立醫院醫務人員對本領域內新興醫療技術的信息獲取情況，為創建適宜的新興醫療技術水平掃描系統提供決策依據與參考。方法 方便抽樣選取上海和甘肅蘭州10家公立醫院，采用自制的醫務人員調查表進行匿名調查。結果 本次調查實際回收有效問卷837份，結果顯示，56.01%的醫務人員非常關心或很關心本領域內的新興醫療技術信息；最關心的信息內容為新技術對患者健康的改善效果、解決未滿足的醫療需要的可能性和重要性；“國內學術期刊”“國內學術會議”和“國內同行交流”是最主要的三大信息渠道。僅有28.08%的醫務人員認為現有的信息渠道完全或大部分滿足自己對新興醫療技術信息的需求。結論 醫務人員對新興醫療技術有較高的信息需求，然而已有的信息渠道尚不能完全滿足，建議借鑒國際經驗，創建我國的新興醫療技術水平掃描系統。

新興醫療技術；醫務人員；信息獲取；水平掃描系統

First-author's address Guidance Center of the National Health and Family Planning Commission, Beijing, 100044, China

新興衛生技術是指已經通過臨床試驗階段，即將投入使用，或已使用但還沒有被廣泛傳播的藥物、設備、診療程序、手術等衛生技術，且這些技術相對現有技術有用途上的改變或創新，并能對衛生系統產生重要影響，有增加健康產出潛能或能為目前尚未滿足的健康或醫療需求提供解決方案[1]。新興醫療技術的不斷發展為推動醫療衛生事業的進步，促進人類健康水平的提高發揮了越來越顯著的作用，而開展新興醫療技術也成為醫療機構提高醫療服務水平、增強核心競爭力的重要手段與標志[2-4]。本研究旨在了解醫務人員對新興醫療技術的認知，對相關信息的獲取情況以及對已有信息渠道的評價。

表1 研究對象的人口學資料統計描述

項目甘肅頻數(%)上海頻數(%)合計頻數(%)性別女139(53.67)342(59.17)481(57.47)男120(46.33)236(40.83)356(42.53)合計259(100.00)578(100.00)831(100.00)職務醫生169(66.27)339(59.68)508(61.73醫技人員34(13.33)50(8.80)84(10.21)護理人員51(20.00)157(27.64)208(25.27)管理者1(0.39)22(3.87)23(2.79)合計255(100.00)568(100.00)823(100.00)職稱初級及以下124(48.25)184(32.28)308(37.24)中級77(29.96)252(44.21)329(39.78)高級56(21.79)134(23.51)190(22.97)合計257(100.00)570(100.00)827(100.00)專家人才無156(62.40)421(75.72)577(71.59)專家人才94(37.60)135(24.28)229(27.41)合計250(100.00)556(100.00)806(100.00)工齡0～71(28.51)92(16.49)163(20.20)5～59(23.69)92(16.49)151(18.71)10～38(15.26)104(18.64)142(17.60)15～18(7.23)88(15.77)106(13.14)20～63(25.30)182(32.62)245(30.36)合計249(100.00)558(100.00)807(100.00)

表2 新興醫療技術需滿足的條件

選項甘肅蘭州三級頻數(%)二級頻數(%)上海三級頻數(%)二級頻數(%)A.國際市場上尚未廣泛普及,或正在試驗中的創新型醫療技術82(53.59)14(16.87)268(54.47)34(52.31)B.能對醫療衛生系統產生重要影響120(78.43)56(67.47)366(74.39)52(80.00)C.相對現有技術必須有用途上的改變或創新112(73.2)69(83.13)399(81.1)53(81.54)D.能增加健康產出84(54.9)41(49.40)209(42.48)31(47.69)E.本國醫療市場上尚不普及的,或正在試驗中的新醫療技術57(37.25)19(22.89)175(35.57)25(38.46)F.本院尚未引進并使用的醫療技術63(41.18)45(54.22)150(30.49)25(38.46)G.能降低現有疾病的負擔76(49.67)39(46.99)153(31.1)27(41.54)H.能為尚未滿足的健康或醫療需求提供解決方案79(51.63)51(61.45)231(46.95)32(49.23)應答人數(人)1538349265

