序貫性氣道開放與之氣管插管在院前昏迷患者中的應(yīng)用比較

唐雪梅+杜平

摘要：目的 探討院前昏迷患者在氣道開放中最有效的方法。方法 選取2005年～2015年院前昏迷患者254例（格拉斯評(píng)分6分以下）。分別治予口咽通氣管（A組），普通喉罩（B組）及氣管插管（C組），根據(jù)病情常規(guī)治療，觀察一次性置管時(shí)間，院前重復(fù)置管與通氣的效果。結(jié)果 口咽通氣組與普通喉罩組一次性置管時(shí)間明顯少于氣管插管組（P<0.01），然而二次置管氣管插管組明顯低于口咽通氣管組和普通喉罩組，（P<0.05），結(jié)論 氣管插管組通氣效果優(yōu)于A.B組，是院前昏迷患者進(jìn)行氣道管理最有效的途徑。

關(guān)鍵詞：氣管插管；院前；昏迷；序貫性氣道開放

Comparison of Sequential Airway Opening and Tracheal Intubation in Preconicciate Coma Patients

TANG Xue-mei，DU Ping

（Department of Emergency Medicine，Second Clinical Medical College，North Sichuan Medical College，Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the most effective method in coma patients with open airway in pre hospital.Methods From 2005～2015 years of pre hospital 254 cases（Glass score 6 points or less）respectively.The treatment group with oropharyngeal airway（group A）and LMA（group B）and tracheal intubation（group C），treatment according to the illness often to observe the regulations，catheterization time，repeat the effect of prehospital and ventilation tube.Results The oropharynx ventilation group and LMA group of catheterization time was significantly less than the tracheal intubation group（P<0.01），but two catheter intubation group was significantly lower than that of oropharyngeal airway group and ordinary LMA group.（P<0.05）. Conclusion The endotracheal intubation ventilation is better than the A.B group，is the most effective way for airway management in patients with coma.

Key words：Tracheal intubation；Prehospital；Coma；Sequential airway opening

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)院前救治患者不再只僅僅局限于時(shí)間的要求，而對(duì)救治的成功率及遠(yuǎn)期的救治效果也給予高度的關(guān)注。對(duì)于昏迷患者，開放氣道是必要的選擇，也是保證救治效果基礎(chǔ)和保障。目前我院以口咽通氣管，普通喉罩及氣管插管為院前人工開放氣道的主要方法，本研究旨在對(duì)三種開放氣道的方法進(jìn)行比較，以尋求院前昏迷患者最有效的氣道開放方法。選取2005～2015年院前昏迷患者254例，分別治予不同開放氣道方法進(jìn)行比較，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2005～2015年院前昏迷患者254例，其中男154例，女100例，包括腦血管意外130例，各種中毒44（農(nóng)藥中毒，二氧化碳中毒，藥物中毒，酒精中毒，有害溶劑中毒）例，多發(fā)傷42例，休克中毒38例。其中口咽通氣管組72例，男40例，女32例，平均年齡（56±16）歲，普通喉罩組76例，男40例，女36例，平均年齡（49±20）歲，氣管插管組82例，男52例，女30例，年齡（64±19）歲，口咽通氣管組，普通喉罩組分別與氣管插管組年齡性別及一般資料比較，差異無計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ①有自主呼吸 ②均處于昏迷狀態(tài)，格拉斯評(píng)分<6分以下，滿足上述條件立刻清理口腔，開放氣道，建立人工氣道，告知家屬人工氣管更有利于患者通氣和對(duì)氣道的管理，均取得家屬同意。治予相應(yīng)處理，維持患者生命體征，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度。到達(dá)醫(yī)院后均快速采取動(dòng)脈血進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo) 置管時(shí)間（一次性），2次置管；通氣效果（安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，院前平均SaO2，入院時(shí)血?dú)夥治觯?/p>

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①安全轉(zhuǎn)移：經(jīng)一次性置管，直到入院未進(jìn)行氣道開放方法再選擇及重復(fù)插管；②非安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中各種原因?qū)е?次置管（包括氣道開放方式，重復(fù)置管，氣管插管首次未進(jìn)入氣道）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量采用和檢驗(yàn)，資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有流計(jì)意義。

2結(jié)果

口咽通氣管，普通喉罩在建立人工氣道時(shí)間上，明顯優(yōu)于氣管插管組，然而二次插管率也明顯高于氣管插管組，通氣效果氣管插管明顯優(yōu)于口咽通氣管及普通喉罩組。

3討論

氣道開放為急危重患者提供安全的呼吸通道，及時(shí)糾正低氧血癥，有利于心腦腎等重要臟器氧的供給，為進(jìn)一步治療提供有力保證。但目前人工氣道開放形式較多，各有利弊，如何選擇最有效的開放氣道的方法，是院前救治患者成功的關(guān)鍵，院前昏迷患者，不同于呼吸心跳驟停患者，有相對(duì)較多的選擇時(shí)間。院前救治患者后，必然將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于工作人員少，固定不牢，途中顛簸等因素造成管道脫落后影響呼吸道通暢，造成嚴(yán)重后果，因此，對(duì)于昏迷患者的氣管開發(fā)中，不僅強(qiáng)調(diào)氣管開放的通氣效益，保證其穩(wěn)定性也是非常重要的一個(gè)方面，從上面數(shù)據(jù)顯示，氣管插管組在院前二次置管方面，明顯低于普通喉罩和口咽通氣管組。

口咽通氣管作為一種較為簡便快捷的人工氣道開放方法，廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)防止舌后墜[1]，保證氣道通暢有較好作用，然而僅適用于呼吸道相對(duì)干凈且無大量嘔吐物及痰液的患者，部分患者因嘔吐或體位不穩(wěn)而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，必然進(jìn)行二次置管，給患者帶來進(jìn)一步的傷害。

喉罩是目前較可靠的氣道處理方法之一，近年來臨床廣泛使用，操作時(shí)不用暴露聲門，以其方便的操作更容易被臨床醫(yī)生所掌握，心肺復(fù)蘇時(shí)能更快建立可靠氣道[2]特別是對(duì)頸部損傷患者提供更有效的保護(hù)[3]，然而在轉(zhuǎn)診途中仍有患者因體位不穩(wěn)而出現(xiàn)脫管、嘔吐誤吸現(xiàn)象[4]以及部分患者在入院后再次氣管插管。

氣管插管簡易，方便，實(shí)用，易于固定。可防止患者燥動(dòng)不配合引起咬傷、窒息等，保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道深部痰液，減少肺部感染。同時(shí)，阻止異物吸入氣道，避免胃內(nèi)溶物反流誤吸，減輕肺損傷。另外，氣管插管成功不易脫出，有效地保證了轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣道開放的安全性，入院后患者需進(jìn)一步呼吸支持，無需再次置管。

總之，對(duì)昏迷患者院前救治中采用氣管插管，雖然耗時(shí)稍長，但院前監(jiān)測(cè)SaO2顯著提高，入院時(shí)動(dòng)脈空氣指標(biāo)明顯改善，是一種更有效更安全的保證患者氣道開放的方法，值得在臨床廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡彩花.口咽通氣管在昏迷舌后墜患者呼吸道管理的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009.3（1）：24.

[2]許多嘉.喉罩植入在頸椎骨折患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2011.13（5）：678-679.

[3]張峙，陳愉.喉罩在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].急診醫(yī)學(xué)，2000.9（1）：67.

[4]曲成業(yè).喉罩利弊的評(píng)價(jià)[J].國外醫(yī)學(xué)，麻醉學(xué)復(fù)蘇分冊(cè).1997.18（2）：91-92.

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