長期留置胃管患者鼻咽部損傷原因的分析及防護

陳榮莉+葉志麗

摘要：目的 探討長期留置胃管患者鼻粘膜的損傷情況，并研究其防護措施。方法 選擇60例需留置胃管的患者將他們分為兩組，對照組給予常規的護理方法進行口腔護理，觀察組在常規護理基礎上，采取相應的護理干預措施，比較兩組不良反應發生的情況。結果 觀察組留置胃管1 w后鼻咽部損傷程度和不適感小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于長期留置胃管的患者，護理人員在相應時間內應該給予干預措施，提高患者的舒適度，減少并發癥的發生，并達到我們想要的治療目的。

關鍵詞：留置胃管；鼻咽部損傷；防護

留置胃管是臨床中非常重要的護理操作之一。在消化內科的臨床護理工作中，留置胃管有著廣泛的應用空間。留置胃管通過疏通患者胃內氣液，進而降低手術縫合的張力并達到促進患者身體恢復的目的。但是在留置胃管的過程中，由于許多主觀和客觀因素的共同影響，留置胃管將對患者造成許多不良的影響。留置胃管對鼻咽部會造成一定程度的損傷，導致患者不舒適，甚至影響患者的康復，但是它在臨床中會起到非常重要的作用。99%的留置胃管的患者都會有鼻咽部不適的感覺[1]，32%的患者感覺很難承受。長時間留置胃管的患者常常感覺口舌干燥、有異物感、咽部疼痛、口鼻咽喉部的黏膜有干燥癥狀等不適，由于管道長期受壓，極易出現局部黏膜充血、甚至潰瘍等不良反應。此研究是通過調查長期置管患者發生鼻咽部黏膜損傷的程度、時間，以此為根據來指導護理人員采取相應的干預措施，最終達到治療目的。因此，我科為了提高留置胃管的質量和效果，對2015年1月～2016年1月發生的60例留置胃管致鼻黏膜損傷患者的資料進行分析總結，并探討相應的護理方法，取得了令人滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年1月～2016年1月我科室留置的胃管急性胰腺炎患者60例，其中男35例，女25例，年齡22～80歲，平均年齡52歲。納入標準：留置胃管時間>7 d，年齡>18歲。排除標準：對胃管材質過敏的；患者原有鼻咽部疾患的；昏迷、意識不清的；不能配合的。留置胃管是一次性使用普通硅膠胃管，使用F16號規格。分為對照組和觀察組各30例。兩組患者的年齡、性別、胃管留置天數等資料比較差異均無統計學意義。

1.2方法 對照組按照傳統常規護理方法依次進行口腔護理、霧化吸入、生理鹽水棉簽濕潤鼻腔，2次/d。觀察組在傳統常規護理之外增加綜合干預措施，西帕漱口液1次/8h，10～15 ml/次，同時口含潤喉片2～4 h 1次，1片/次，復方薄荷油滴鼻劑滴鼻3～5次/d，3或4滴/次。留置胃管72 h和第7 d，通過鼻咽鏡下觀察胃管對鼻咽部黏膜損傷情況，及時進行記錄與評分。

1.3觀察指標 鼻咽部黏膜損傷情況按WHO分級標準[2]：0度是正常黏膜，Ⅰ度是有輕度黏膜紅斑及疼痛，Ⅱ度是有黏膜紅斑及水腫，Ⅲ度是有潰瘍，Ⅳ度是有潰瘍及壞死。舒適度評分標準：難以忍受計0分，一般表現為鼻咽部紅腫，口腔炎、咽部有膿苔及聲音嘶啞；很不舒服計1分，一般表現為咽喉部干燥、疼痛；稍不舒服計2分，一般表現為咽喉部干燥伴異物感；無不適計3分。所有病例要由專人觀察，置管期間每日進行舒適度頻分記錄。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。

3 原因分析

3.1患者心理緊張及恐懼 患者對操作不配合，拒絕進行插管，嚴重影響進行正常的操作。①患者第一次插胃管，因為缺乏知識，沒有了解操作的方法、目的、意義和注意事項等，極易產生恐懼及緊張的心理；②因為重復多次插管或操作不恰當，增加了患者的痛苦，故給患者帶來許多的不良影響，如出現呃逆、流眼淚、嘔吐、嗆咳，甚至出現心力衰竭、血壓不穩定等變化。

