多巴胺和去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用比較

鄔愛紅+黃淑琴

摘要：目的 研究分析多巴胺和去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用。方法 2014年7月～2016年7月選擇本院ICU接收的休克患者250例作為研究對象，將250例患者隨機分為兩組，觀察組125例和對照組125例，兩組患者均進行抗感染、鎮靜等常規治療，對照組患者采用多巴胺進行治療，采用去甲腎上腺素治療觀察組患者，對比觀察組與對照組的治療效果。結果 觀察組患者治療6 h后心率、平均動脈壓與對照組無較大差異，無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率與對照組存在較大差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的效果較好，臨床上應推廣應用。

關鍵詞：去甲腎上腺素；多巴胺；ICU；休克

大部分ICU休克患者通常是感染性休克，主要是患者感染病原菌導致機體微循環異常的綜合征，如果早期不能及時逆轉休克，則可能導致代謝功能紊亂、細胞缺氧、器官功能障礙等情況，使得患者的身體健康和生命安全受到嚴重威脅[1]。臨床上通常采用液體復蘇等方式治療休克患者，多巴胺、去甲腎上腺素是臨床上常用的收縮血管的藥物，本文現對多巴胺和去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用進行研究，并于2014年7月～2016年7月選擇本院ICU接收的休克患者250例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2016年7月選擇本院ICU接收的休克患者250例作為研究對象，均為外科術后發生感染性休克，排除感染或結締組織性疾病等引起肺高壓、特發性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病，將250例患者隨機分為兩組，觀察組125例和對照組125例。觀察組中，男68例，女54例，年齡42～75歲，平均年齡（60.39±7.13）歲，基礎疾病，50例腹腔感染，24例急性胰腺炎，31例術后并發肺炎，15例急性膽囊炎，5例其他，對照組中男65例，女60例，年齡41～78歲，平均年齡（60.24±7.59）歲，基礎疾病，53例腹腔感染，22例急性胰腺炎，30例術后并發肺炎，16例急性膽囊炎，4例其他。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2方法 兩組患者均進行常規治療，予以患者心電監護、吸氧，使用抗生素、鎮靜劑、利尿劑、硝酸甘油，積極改善循環功能。對照組患者采用多巴胺進行治療，靜脈滴注給藥，劑量60～120 μg/min，維持患者血壓穩定。觀察組患者經由左心房導管輸入甲腎上腺素，初始劑量1 mg，之后逐漸加倍，去甲腎上腺素總劑量為0.1～0.2 mg/kg。

1.3觀察指標 記錄兩組患者治療6 h后心率、平均動脈壓、血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率。

1.4統計學方法 使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數據進行統計學分析，采用（%）表示計數資料，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療6 h后心率、平均動脈壓與對照組無較大差異，P>0.05，無統計學意義。觀察組患者治療6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率與對照組存在較大差異，P<0.05，有統計學意義，見表1。

3 討論

有研究指出，約20%ICU患者會發生感染性休克。休克危害性較大，需要及時進行搶救，而搶救成功率的關鍵主要是盡快改善患者機體微循環，使得機體缺血缺氧情況得到改善，使機體炎癥減輕，從而減少死亡的發生。對于ICU休克患者，如果早期體液恢復無法有效恢復組織灌注、血壓，則應在6 h內逆轉休克，否則容易搶救失敗。因此，在患者發生低血壓情況時，需要及時應用血管活性藥物來改善血壓，臨床上通常采用多巴胺或去甲腎上腺素作為縮血管藥物來提高血壓，使得患者心臟、腎臟等重要器官血供得到改善，減輕缺氧引起的損害。本次研究中，觀察組患者治療6 h后心率、平均動脈壓與對照組無較大差異，無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率與對照組存在較大差異，有統計學意義（P<0.05）。可見，去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的效果較好。去甲腎上腺素和多巴胺均可激動α、β受體，結合血管受體，α受體興奮后會促使血管阻力增大，從而改善血流灌注情況。β受體興奮后能促進心肌活動加強，使得臟器官灌注增加，有助于維持器官血供正常，且對細胞代謝有積極作用，可發揮免疫抑制的作用。多巴胺能促使細胞內鈣離子水平增加，進而達到強化心肌活動的目的，使得心臟排出血量增大。去甲腎上腺素主要通過促進小動脈收縮來改善機體血管阻力，使得主動脈血壓上升，使得心肌血液循環得到改善。但是多巴胺激動α、β受體的作用較強，容易引發心律失常，而去甲腎上腺素激動β受體的作用并不強，且作用時間較短，因此，其引發心律失常的情況較少，有助于提高搶救成功率。感染性休克患者的血乳酸水平通常較高，主要是低血壓導致血流灌注不足，組織器官缺血缺氧，使得乳酸水平不斷升高，而高乳酸環境會嚴重影響細胞內環境的穩定性。有研究指出，血乳酸濃度超過4 mmol/L時，會對休克患者的復蘇產生不利影響。而本次研究中，去甲腎上腺素組患者治療6 h后的乳酸清除率顯著比多巴胺組高，有統計學意義（P<0.05），提示去甲腎上腺素不僅能改善患者機體血壓，還能有效清除乳酸，促使乳酸水平下降，從而使患者盡快復蘇。但是肌肉注射去甲腎上腺素時可能引起組織壞死，使得該藥的應用受到限制。

綜上所述，去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的效果較好，臨床上應推廣應用。

參考文獻：

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