品管圈活動在提高腎內科輸液滴速準確率中的應用

林澤文+童赟+李英文+柯曉麗+陳裕美

摘要：目的 開展品管圈活動提高靜脈輸液滴速準確率，提高患者用藥的安全性和合理性。方法 科內9名護士組成品管圈，選定活動主題，擬定活動計劃，分析現狀及影響因素，圈員共同擬定對策并按計劃實施，比較活動前后靜脈輸液滴速準確率，進行效果評價。結果 實施品管圈活動進行質量改進以后，切實提高了輸液滴速準確率，從改善前的87.6%提高至94.65%，完成了目標設定值；由雷達圖示，護士解決問題能力與品管手法運用兩方面明顯提高。結論 采用品管圈方法對腎內科輸液滴速準確率進行質量改進，有利于提高輸液滴速準確率。

關鍵詞：品管圈； 輸液滴數； 準確率

靜脈輸液是臨床上最常用、最直接的治療手段之一，特別在搶救危重患者生命中發揮重要的作用。但在臨床工作繁忙時，實際輸液速度與標準輸液速度有差異，過慢則影響藥物療效，過快易則引起患者肺水腫、心力衰竭或其他嚴重后果，甚至造成醫療糾紛和事故[1]。而控制好輸液速度，對于充分發揮藥效，促進患者康復意義重大。品管圈（quality control cirele，QCC）即品質管理，是指在工作性質相似或相關的人，本著自動自發精神，運用各種改善手法，解決工作場所的關鍵性問題，以達到持續質量改進目標[2]。2015年9月我科針對輸液滴速不準確的現狀，采用品管圈方法對其實施質量改進，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1方法

1.1組圈 2015年9月，腎內科9名護理人員自發組圈，成立品管圈小組，其中副主任護師1名，主管護師1名，護師4名，護士3名；本科學歷4名，大專5名；平均年齡27歲。通過自薦和推薦相結合的方式，選出1名護師擔任圈長，護士長擔任項目主管。選定“腎康圈”為本次品管圈圈名，其寓意是腎臟早日康復。并制作了圈徽，提倡腎內科和諧，以人為本的精神。

1.2 選定主題 經過全體護士就科室目前急待解決的問題，采用頭腦風暴法列出了5個欲評價的項目主題，9名圈員運用優先次序矩陣中的評價法通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各個主題進行評估，每項按5、3、1 分進行評分[3]。最終選出分數最高者“提高輸液滴速準確率”為本次品管圈活動的主題。

1.3現狀把握 通過2015年9月25日～10月31日為期1月的輸液滴速情況查檢得出：共603例 ，不合格75例，準確率87.60%，不準確率12.40%。根據80/20原則[3] 從表1中得出：護士目測調速，患者自行調節滴數，護士未主動巡視，不知各藥物正確滴數為導致輸液滴數不準確的主要原因。

1.4目標設定 設定輸液滴速準確率為目標值，由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力應為68.89%，依據公式：目標值=現況值-改善值=現況值+（1-現況值X圈員能力X改善重點）[3]計算出本次活動的目標值=87.6%+[（1-87.6%）×68.89%×81.34%）]=94.55%，應達到的輸液滴速準確率為94.55%。

1.5 解析及要因確定 通過繪制“魚骨圖”進行原因分析，共找到引起輸液滴速不準確的原因包括：①護士不知藥物正確滴數，未主動巡視，目測調速；②患者知識缺乏，體位影響，自行調速；③輸液耗材的影響，輸液裝置的影響；④督查不到位，未設定獎罰制度。

圈員將所有原因進行評分，再次按80/20 原則選定要因，接下來再進行1月的真因驗證，找出實際影響包括：①護士未調速；②患者自行調節滴數；③護士未主動巡視；④護士不知各藥物正確滴速等4個方面。

1.6對策

1.6.1改進調節輸液速度新流程，主要原因是護士憑主觀意識目測調速，安全意識淡薄。因此改進調節輸液速度新流程，并配備專用測速工具人手一表，并培訓計算1min滴數的方法。在工作中要求護士戴表上崗，輸液滴數準確計算1min時間。病區交叉檢查滴數：A1、A2、A3、A1，相互監督，組長抽查1次/次，質控組長或護士長不定期抽查。認真組織科室護士進行相關知識培訓考核，使其正確掌握新改進的流程，并且聽取反饋意見，使大家從思想上引起高度重視，從而對輸液滴速準確性進行追蹤。