1 研究內容與方法

本研究采用方便抽樣法選取上海和甘肅蘭州的10家公立醫院，包括6所三級綜合醫院(上海與蘭州各3所)和4所二級綜合醫院(上海1所，蘭州3所)。通過自制的醫務人員問卷進行匿名調查，內容包括：(1)醫務人員對新興醫療技術種類與性質的認知；(2)對新興醫療技術的關注度；(3)獲取相關信息的主要渠道以及對已有各類渠道的評價等。每所被調查機構按照10%的實際在崗醫師(士)、護師(士)、醫技人員隨機抽樣(其中醫生抽樣需兼顧科室與職稱分布)。問卷數據采用Epi 3.1軟件錄入，并通過雙人邏輯校對，數據采用SAS 9.2軟件進行統計分析。

2 結果

本次調查共發放問卷920份，實際回收有效問卷837份(有效回收率90.98%)。被調查者中，上海占69.06%，三級醫院者占81.84%；平均36.54歲(蘭州市35.19歲，上海市37.16歲)，女性占57.47%(蘭州市53.67%，上海市59.17%)；醫生、護理人員、醫技人員和管理者占分別占61.73%、 25.27% 、10.21%和2.79%；高級和中級職稱者分別為22.97%和39.78%，骨干人才(包括骨干人員、學科帶頭人、學術委員會委員、專家委員會成員)占28.41%(蘭州市37.60%，上海市24.28%)；10年及以上工齡者占51.49%。見表1。

2.1 醫務人員對新興醫療技術的認知

新興醫療技術需滿足的條件(多選題)中，選擇率最高兩項均是：“相對現有技術必須有用途上的改變或創新”(分別為76.69%與81.15%)、“能對醫療衛生系統產生重要影響”(分別為74.58%與75.04%)；而選擇率最低的兩項有所區別，甘肅蘭州的被調查者為：“本國醫療市場上尚不普及的，或正在試驗中的新醫療技術”(32.20%)與“國際市場上尚未廣泛普及，或正在試驗中的創新型醫療技術“(40.68%)；上海的被調查者則是“本院尚未引進并使用的醫療技術”(31.42%)與“能降低現有疾病的負擔”(32.32%)，見表2。

表3 關心的新興醫療技術的信息及其重要性

信息內容甘肅蘭州 三級是否關注(是)頻數(%)重要性*均數 二級是否關注(是)頻數(%)重要性*均數上海 三級是否關注(是)頻數(%)重要性*均數 二級是否關注(是)頻數(%)重要性*均數A.解決未滿足的醫療需要的可能性129(86)3.7246(60.53)3.28361(73.67)3.638(65.52)3.79B.解決未滿足的醫療需要的重要性129(86)3.7645(59.21)3.27363(74.08)3.6536(62.07)3.64C.與醫療衛生政策目標的相關性109(72.67)3.5943(56.58)3.31258(52.65)3.5630(51.72)3.62D.可能涉及的患者規模102(68)3.4342(55.26)3.23271(55.31)3.4327(46.55)3.52E.對已有診療模式/技術的影響115(76.67)3.5347(61.84)3.57322(65.71)3.6445(77.59)3.8F.對患者健康的改善效果121(80.67)3.6960(78.95)3.59373(76.12)3.846(79.31)4.04G.對疾病負擔的影響115(76.67)3.5354(71.05)3.53306(62.45)3.6138(65.52)3.81H.所需軟/硬件的支持與保障100(66.67)3.440(52.63)3.33231(47.14)3.5833(56.9)3.7I.醫務人員學習與掌握該技術的可能性123(82)3.4759(77.63)3.56314(64.08)3.645(77.59)3.84J.可能的替代技術96(64)3.3539(51.32)3.11252(51.43)3.4236(62.07)3.69M.生產/供應廠商的信息73(48.67)3.0922(28.95)2.73185(37.76)3.4427(46.55)3.78N.在其他國家或地區的使用狀況59(39.33)2.7517(22.37)2.26157(32.04)3.2620(34.48)3.38

