反問應答式核查法在兒科護理操作中的應用

王燕+吳蘭華

摘要：目的 探討“反問應答式”核查患兒姓名在兒科護理操作中的應用效果，探索更適合、更為安全、規范的兒科護理操作查對模式。方法 選取2015年6月～2016年6月在兒科住院的患兒2400例，隨機分為試驗組和對照組各1200例。將我科20名護理人員隨機分為實驗組和對照組各10名，對照組采用常規方法查對，即“三查七對”；試驗組采用“反問應答式”查對法，該查對法在常規“三查七對”的基礎上增加了請患兒家長參與到護理查對的過程，即在“三查七對”查對制度的基礎上加用禮貌用語，反問患兒姓名，待家長能準確回答出患兒的姓名，護士與治療單或檢查單患兒姓名核查無誤后，再進行護理操作，將患兒的姓名作為查對的核心。結果 試驗組不良事件發生例數及不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “反問應答式”查對法可明顯提升兒科護理操作的查對效果，保證了患兒的安全，降低了兒科護理不良事件發生率，是更為安全、更適合兒科的護理操作查對模式值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：反問應答式；查對制度；兒童；護理操作

the Application of the Response Verification Method in Pediatric Nursing Operation

WANG Yan，WU Lan-hua

（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the application effect of "Asked the responder"verification patient's name in pediatric nursing operation，to explore a more suitable，more safety，pediatric nursing operation standard to check the model.Methods From June 2015 ～2016 year in June in the pediatric patients 2400 cases，randomly divided into experimental group and control group with 1200 cases in each group.20 nurses in the department were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated by routine method，that is，"three check seven pairs"；the test group used the"Asked the responder"to check the law，the investigation of the law in the conventional"three check seven pairs"on the basis of the increase in the parents of children involved in nursing care of the process，that is，in the "three check seven pairs"，on the basis of the system with polite language， asked the patient name，until the parents can accurately answer the child's name，nurses and treatment list or check the name of the children check the correct，and then nursing operation，the child's name as the core of the check.Results The number of adverse events and the incidence of adverse events in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion "Asked the responder" check method can significantly enhance the effect of pediatric nursing operation check， ensure the safety of patients，reduce the incidence of pediatric nursing adverse events that is safer，more suitable for pediatric nursing operation.It is worthy of clinical application of the model.

Key words：Asked the responder；Check system；Children；Nursing operation

高質量護理的基礎是護理安全，護理安全也是優質護理服務的關鍵。在臨床護理工作中嚴格執行查對制度是預防護理差錯事故的重要措施[1-2]。制度的有效執行是減少醫療糾紛和護理投訴的最佳措施。臨床護理工作中查對制度是否落實到位，關系到整個醫院的醫療護理安全[3，5]。查對制度在臨床護理中是一刻也不能馬虎的[6-7]。在兒科護理操作中，由于工作環境嘈雜、陪護多、家長情緒緊張要求過急、護士發音不準、患兒家長聽錯姓名，兩個患兒名字發音相似甚至同名同姓等情況，時有發生，造成運用傳統“三查七對”的查對方法時出現實際執行情況存在較大差異的問題。新疆醫科大學第一附屬醫院兒科自2015年6月嘗試將“反問應答式”查對法作為兒科護理操作的查對方法，即在查對時采用反問家長的形式，來再次確認患兒的姓名。如在給患兒治療及護理時，先反問家長他們家寶貝叫什么名字，在得到確認后，再給患兒進行治療及護理，查對失誤明顯降低，護理操作安全性明顯提升，護患關系明顯改善。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 臨床資料選取2015年6月～2016年6月同期在我院兒科進行抽血、檢查、治療等護理操作的患兒2400例，年齡2個月～14歲，在選取的病例的家屬中，將無法回答問題、意識不清及精神異常的可能影響對比準確性的患兒家屬排除在外。將患兒隨機分為實驗組和對照組，試驗組1200例，其中男702例，女498例；對照組1200例中，男689例，女511例。兩組患兒的年齡分布：試驗組1～3歲528例，4～6歲403例，7～14歲269例；對照組：1～3歲526例，4～6歲396例，7～14歲278例。一般資料統計結果顯示兩組患兒無差異（P>0.05），符合分組研究的基本要求；護理人員選擇時，選取我科護士20名，按照護士能級及業務能力相當的原則展開分組，各10名，根據其一般資料的比較來看，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 實驗組和對照組分別采用“反問應答式查對法”和“三查七對”進行相關護理操作，具體如下。

1.2.1對照組采用常規查對方法，這種查對方法根據操作的前、中、后來進行，內容涉及到兒科護理操作時需要對患兒進行查對的項目，如：患兒姓名、藥名、劑量、時間、濃度、用法、批號等。

1.2.2實驗組采用“反問應答式查對法”，在“三查七對”基礎上增加使用文明禮貌用語反問患兒姓名。實驗組的護士經過統一培訓分別掌握用維吾爾語和哈薩克語反問患兒姓名。實踐中，護理人員通過反問患兒或患兒家屬“寶貝的姓名是？”，等患兒或患兒的家屬清晰、準確的回答患兒姓名后，護理人員應將檢查單和獲得的回答進行對比，核查無誤后進行護理操作。患兒姓名的核查應作為查對工作的核心內容。

最后，將實驗組和對照組之間進行對比，主要針對患者的滿意度和護理差錯發生情況進行比較。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患兒的例數、性別、年齡、操作時間、不良事件例數。操作時間為從到患兒跟前進行操作前的身份確認開始到操作結束后做完操作后查對時，由兩名護士核對無誤后統一記錄于操作登記本的相應操作項目上。而針對不良事件，在認定時，主要是根據投訴情況、滿意度以及護理人員查對失誤情況來確定。

