青年女性系統性紅斑狼瘡患者的護理

高金霞+臧渝梨

摘要：目的 總結青年女性系統性紅斑狼瘡（SLE）患者的護理。方法 對50例青年女性系統性紅斑狼瘡患者進行入院護理、用藥護理、飲食護理、皮膚護理、妊娠的護理、并發癥護理及院外健康教育指導。結果 經過治療和護理，其中3例出現狼瘡腎炎、低蛋白血癥等并發癥，經過專業治療及護理后，明顯好轉；其余47例患者病情穩定，好轉出院，總有效率為94.00%。結論 護士應提高自身專業素質，同時聯系某一疾病發患者群的特征和內心需求，實施針對性的護理措施，有利于患者病情的改善和預后。

關鍵詞： 青年女性；系統性紅斑狼瘡；護理

系統性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus， SLE）是一種表現有累及多系統及多器官損害、臨床表現復雜、病程遷延反復的的自身免疫性疾病，內臟（腎、中樞神經）損害者預后較差。SLE在我國的患病率為0.07%～0.10%，以女性多見，尤其是20歲～40歲的育齡婦女，其病因與遺傳、環境因素（紫外線、藥物、化學試劑等）、雌激素等多種因素 有關[1]。我院2014年1月～2015年11月共收治50例青年SLE患者，經過臨床治療并結合護理措施，取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1臨床資料

2014年1月～2015年11月在我院住院的SLE患者50例，年齡22歲～28歲；婚姻狀況：已婚；文化程度：初中40例，高中5例，大學5例；發病時間10 d～8年；均符合美國風濕病協會1997年推薦的SLE診斷標準。臨床表現：發熱（以低、中度熱常見）20例，皮疹（包括頰部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、面部及軀干皮疹等）20例，關節病變（以關節痛為常見癥狀）30例，腎臟病變16例，心血管系統病變4例，吸系統病變10例神經系統病變4例，消化系統損害12例，血液系統病變10例。

2護理

2.1入院護理 患者入院后，責任護士應及時做好入院評估和住院評估工作，我院病房全面利用掌上電腦入院護理評估系統和住院評估系統等，通過詳細詢問患者身體狀況和心理狀況，全面了解病情過程和患者的內心需求，針對性地對其講解專業知識，取得患者及家屬的信任，利于住院后的系統治療和護理。護士可科學安排病房，盡可能的安排同一病種的患者住同一房間，有利于加強患者之間的溝通交流。建立青年女性患者愛心關注檔案，記錄發病癥狀和治療過程、妊娠情況及有無并發癥等信息，通過微信、QQ郵箱、電話等持續有效的給予生活指導和心理溝通。由于SLE患者病情易反復發作且遷延不愈，故做好初次確診為SLE青年女性患者的入院護理工作特別關鍵，本次研究50例患者中，有10例為初次確診者，入院宣教和健康教育需求內容相對其余反復發作的40例患者有明確的需求度，同時對醫護人員的信任強度更高。

2.2用藥護理 雖然近年來對SLE發病機制的研究不斷深入，但目前糖皮質激素（簡稱激素）仍然是SLE的一線治療選擇[4]，早期、按時和長期堅持用藥是SLE的激素治療原則，自行停藥或隨意減藥可嚴重影響疾病的治療和預后。有研究顯示患者服藥依從性與年齡、婚姻有關[5]。20歲～30歲的患者多數擔心激素的不良反應，其依從性只有43.80%。王莊斐等研究均認為[5-8]，依從性與文化程度的高低呈正相關，文化程度越高的患者理解能力越強，服藥依從性越好。本次研究50例患者中40例初中文化程度者服藥依從性相對較差，尤其是激素的按時服藥時間都出現明顯的推遲或延誤，其余10例都能遵醫囑按時按量服藥。因此，對于青年女性患者在應用激素之前，責任護士應耐心向其做好用藥指導，說明服藥后可能出現的各種暫時性的變化，如月經不調、向心性肥胖、誘發感染、脫發等；并及時解釋副總用在停藥后就會逐漸消失，讓患者有足夠的思想準備，積極配合治療和護理，以提高用藥的依從性，確保藥物治療的效果。此外，在用藥期間責任護士應密切監測生命體征變化，關注青年女性患者的身體變化和心理活動情況，如有異常及時溝通處理。在本次研究中發現，40例初中女性患者在服用免疫抑制劑甲氨蝶呤片時，由于說明書上功能主治各種急性白血病和各種癌癥，導致患者精神負擔加重；同時無形中降低了對醫生的信任，從而因不當服藥影響治療的效果。責任護士指導患者用藥時要觀察入微，及時講解藥物的用途及副作用，提高患者服藥的依從性。