注：*重要性評分為1～5分，“1”分表示“很低”，“2”分表示“低”，“3”分表示“一般”，“4”分表示“高”，“5”分表示“很高”。

2.2 醫務人員對新興醫療技術相關信息的關心情況

醫務人員對新興醫療技術信息的關心程度以及信息監測頻率的分析中，兩地被調查者間沒有統計學差異。總體來看，56.01%的被調查者非常或很關心本領域新興醫療技術的相關信息，36.62%的被調查者每季度至少監測1次。而醫生群體中，甘肅蘭州的被調查者非常/很關心的比例，以及較不/根本不關系的比例均較上海高(前者分別為41.02%與36.46%；后者分別為5.86%與1.04%)(P<0.01)。監測頻率方面，兩地被調查醫生無統計學差異，其每季度至少監測1次的比例為42.77%，每年至少監測1次的比例為70.46%。進一步分析顯示，上海的被調查者中，不同級別醫院內，骨干人才非常或很關心相關信息的比例顯著高，且每季度至少監測1次的比例亦顯著高；甘肅蘭州的被調查者中，二級醫院內，骨干人才非常或很關心相關信息的比例顯著高；三級醫院內，骨干人才對新興醫療技術相關信息的監測頻率顯著高。

醫務人員所關心的各類相關信息中，甘肅蘭州的被調查者選擇率最高的前3項依次為：“醫務人員學習與掌握該技術的可能性” (80.53%)“對患者健康的改善效果”(80.09%)“解決未滿足的醫療需要的重要性”(77.43%)；上海的被調查者選擇率最高的前3項依次為：“對應人健康的改善效果”(77.74%)“解決為滿足的醫療需要的可能性”與“重要性”(均為74.03%)。甘肅蘭州被調查者選擇率最低的3項依次為：“在其它國家或地區的使用狀況”(33.63%)“生產、供應廠商的信息”(42.04%)和“可能替代的技術”(59.73%)；上海被調查者選擇率最低的前兩項與蘭州相同，第3項則為“所需軟/硬件的支持與保障”(48.98%)。而對各類信息的重要性評價中，得分最高的前3項，甘肅蘭州的被調查者依次為：“對患者健康的改善效果”(3.66)“解決未滿足的醫療需要的重要性” (3.63)“解決未滿足的醫療需要的可能性” (3.61)；上海的被調查者依次為： “對患者健康的改善效果”(3.83)“對已有診療模式/技術的影響”(3.66)和“解決未滿足的醫療需要的重要性”(3.65)；得分最低的前3項，甘肅蘭州的被調查者依次為：“在其它國家或地區的使用情況”(2.64)“生產/供應廠商的信息” (3.01)“可替代的技術” (3.29)；上海的被調查者依次為：“在其他國家或地區的使用狀況”(3.27)、“可能涉及的患者規模”(3.44)和“可能的替代技術”(3.45)。見表3。

2.3 醫務人員獲取新興醫療技術相關信息的渠道

結果顯示，獲取新興醫療技術相關信息的渠道，選擇率最高的前3項中，甘肅蘭州依次為“國內學術期刊”(86.50%)“國內學術會議”(68.35%)和“國內同行交流(非學術會議上)” (58.23%)；而上海在前兩項上與蘭州相同，第三大渠道則是“國外學術期刊”(59.49%)。在對信息渠道使用頻率與重要性的評價上，蘭州的被調查者同樣對前3項的渠道使用頻率最高，而上海的被調查者使用頻率最高的3項依次為“國內學術期刊”(2.94)“國外學術期刊”(2.92)與“國內同行交流(非學術會議上)”(2.51)，但兩地調查者均認為“國外學術期刊”的重要性最高。調查也發現，醫藥公司和醫療器械生產或供應商，也是醫務人員新興醫療技術信息的重要信息來源，使用頻率與重要性都不低。見表4。