1.4統計學方法 本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理，計量資料以（x±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以%表示，采用？字2來檢驗，采取Q檢驗方法對觀察組和對照組的數據進行對比分析，以P<0.05表示兩組之間的差異具有統計學的差別意義。

2結果

2.1兩組護理差錯發生情況比較。

2.2兩組患者的滿意度比較 對照組與實驗組的滿意度均在90以上，其中，對照組患者滿意度93%，實驗組患者滿意度為98%。

3討論

3.1“反問應答式”查對法在護理人員數量不增加的前提下，使患兒護理操作的安全性得到了大大的提高。由于兒科患者的特殊性等諸多原因阻礙了護士查對制度的有效落實，例如 兒科收治的患兒年齡為0～14歲，更多的是嬰幼兒，一個孩子患病，家里所有人甚至親戚朋友等都圍著處于焦慮之中造成了護理操作環境嘈雜。兒科患兒用藥劑量小 ，輸液分步多 ，加藥頻繁，臨時處置多，護理操作瑣碎等。 在一個多民族居住的地區三甲綜合醫院，護患之間的語言溝通存在障礙。在兒科使用“反問應答式”查對制度后，受到住院患兒及其家長的一致好評，認為我們的護理工作做得周到、仔細讓患兒的安全得到了保證。“反問應答式”查對法不僅尊重患者的知情權[8-9]，使患兒及家長參與診療護理活動；同時在護理人員查對過程中也起到了一定的監督作用[10-11]，充分調動患兒家長參與查對的積極性，很大程度的提高了查對的準確性，使臨床上的護理差錯大大降低。

3.2“反問應答式”查對制度可明顯減少差錯事故的發生。在新疆這個多民族居住的地區， 重名患者居多， 如阿布都拉、 麥迪娜、 李明等名字重名率極高， 單憑輸液治療單上的姓名核對患者的身份， 容易發生因同名同姓而造成患者身份確認的錯誤， 從而造成輸液安全隱患。"反問應答式查對法"的應用可實現由護理人員被動注意向主動注意的轉變，使護患雙方由常規查對轉變為一種有目的性的注意活動[12-13]。應用“反問應答式”查對制度后，護理人員對查對制度重要性有了正確認識，且在具體的操作中查對注意力得到明顯的增強，查對次數明顯增加，查對質量明顯增強；在護士執行操作前已經做了基本的查對核實，而在反問的同時，吸引了患兒家長及患兒的注意力，也使護士在腦海中再次提醒自己再次核對1 次，避免了差錯的發生。

3.3 “反問應答式”查對制度可明顯改善護理人員與患者之間的關系，使護理品質明顯提升。兒科住院部患兒的周轉快，加床，倒床是普遍現象，護理操作的特殊性兒科患兒用藥劑量小 ，輸液分步多 ，加藥頻繁，臨時處置多，護理操作瑣碎等，稍有不慎就容易發生差錯事故，進而引發護患糾紛與投訴。在查對的過程中，為了尊重患者，我們開展了文明禮貌規范化服務。在工作中，我們都很禮貌地告訴患兒家長或患兒，說：你好！我現在準備進行治療及護理，想跟你確認一下名字，請問你家寶貝叫什么名字？這樣家長會很配合地告訴你他家寶貝的名字。我們在得到核實后，再給患兒進行治療及護理。護士在護理過程中采用文明用語，有效地提升了護患之間、護理人員與家屬之間的交流與溝通質量，得到患兒與家屬的認可、信任和敬意；與原有的查對制度比較，“反問應答式”查對方法給患兒及家長人性化的貼心的服務，緩解了患兒焦慮、緊張的情緒，使其積極地配合護士，降低了護理操作失敗率，提高了患兒及家長對護士的認可度，使得護理品質和滿意度得到明顯提升。

3.4“反問應答式”查對制度有效避免了護士落實三查七對的盲區。在臨床護理工作中，導致護理差錯發生的主要原因是未嚴格按照查對制度進行對應操作、缺乏必備的責任心。同時，護理工作者對此高度重視，發生護理差錯的幾率也在不斷降低。但是，其它引發護理差錯的因素同樣不可忽視，集中體現在：慣性思維、情緒不佳、誤聽誤讀、過分信任他人[14-15]。有研究報道，由于患兒身份沒有認真核對而發生的差錯占50%[16]。護士查對時重視程度不夠，走形式的現象普遍存在每個人的大腦都會在不同時期出現瞬間“生理性盲區”。“反問應答式”查對制度增加了患者或患兒家長方面的自身確認這個環節猶如給護理安全管理采取了“雙保險”，可有效地阻止差錯發生。

綜上所述，護理人員技術不過硬、工作作風不嚴謹以及責任心不強等是造成護理操作中出現護理差錯多的主要原因。每一次雖然我們已經喊了名字，很多時候，由于環境嘈雜甚至是患兒家長在糊里糊涂或不清醒狀態中回復我們，我們得到回復后，就認定他就是該患兒，結果出現錯誤[17]。護士人員的主要服務對象是患者，確保患者安全是其工作職責所在。“反問應答式”查對法讓患兒家長參與查對，方法簡單易行即能明顯提高查對效果，也是體現患者享有知情權的表現之一。同時家長參與了查對的環節能有效杜絕護士因注意力不集中而發生的溜號現象，使許多差錯控制在萌芽狀態，確保了護理工作的安全。

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