2.3飲食護理 青年患者接受新知識能力強，比老年患者更能認識到飲食在疾病治療中的重要性。科學飲食對治療SLE的患者有著關鍵作用，責任護士應做到：①患者在應用大量激素沖擊療法時，由于激素能使機體血糖升高，血鈣、磷的濃度降低，責任護士指導患者在控制糖類食物攝入的同時要補充高蛋白、高維生素、高鈣、高磷飲食，但是對腎功能損害的，要控制蛋白質的攝入；②告知患者盡量不食用無花果、芹菜、香菜等具有增強光敏感的食物；其它一些具有潛在誘發SLE發生的食物如香菇、狗肉、牛羊肉等原則上不要食用。③面部皮疹嚴重的患者可食用木耳、蘿卜、苦瓜等具有清熱、消斑作用的食物，同時禁止食用生姜、辣椒、蔥等可誘發本病的刺激性食物[9]。本次研究中發現，50例患者中，由于大多數患者來自農村，而農村家庭零散種植無花果的較多，無花果含補骨脂素，服用后會增強光敏感，故應重點加強對農村患者的無花果飲食教育。

2.4皮膚護理 ①對SLE患者平時應注意加強肢體末端的保暖，可行局部按摩和用溫水浸泡手腳，使局部血液循環加快，防止雷諾現象的發生[10]。本次研究中青年女性患者手腳冰涼的居多，加上家庭條件差和操持家務，雷諾現象無疑出現增加；②加強口腔衛生的管理，每天晨起、睡前和進餐后用口泰漱口液或制霉菌素稀釋液漱口，刷牙一定注意用軟毛刷。③避免接觸刺激性物品，如染發燙發劑、定型發膠、農藥等。

2.5妊娠的護理 SLE是一種免疫性炎癥突出表現的彌漫性結締組織疾病，好發于育齡婦女，孕期活動率為50%～70%[2-3]。一般情況下，SLE不影響妊娠，但合并系統性損害及體內抗體的存在，使得患有SLE的育齡婦女面臨狼瘡活躍與不良妊娠結局[11]。①一定要遵醫囑備孕，一般病情穩定6個月無其它并發癥可在醫生的指導下懷孕。切記盲目懷孕，致病情進一步加重；②懷孕期間責任護士要以細心、坦誠的態度向患者反復講解SLE與妊娠的相關知識，運用各種溝通技巧對患者進行關心，建立良好的護患關系，使其克服心理恐懼，以積極的心態對待懷孕；③妊娠后期責任護士配合醫生加強對母體進行生命體征及妊娠后期并發癥的監護和管理；對胎兒進行電子胎心監護、B超胎兒監測等監護措施；最大程度減少疾病對妊娠的不良影響。