國際或國外新興醫療技術監測網站的利用上，兩地被調查者的使用率均較低，均不足15%。另外，值得關注的是，僅有28.08%的醫務人員認為現有的信息渠道完全滿足或大部分滿足自己的需求。按不同地區分，上海為26.87%，甘肅蘭州為30.59%。見表5。

表4 獲取本專業的新興醫療技術信息的渠道以及渠道的使用頻率和重要性

信息渠道甘肅蘭州 三級選擇使用頻數(%)使用頻率*/重要性△均數/均數 二級選擇使用頻數(%)使用頻率*/重要性△均數/均數上海 三級選擇使用頻數(%)使用頻率*/重要性△均數/均數 二級選擇使用頻數(%)使用頻率*/重要性△均數/均數A.國外學術期刊93(60.78)2.67/412(14.29)2.18/3.11300(61.35)2.95/3.9526(44.07)2.63/3.86B.國內學術期刊139(90.85)2.99/3.8766(78.57)2.63/3.28391(79.96)2.93/3.5755(93.22)2.98/3.73C.醫藥公司/代表80(52.29)2.23/3.1524(28.57)1.83/2.53236(48.26)2.45/3.1225(42.37)2.44/2.96D.醫療器械生產商或供應商84(54.9)2.15/3.0727(32.14)1.96/2.7224(45.81)2.35/3.2423(38.98)2.2/3E.國際會議53(34.64)2.18/3.537(8.33)2/3.06221(45.19)1.89/3.7916(27.12)2.12/3.22F.國內學術會議113(73.86)2.33/3.7349(58.33)2.09/3.49346(70.76)2.23/3.7142(71.19)2.48/3.74G.國內同行交流(非學術會議上)94(61.44)2.26/3.6642(50)2.32/3.58286(58.49)2.5/3.5935(59.32)2.61/3.56F.國外同行交流(非學術會議上)43(28.1)2.01/3.268(9.52)1.85/3.25155(31.7)1.94/3.4913(22.03)1.79/2.86H.赴國外進修、訪問學習34(22.22)1.59/3.274(4.76)2.1/2.8121(24.74)1.57/3.636(10.17)1.44/3.1I.國家食品藥品監督管理局官方網站46(30.07)1.81/3.1919(22.62)2.59/3.33102(20.86)1.96/3.3115(25.42)2.31/3.18J.EuroScan新興醫療技術國際信息協作網絡網站25(16.34)1.57/2.936(7.14)2.25/2.7568(13.91)1.95/2.949(15.25)2.08/3.31K.NHSC英國新興醫療技術監測中心網站22(14.38)1.56/2.824(4.76)2.44/354(11.04)1.9/2.848(13.56)2.18/3.58L.AHRQ美國醫療服務質量研究所網站29(18.95)1.95/3.084(4.76)2.22/359(12.07)1.91/2.948(13.56)2.18/3.25M.ANZHSN澳大利亞與新西蘭新興醫療技術監測網19(12.42)1.53/2.945(5.95)2.44/349(10.02)1.91/2.697(11.86)2/3.18N.CADTH加拿大藥物與衛生技術署14(9.15)1.34/2.712(2.38)2/3.6748(9.82)1.75/2.766(10.17)2/3.1O.SBU瑞典衛生技術委員會17(11.11)1.35/2.753(3.57)2.29/3.1346(9.41)1.69/2.566(10.17)1.89/3.5

