白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策

陳亞男

摘要：目的 探究白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策及臨床效果。方法 將60例大劑量化療后處于骨髓抑制期白血病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后SAS評(píng)分和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（13.30%）均低于對(duì)照組（40.00%），護(hù)理總滿意率（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制的白血病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善其身心狀況，保證化療順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：白血病；化療；骨髓抑制；身心狀況；護(hù)理對(duì)策

白血病（leukemia）是一種以貧血、出血、感染、浸潤(rùn)為征象的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，該類(lèi)病癥起病急、發(fā)展快，患者機(jī)體正常造血功能受到影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)有生命危險(xiǎn)，目前臨床治療首選聯(lián)合化療方案，患者預(yù)后會(huì)得到很大改觀，但是化療后也會(huì)引發(fā)一系列副作用，短期內(nèi)會(huì)處于骨髓抑制期，治療期間對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理尤為重要[1]。本研究選取我院2015年5月～12月收治的60例白血病患者作為研究對(duì)象，在大劑量化療后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2015年5月～12月收治白血病患者60例，經(jīng)血象及骨髓象檢查確診后即行大劑量化療，均出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，外周血象白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)分別在4.0×109/L、0.4×109/L、100×109/L以下，參照WHO抗癌藥物骨髓抑制診斷標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅳ度。將上述患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，干預(yù)組男性17例，女性13例，年齡20～60歲，平均年齡（41.2±9.8）歲，其中淋巴細(xì)胞性白血病9例，髓性白血病21例；對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡19～59歲，平均年齡（40.8±9.5）歲，其中淋巴細(xì)胞性白血病10例，髓性白血病20例。兩組患者基線資料（包括性別、年齡、疾病類(lèi)型、化療方案及骨髓抑制反應(yīng)分度）對(duì)照差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)于淋巴細(xì)胞性白血病患者，采用COPD、HDMTX方案，加用亞葉酸鈣治療；對(duì)于髓性白血病患者，采用DA、HA方案，應(yīng)用大劑量阿糖胞苷治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、環(huán)境管理及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)；干預(yù)組結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果及患者身心狀況，制定綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下：

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 了解患者基礎(chǔ)疾病，并進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，全面評(píng)估患者血管狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及對(duì)化療藥物的適應(yīng)情況，做好環(huán)境管理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、乏力護(hù)理等工作，營(yíng)造相對(duì)無(wú)菌、舒適的病房環(huán)境，實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格控制探訪人數(shù)，保證患者有足夠的休息時(shí)間；觀察患者口腔黏膜情況，指導(dǎo)患者正確漱口，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；堅(jiān)持少食多餐原則，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，平時(shí)多飲水，正常飲水量應(yīng)維持在2500 ml左右，教會(huì)患者深呼吸、指壓合谷穴等方法，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；對(duì)于骨髓抑制引發(fā)的主觀乏力情況，應(yīng)向患者耐心解釋出現(xiàn)乏力的原因，加強(qiáng)生活護(hù)理[2]。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù) 化療后多數(shù)患者存在焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，尤其是在出現(xiàn)骨髓抑制后，應(yīng)主動(dòng)接觸患者，多與其進(jìn)行溝通，關(guān)注患者主訴，盡量滿足其護(hù)理需求，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法以及良好心態(tài)對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性；同時(shí)爭(zhēng)取家屬配合，一同做好患者的思想工作，可講解成功病例來(lái)增強(qiáng)患者治療信心，在條件允許情況下，組織病友交流會(huì)，完善社會(huì)支持系統(tǒng)，全面提高患者身心健康水平。

1.2.3積極預(yù)防并發(fā)癥 化療后2 w內(nèi)處于骨髓抑制期，應(yīng)做好發(fā)熱、感染、出血等并發(fā)癥預(yù)防工作，持續(xù)觀察觀察各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)，在床位懸掛警示牌，鼓勵(lì)患者定時(shí)測(cè)量體溫，遠(yuǎn)離攜帶感染患者，減少剔牙、摳鼻孔等可能引發(fā)出血的活動(dòng)，對(duì)于高熱患者，應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，采用物理或藥物降溫方法；留意皮膚、呼吸道、肛周等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性處理，相關(guān)并發(fā)癥以預(yù)防為主，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)生[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用SAS量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行評(píng)估，記錄骨髓抑制期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、口腔感染、皮膚感染、出血等；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，設(shè)定滿意、較滿意和不滿意3種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者護(hù)理總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將獲得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件包中，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在顯著性。

2結(jié)果

3討論

白血病發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，其病因較為復(fù)雜，與病毒、化學(xué)、放射以及遺傳因素均有關(guān)，目前化療仍是治療該類(lèi)病癥的主要手段，通常在化療后2 w內(nèi)會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板減少等，引發(fā)部分或全身出血、感染等癥狀，將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心狀況以及后續(xù)治療[4-5]。本組研究中，結(jié)合以往臨床護(hù)理實(shí)踐，通過(guò)對(duì)處于骨髓抑制期白血病患者進(jìn)行環(huán)境管理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理相比，SAS評(píng)分和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均得到明顯降低，患者對(duì)護(hù)理工作較為認(rèn)可，有效保證了治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)于大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制的白血病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善其身心狀況，相關(guān)護(hù)理內(nèi)容值得在臨床上加以推廣。

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編輯/宋偉