1.6.2制作輸液告知卡、書面輸液風險告知書，主要原因是患者對輸液速度準確重要性認識不足，健康教育不到位及自行調節滴數。告知卡內容包括輸液桿的高度，輸液不同年齡的滴數，輸液注意事項等，貼于病房顯眼墻壁上，并在患者入院接診時進行介紹告知，使患者及家屬從真正意義上認識到輸液滴數的重要性，從而加強宣教力度，使宣教工作真正落到實處。為防止患者自行調節滴數，統一輸液器材，更換成五號半頭皮針，告知患者換針頭的目的，強調不自行調速。對上述措施履教不改的患者，請醫生加入溝通，建立書面輸液風險告知書，仍不聽阻勸的、溝通無效的給予簽署輸液風險告知書。

1.6.3制作輸液速度時間/時間參照表、常用藥物使用速度參照表，針對護士專業知識缺乏，不知各藥物正確滴速和時間，對臨床護士進行業務知識的學習和技能培訓考核，讓她們掌握滴速與時間的計算，知道正常輸液速度和應快、應慢輸注的藥物和隨時需要調整滴速的藥物，學會根據患者的病情輕重、年齡、身高、體重、用藥種類、心肺功能、輸液目的來計算速度和時間。并粘貼于病房及移動護理車，方便護士隨時隨地可查看。

1.6.4活動管理 9名圈員共同制定“輸液滴數檢查本質量管理檢查表”與“檢查反饋跟蹤表”，由圈長及護士長不定期檢查輸液的滴數。定期召開小組會議，總結工作經驗，提出下一步可行的整改措施?？剖覂葏R報，1次/月。

2結果

2.1有形成果 由圈長負責收集統計2016年2月3日～3月3日為期一個月發生的輸液滴數總數和不準確數，4 w檢查共計輸液滴數總數374例，不準確滴數20例，不準確率為5.30%，準確率為94.65%，較預期目標值94.55%更高。

2.2無形成果 實施品管圈活動前后，就護士解決問題的能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等8 個方面按每項5、3、1分進行評分，并計算平均分，活動前上述項目的平均分值分別為2.6、2.7、2.7、2.8、2.4、2.1、2.3、2.3分，活動后分別提高到4.0、4.4、4.4、4.1、3.9、4.0、4.2、4.1 分。所有指標均有不同程度的提高。尤其是積極性與品管手法運用兩方面提高最明顯。

3討論

3.1開展品管圈活動提高了輸液滴速準確性 在臨床輸液過程中，存在護士不嚴格遵守操作流程，不認真調整滴速或患者自行調整滴數等現象。而本次品管圈活動通過全體護理人員自動自發地發掘、分析、改善問題，通過改進流程、制作輸液速度時間/時間參照表等內容、建立輸液滴數檢查本質量管理檢查表與檢查反饋跟蹤表等措施，切實提高了輸液滴速準確率，從改善前的87.6%提高至94.65%，達到了預期目標。說明利用系統性、邏輯性的品管圈活動進行持續質量改進，大大提高了輸液滴速的準確率，使護理質量不斷提升。

3.2開展品管圈活動是提高了護理人員安全意識 “提高用藥安全”作為患者安全的關鍵性問題在中國醫院協會《2009 年度患者安全目標》中被提出[4]。靜脈輸液是臨床護理最基本的操作技能，靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關系，所以輸液速度的管理是臨床工作的重點。通過改進及培訓調節輸液速度新流程、常用藥物使用速度參照表等內容，不僅提高了護士的安全意識，還讓護士有章可循，根據統一的操作規范[5]準確調節輸液速度，確保輸液滴速與醫囑相符，從源頭上消除患者不安全因素。與同小利研究結果相一致[6]。通過輸液告知卡、書面輸液風險告知書做好患者宣教，讓其明白輸液速度準確的重要性，能積極配合協助監督輸液速度，主動參與安全管理，從而不斷提高用藥安全。

3.3品管圈活動提高了患者滿意度 品管圈是一種自下而上的工作管理模式，可以充分調動大家發現問題及處理問題的能力，在與患者溝通中，標準化及多樣化宣教方式體現護理了工作的完整性和嚴謹性，提高了患者及家屬對護士的依從性和信任度，使護患關系得到進一步改善，提高了患者滿意度。與桑海燕等研究結果相一致[7]。

參考文獻：

[1]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民衛生出版社.2011：56.

[2]張幸國.醫院品管圈管理活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010： 24-25.

[3]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出社，2014： 51-56.

[4]鄭敏.老年患者臨床用藥護理安全管理[J].醫學信息， 2015，28（38）：215 -216.

[5]樓萍.品管圈活動縮短門診輸液患者等候時間[J].護理學雜志，2014，29（8）：68-70.

[6]同小利.通過品管圈活動提高輸液滴速的準確率[J].航空航天醫學雜志，2015， 26（5）：631-632.

[7]桑海燕，朱鳳珍.優質化護理服務中如何提高責任護士健康教育質量[J].中國實用醫藥，2012，7（13）：271-272.

編輯/李樺