注：*使用頻率為1～5分，“1”分表示“每年1次不到”，“2”分表示“每年1次”，“3”分表示“每半年1～5次”，“4”分表示“每月1～4次”，“5”分表示“每周>1次”；△重要性評分為1～5分，“1”分表示“很低”，“2”分表示“低”，“3”分表示“一般”，“4”分表示“高”，“5”分表示“很高”。

表5 現有的信息渠道滿足醫務人員對新興醫療技術信息需求的情況

選項甘肅蘭州三級頻數(%)二級頻數(%)上海三級頻數(%)二級頻數(%)完全或大部分滿足50(34.97)17(22.37)106(26.77)16(27.59)部分滿足51(35.66)25(32.89)171(43.18)21(36.21)小部分滿足35(24.48)21(27.63)73(18.43)14(24.14)完全不能滿足7(4.90)13(17.11)46(11.62)7(12.07)合計143(100.00)76(100.00)396(100.00)58(100.00)

表6 被調查者對新興醫療技術關心的階段

選項甘肅蘭州三級頻數(%)二級頻數(%)上海三級頻數(%)二級頻數(%)A.創新研發階段44(28.76)15(18.29)175(36.01)16(25.40)B.臨床試驗的初期階段58(37.91)25(30.49)183(37.65)12(19.05)C.已有一定臨床試驗基礎,但尚未獲得國家審批51(33.33)10(12.20)199(40.95)21(33.33)D.市場準入初期,少數醫療機構應用階段68(44.44)22(26.83)209(43.00)26(41.27)E.市場應用較成熟(本院尚未引入)84(54.90)55(67.07)204(41.98)46(73.02)應答人數1538248663

2.4 醫務人員關心新興醫療技術的階段

結果顯示，有64.16%的醫務人員會在已有一定臨床試驗基礎，但尚未獲得國家審批或更早的階段開始關注某新興醫療技術(見表6)。且進一步分析顯示，三級醫院醫務人員相比二級醫院，關注新興醫療技術的時期更早，且上海醫務人員相比甘肅蘭州更早。

3 討論

3.1 醫務人員更看重其創新性與實用價值

調查結果顯示，兩地醫務人員對新興醫療技術信息的關注狀況、監測頻率與階段，以及主要的信息獲取渠道與評價上大體較相似，略有差別。對新興醫療技術，醫務人員更看重其創新性與實用價值。對于“新興醫療技術”目前暫沒有統一公認的定義，很多醫療機構或是地方衛生行政部門往往把本院或者某一地區內尚未開展的項目界定為新技術[5-6]。也有學者認為“新興醫療技術”是指在診療過程中，創新或引進開展的有一定數量和臨床意義的項目。項目應具有創新性、先進性、科學性、實用性、適宜性，并易于推廣應用等特點[7-8]。WHO界定“新興醫療技術”是指還未被廣泛普及，或正在試驗中的創新型醫療技術，是一種對設備、藥物、疫苗、診療程序和系統等知識和技能的新興運用。而新興醫療技術國際信息協作網絡(EuroScan)的官方定義“新興醫療技術”是指正要出臺，或最近出臺卻還沒得到廣泛傳播，或在用途上代表了革新的，對衛生系統有重大影響的藥物、設備、診療程序等。EuroScan特別提到新興醫療技術不是僅僅對現有技術的補充或調整，也不是同樣的技術用于新的用途[9]。

3.2 已有的信息渠道未能較好滿足醫務人員的需求

本次調查顯示，超過半數的醫務人員非常或很關心本領域新興醫療技術的相關信息，近37%的被調查者會每季度至少監測1次；醫生對相關信息的需求更高。研究也發現，三級醫院醫務人員會在更早階段就開始關注相關新興醫療技術。目前，醫務人員主要通過學術期刊、學術會議、同行交流的方式獲取信息，然而僅有28.1%的被調查者認為現有信息渠道能完全或大部分滿足需求；同時，醫務人員對于國際、發達國家興起的新興醫療技術水平掃描系統(如EuroScan，NHSC 英國新興醫療技術監測中心網站等)的知曉度與利用度很低，僅有不到15%的被調查者會從歐美國家的新興醫療技術水平掃描系統網絡獲取新技術信息。然而，這些系統網絡，尤其是EuroScan，是發達國家向社會公眾發布或分享新興醫療技術的重要平臺。