3.2插胃管較難 插管時胃管不能順利通過鼻或喉，多次盤在口腔。原因表現有：護士操作不熟練；鼻腔有畸形或心理太過緊張不和護士好好配合；胃管沒有充分潤滑，或長時間暴露在空氣中已經干燥。

3.3機械損傷 留置胃管會引發鼻咽部黏膜損傷，甚至出現嚴重的感染。原因分析有：選擇的胃管材質不合適；護士操作技術不當，沒有熟練掌握插胃管的技巧或反復多次插管導致鼻粘膜受損。

3.4引流不通暢 胃管內沒有胃液流出來或抽吸胃管時沒有出來胃液，胃腸減壓的效果不理想。包括：選擇胃管時粗細不合適；置管插入不夠長；一次性負壓吸引器未沒有在負壓狀態；患者選擇的體位不當；胃管被黏稠的胃內容物或食物殘渣堵塞；胃管在咽部可能打折。

3.5胃管脫出或改變位置 胃管從鼻腔自動脫出或被患者自己拽出、改變了原來的位置。因為患者面部油脂太多及汗液分泌過多，此外站立行走時胃管的重力作用致使面部膠布松開或脫落；患者的胃管固定不牢固；患者心情煩躁或不能忍受，自行將胃管拔出；患者頻繁打噴嚏，或者惡心、嘔吐，將胃管嘔出來或者自行拔出，都將導致置管的問題。

4 討論

4.1復方薄荷油滴鼻劑對鼻粘膜損傷的防護作用表現為：正常鼻粘膜呈淡紅色、濕潤而有光澤，當鼻腔收到外界物質刺激時，腺體分泌增多，纖毛運動加快，將有害物質清除。由于漿液滲出、局部擴張，引起鼻咽黏膜潰爛、充血和水腫，加速了局部的病理改變。復方薄荷油滴鼻劑的成分有樟腦和薄荷腦，其中薄荷腦具有抑制細菌生長、止癢、止痛等作用，可以治療鼻腔粘膜炎癥、充血、水腫等并發癥。樟腦也有活血化瘀、止癢、止痛的作用，具有保護鼻腔和喉部黏膜，促進黏膜快速修復的作用。

4.2西帕漱口液及口含清涼潤喉片可以防護咽部黏膜損傷。消化道與呼吸道的交點在咽部，容易受到外界環境刺激的影響，具有較強的防護作用。由于胃管壓迫和摩擦咽喉部，咽喉部會產生炎癥和潰瘍。西帕漱口液對皮膚與黏膜有很好的作用，可以收縮表面血管，減輕疼痛和不適，還有促進血管循環、消炎、止癢的功效[3]。清涼潤喉片的組成有桉油、薄荷腦等，具有清咽利喉的作用。

臨床觀察表明，長期留置胃管會損傷胃粘膜，也會影響到患者的舒適度。國內外研究了胃管的材料、胃管留置的時間、胃管插入的長度等，取得了一些進展，為臨床提供很多有益的指導[4]。研究有效地預防留置胃管所致的黏膜損傷以及對黏膜損傷防護缺乏系統，尤其是早期的篩查，并給予護理干預，盡量減少損害鼻粘膜的研究比較少。通過比較，1 w后兩組患者鼻咽部黏膜損傷程度比較差異有統計學意義（P<0.05）。尋找到長期留置胃管患者易發生鼻咽部黏膜損傷的程度、時間，護理人員給予干預措施起到了很好的效果，可以減少患者自行拔管，增加患者的舒適度，提高治療效果，促進患者早日康復，充分體現優質護理服務。

參考文獻：

[1]朱安瓊.長期留置胃管病人護理方法的探討[J].四川醫學，2006，27（4）：432.

[2]劉海軍，吳鳳珍.中藥液沖洗防治鼻咽癌病人放射治療副作用的療效觀察[J].國際護理學雜志，2006，25（11）：916-918.

[3]徐元貞.新全實用藥物手冊[M].鄭州：河南科學技術出版社，2005：1332-1333.

[4]李建萍，王筱慧，莊海花，等.留置胃管病人鼻腔、食管黏膜損傷的防護研究[J].解放軍護理雜志，2005，22（12）：21-22.編輯/張建婷