單純手術修補結合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床研究

張小磊

摘要：目的 探討單純修補術結合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法 隨機選取我科28例行單純修補聯合藥物治療的急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料及隨訪結果進行回顧性分析。結果 28例患者均順利完成手術，其中，手術平均時間為（37.85±0.61）min，術后胃腸功能恢復時間平均（25.02±0.43）h。28例中有26例HP陽性，經抗HP治療后，24例患者HP轉陰。隨訪1年，只有1例復發，其復發率為3.57%。結論 單純手術修補結合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔具有一定的有效性和安全性，能夠有效解決胃潰瘍及穿孔問題，且復發率低，值得推廣。

關鍵詞：單純修補術；奧美拉唑；急性胃潰瘍穿孔

急性穿孔是胃潰瘍的嚴重并發癥，具有起病急驟、變化快、病情危重等特點，若不及時得到有效的治療，就會對患者的生命安全造成嚴重的影響。以往臨床上，主要采用手術方法治療該病，但近年隨著內科藥物抗潰瘍治療的發展，單純穿孔修補術結合藥物治療急性胃穿孔已得到廣大醫患的青睞。本研究隨機選取我科28例急性胃潰瘍患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討應用單純手術修補結合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年8月～2015年9月我科28例急性胃潰瘍穿孔患者，均符合急性胃潰瘍穿孔的診斷標準[1]，有胃潰瘍病史，臨床表現均為全腹伴不同程度的壓痛、反跳痛以及腹肌緊張，X片顯示膈下存有新月狀的游離氣體，潰瘍病灶直徑<2 cm，穿孔直徑>1 cm以內，患者及家屬均同意參加研究，簽訂知情同意書；排除嚴重臟器疾病、伴化膿性腹膜炎、休克患者。28例患者中男18例，女10例；年齡24～77歲，平均年齡（47.07±1.53）歲；發病至手術時間3～14 h，平均時間（8.03±0.31）h；其中，12例胃潰瘍Ⅰ型，6例Ⅱ型，10例Ⅲ型。

1.2方法 28例患者均行單純手術修補結合藥物治療，具體方法如下：選擇右上腹直肌為切口，探查腹腔確定穿孔區域，用生理鹽水徹底清除穿孔區域內的食物殘渣以及腹腔滲液，并留取潰瘍病灶組織行常規病理活檢，然后在穿孔處沿胃長軸方向縫合，打結后用周圍的大網膜覆蓋于穿孔表面。在術后禁食期間，所有患者均靜脈滴注奧美拉唑鈉注射劑（國藥準字H20030945，阿斯利康制藥，規格40 mg），40 mg/次，1次/d。待肛門排氣后，改為口服奧美拉唑腸溶片（國藥準字H20000248，山西亞寶藥業，規格20 mg），20 mg/次，2 d/次，連續治療8 w。同時，進行C14呼氣試驗檢查患者是否合并感染幽門螺旋桿菌（HP），若患者出現HP陽性，則給予0.25 g克拉霉素膠囊（國藥準字H20050292，修正藥業集團長春高新制藥有限公司），0.5 g阿莫西林膠囊（國藥準字H20067450，白云山制藥總廠），口服，2次/d；維敏膠囊（國藥準字H10920094，山西星火維敏制藥），口服，150 mg/次，3次/d，治療2 w。在用藥治療期間，叮囑患者規律飲食，禁食刺激性食物，戒煙酒，避免服用類固醇激素類藥物及非甾體類抗炎藥物等。

2結果

28例患者均順利完成手術，無死亡病例，手術時間32～48 min，平均時間（37.85±0.61）min，且術后胃腸功能恢復平均時間（25.02±0.43）h。術后2例患者在口服奧美拉唑腸溶片8 w后，經X片或胃鏡檢查發現潰瘍灶仍未全部愈合，需繼續服藥4 w后才完全愈合。

28例患者進行C14呼氣試驗，其中有26例患者HP陽性，經抗HP治療后，24例患者HP轉陰，其轉陰率為92.31%。術后共出現2例（7.14%）并發癥，1例為切口感染，1例為幽門不全梗阻，經對癥處理后痊愈，所有患者平均住院（7.93±1.14）d后無康復出院。出院后隨訪1年，發現1例患者因未按時服藥及大量飲酒而復發，需再次手術治療，其復發率為3.57%。

3討論

急性胃穿孔為胃潰瘍常見的一種并發癥，常因患者暴飲暴食、飲食不規律等因素所導致。臨床多表現為患者上腹部疼痛劇烈，難以忍受，嚴重者還會出現休克癥狀，影響患者的日常生活和工作，甚至危及其生命安全。目前在臨床上，胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效已得到充分的肯定，可同時解決潰瘍及穿孔問題，但是該術式切口較大，且改變了胃腸道的正常生理功能，術后并發癥也較多，嚴重影響患者的預后。而單純穿孔修補術具有操作簡單、切口小、手術時間短等優點，加之近年來隨著奧美拉唑等多種新型抑酸藥物的發展，以及對HP感染的不斷深入認識，許多學者認為單純穿孔修補術聯合抑酸藥物是治療急性胃潰瘍穿孔的合理方案[2]。

奧美拉唑屬質子泵抑制劑，對胃黏膜壁細胞有特異性，可抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，提高胃粘膜的保護作用；同時，該藥還可以有效改善胃內酸性環境，抑制幽門螺桿菌的生長與繁殖，發揮抗HP感染的作用。有研究報道[3]，胃及十二指腸潰瘍穿孔修補術后，非抗HP組其潰瘍復發率可高達33.00%，而抗HP組其復發率僅為3.60%。也有學者對4940例潰瘍病患者進行調查統計發現，HP成功根治的患者，其胃潰瘍復發率為2.30%、十二指腸潰瘍復發率為1.60%、復合潰瘍復發率為1.60%[4]。因此，在患者確診為潰瘍疾病后需進一步確認是否合并HP感染，若HP檢測陽性者，則必須進行抗HP治療。目前臨床上抗HP治療方案主要為質子泵抑制劑或鉍劑聯合抗生素治療。

本研究為探討單純修補術結合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果，特選取我科28例急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，結果發現，28例患者均順利完成手術，其中，手術平均時間為（37.85±0.61）min，術后胃腸功能恢復時間平均（25.02±0.43）h。28例患者中有26例HP陽性，經抗HP治療后，24例HP轉陰，其轉陰率為92.31%。所有患者平均住院（7.93±1.14）d后康復出院。出院后隨訪1年，只有1例復發，其復發率為3.57%。與龍進勇[5]的研究報道相類似，其研究單純修補術聯合奧美拉唑組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于胃大部切除術組75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），提示單純手術修補結合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔具有一定的有效性和安全性，可有效解決胃潰瘍及穿孔問題，且安全性更高，復發率低，更有利于患者康復。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：417-419.

[2]王明博.單純修補術聯合抑酸、抗Hp治療十二指腸潰瘍穿孔效果的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013（30）：165-166.

[3]王廣智，黃天立.消除幽門螺桿菌對十二指腸潰瘍穿孔單純修補術后的臨床意義[J].嶺南現代臨床外科，2001，1（4）：233-234.

[4]高紅巖.四聯療法治療HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍HP根除率及療效[J].健康必讀旬刊，2012（10）.

[5]龍進勇.單純修補術聯合術后藥物治療急性胃穿孔的臨床分析[J].現代診斷與治療，2014，25（18）：4193-4194.編輯/雷華