3.3 探索創建我國新興醫療技術水平的掃描系統

新興醫療技術水平掃描系統(Horizon Scanning System,HSS)，又稱早期監測預警系統(Early Awareness and Alert Systems, EAASs)，是一個能識別在醫療技術領域可能有重大影響的創新技術，并及時傳播信息系統[6]。該系統通過識別、篩選以及對新興衛生技術進行優先排序，來評估或預測他們對于健康、費用、社會以及醫療衛生體系的影響，傳播相關新興衛生技術的信息，促進醫療衛生決策[10]。HSS最早于20世紀80年代在荷蘭創建，目前已有20余個國家和國際組織開展相關水平掃描[11]。在許多發達國家，該系統已成為衛生決策過程中不可缺少的一部分，其發布的信息也成為臨床醫務工作者重要的信息來源與決策參考。

隨著我國經濟社會的快速發展，人們的健康需求日益增長，醫療衛生系統決策者(包括臨床醫務人員和醫院管理著)對新興醫療技術的決策壓力也日益增大，為決策者提供及時準確的新技術信息以幫助他們做出正確的決策非常必要。因此，學習借鑒發達國家的經驗與做法，探索創建我國的新興醫療技術水平掃描系統，具有重要的現實意義與價值。對此，結合我國國情，作者認為要推進我國HSS的創建與發展，以下幾個方面至關重要：充分了解各潛在用戶的興趣與需求；保持系統的獨立性；確保系統產生信息的科學性、客觀性、公正性；充足的人力物力資源投入；推進新興衛生技術早期監測方法學的本土化研究；促進國內外學術研究合作；重視監測評估結果的傳播與信息更新。

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Medical Personnel’s Information Acquirement of Emerging Health Technologies: A Cross-Sectional Study

BAI Fei,ZHOU Ping,WEI Xuefeng,et al.//Chinese Health Quality Management，2017,24(2):85-89

Objective To investigate medical personnel’s information acquirement of emerging health technologies (EHT), in order to provide decision basis and reference to establish the proper Horizon Scanning Systems (HSS).Methods A total of ten public hospitals in Shanghai and Lanzhou of Gansu were selected by using the convenience sampling method. The self-designed anonymous questionnaires survey was carried out among medical staff. Results A total of 837 valide questionnaires were received, and 56.01% of the respondents paid very much or good attention to EHT in their field. The information medical staff most concerning about included ameliorative effect of EHT on the patients’ health status, the possibility and importance of solving unmet medical needs. The top three information resources were domestic academic journals, domestic academic conferences, and domestic peer communication. Only 28.08% of the respondents thought that the current information resources could totally meet their need for EHT. Conclusion Medical personnel had a strong information demand for EHT, but the current information resources cannot totally meet their need. International experience is suggested to be taken to establish HSS in China.

Emerging Health Technology; Medical Personnel; Information Acquirement; Horizon Scanning Systems

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.2.26

2016-09-18

陳英耀

陳英耀：復旦大學公共衛生學院副院長，國家衛生計生委衛生技術評估重點實驗室主任

E-mail：yychen@fudan.edu.cn

修回日期：2016-11-01

責任編輯：劉蘭輝

白 飛1周 萍2魏雪峰3蔣重陽2夏志遠2陳英耀2*

1 國家衛生計生委醫療管理服務指導中心 北京 100044 2 復旦大學公共衛生學院/國家衛生計生委衛生技術評估重點實驗室 上海 200032 3 甘肅省衛生和計劃生育委員會 甘肅 蘭州 730030