2.6并發癥的護理 青年女性患者，尤其是發病程度較輕的患者，由于自身對疾病的相關知識不了解加上醫護人員對其健康教育程度欠缺，導致患者盲目治療和停藥，最終疾病加重，出現嚴重的并發癥。SLE病程長且易反復發作，用藥時間長，特別是大激素沖擊療法時，容易出現多種并發癥，故以特別注重并發癥的管理。①狼瘡腎炎：它是SLE最常見和嚴重的臨床表現[1]。責任護士要定時測量患者生命體征、體重，觀察水腫的程度、尿量、尿色、尿液檢查結果的變化，檢測血清電解質、血肌酐、血尿素氮的改變。對于腎功能不全者，應給予低鹽、優質低蛋白飲食，限制水鹽攝入。以牛奶、雞蛋、瘦肉等動物性優質蛋白為主。②狼瘡性腦病：年青女性患者患病后面對家庭和生育問題心理壓力大，且不易與家庭成員溝通。責任護士應加強心理護理，積極疏通郁悶心情，避免病情加重引起的頭痛、頭脹等。③骨質疏松及股骨頭無菌性壞死，是長期應用糖皮質激素后出現的常見并發癥，一旦出現早期不適癥狀如髖關節疼痛等，及早治療。另外，指導患者服藥期間進食牛奶、蝦皮、雞蛋、豆制品等高鈣食物，必要時遵醫囑補充鈣劑和維生素D。本次研究50例患者由于年齡在28歲以下，并發癥較輕較少，但是不能因為患者年青就忽略了并發癥的教育。SLE并發癥多且反復加重，一定要早預防早發現早治療。

2.7健康教育 因系統性紅斑狼瘡病程長且易復發，且女性育齡患者較多，應加強健康教育和生活指導。①出院時告知患者及其家屬，要盡量避免一切可能的復發因素，特別要加強對由于自行隨意減藥或停藥帶來的危害這一方面的指導；②患者擔心疾病影響生育，指導患者病情活動期應避免性生活和妊娠；病情穩定后可恢復性生活。病情緩解6個月以上，排除相關禁忌在醫生指導下選擇是否懷孕生育，切忌盲目懷孕。③另外一旦出現神經精神癥狀（如性格改變、認知障礙、癲癇等）、漿膜炎、口腔潰瘍或皮疹加重等臨床表現，應立即到醫院治療。即使無上述癥狀，也應堅持定期復查[12]。通過電話隨訪了解，50例女性患者均能遵醫囑按時按量服藥，定期復查，只有3例患者出現高熱、乏力需再次住院系統治療其余病情基本穩定。

3結果

經過臨床綜合治療及全面護理，住院后50例患者的癥狀和體征均減輕，病情得到控制，好轉康復出院。其中3例出現狼瘡腎炎、低蛋白血癥等并發癥，經過專業治療及護理后，均明顯好轉；其余47例患者病情穩定，好轉出院，總有效率為94.00%。

4結論

SLE作為一種常見的可同時累及多系統臟器的自身免疫性結締組織疾病，目前其病因和發病機制尚不明確。初發患者多為育齡年青女性，起病隱匿，發病癥狀復雜，患病早期不易引起重視，加上患者文化程度不高對本病認識程度缺乏，容易受江湖游醫的誤導誤治。責任護士應該耐心與其溝通交流，實施個性化的護理措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。通過對50例青年女性系統性紅斑狼瘡患者采取針對性的個性化的護理措施體到：①青年女性SLE患者相對老年SLE患者專業知識需求度更高，責任護士在取得其信任后治療和護理方面依從性更好，責任護士在日常護理工作中，一定要加強學習本專業知識，提高自身專業素質，同時聯系某一疾病發患者群的特征和內心需求，密切觀察病情變化，加強指導生活飲食護理，注重結合心理護理、藥物護理及健康教育指導等措施，以達到促進患者早日康復的目的。②青年女性患者患病后，家庭角色退化，面對丈夫和父母心理壓力大，因此我們不僅要做好患者的心理護理，而且要指導患者家屬對患者進行有效的情感疏通，從而提高護理整體質量。另外，在實施個體化護理時，50例患者在留取24 h尿蛋白定量及痰標本方面合格率差，有待于進一步研究。

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編輯/雷華