靜脈留置針在肝膽手術患者中的護理應用

余慧敏+馬麗萍+潘玲

摘要：目的 研究在肝膽外科手術患者中使用靜脈留置針建立靜脈通道的臨床護理效果。方法 選取我院于60例肝膽手術患者為研究對象，分成兩組，實驗組32例進行靜脈留置針，對照組28例采用常規靜脈輸液針的靜脈輸液，觀察兩組治療效果。結果 采用靜脈留置針后，發現實驗組在穿刺成功率、外滲發生率、并發癥及患者滿意度較對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于肝膽手術患者使用靜脈留置針，能夠提高穿刺率，減輕患者反復穿刺的疼痛，減少并發癥，有利于手術進行，在臨床護理中具有重要的實踐與運用價值，值得推廣。

關鍵詞：靜脈留置針；肝膽手術；護理應用

肝膽手術患者在臨床治療過程中因需要禁食而大量輸液及給予患者積極的營養支持，護理時就需要對患者實施靜脈穿刺，為其建立一條開放的靜脈通道，保證及時給藥和營養支持，是其治療的主要途徑。當患者出現并發癥而需要搶救時，不管是輸血、輸液等都需要再次穿刺，不僅給患者帶來痛苦也使得護理工作更加繁雜[1]。靜脈留置針因其具有簡單的穿刺操作，較小的血管刺激性，可長期留置以便定期給藥，能較少地影響患者活動，已被廣泛應用于臨床，且得到普遍的認可。本研究主要選擇60例肝膽手術患者使用靜脈留置針，探討其建立靜脈通道的臨床護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2015年4月～2016年3月收治的60例肝膽手術患者，其中男性38例，女性22例，年齡29～67歲，平均年齡（42.6±10.3）歲，分為兩組，實驗組32例進行靜脈留置針，對照組28例采用常規靜脈輸液針的靜脈輸液，兩組在年齡、孕周方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈留置針的穿刺方法 ①根據所穿刺靜脈的大小、穿刺部位、患者年齡的不同，選擇不同的靜脈留置針。本文60例手術患者均采用潔瑞醫用制品有限公司生產的密閉式靜脈留置針，規格為14～18G；選擇靜脈時選擇有彈性、粗直、無靜脈瓣并且血流豐富及易于固定的血管；②靜脈留置針的操作方法：選擇合適的留置針，并在檢查其有效期符合要求后，要求患者采取仰臥位，在穿刺部位上方扎止血帶再嚴格進行消毒。將輸液管成功接好，轉動針芯以松動外套管，左手繃緊皮膚，直接從血管正上方呈45°快速穿刺進針[2]。見回血后降低角度再沿血管前行1～2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管，保留3～4 mm套管在血管外，在看到穿刺處沒有滲血后便立刻將針芯全部抽出，再用無菌透明膠貼粘好固定，防止軟管脫出。③留置方法：暫停輸液或輸液完畢時，將輸液器針頭與注射器相連，采用邊退針邊封管的方式不間斷連續推注完成封管，據研究這樣可使堵管的發生力顯著降低（下降17%） [3]。再次輸液時可用碘伏或酒精對其進行消毒，將頭皮針插入靜脈帽即可再次輸液。

1.3 護理要求 ①要向患者解釋清楚靜脈留置管的作用及注意事項，消除患者的心理負擔，提高其治療的依從性。②在留置針穿刺期間要求對穿刺部位進行嚴格觀察，并每天用碘伏或酒精進行消毒。對于連續輸液的患者要每天對輸液器進行更換，如果發現患者穿刺部位出現明顯的紅腫熱痛的癥狀，要立即停止輸液拔管并進行相應處理[3]。靜脈留置針留置較長時間可能會出現并發癥，要進行預防。當出現液體輸入不通暢時，嚴禁止對其進行擠壓，以免有血液凝塊回流進入到血管中造成靜脈栓塞從而引起并發癥。在挑選靜脈時盡量選擇血管粗大并且回流好的血管；如果要輸入刺激下較強的液體時，一定要減慢輸液器輸注速度[4]。當患者出現靜脈炎后，需馬上停止該穿刺部位的液體輸注，先進行24 h的冷敷再進行熱敷，以促進該部位血液循環。若穿刺部位出現有疼痛或者紅腫的現象要立即拔管，用中藥或硫酸鎂濕敷處理。

1.4 觀察評價 對比兩組患者穿刺成功率、外滲發生率及并發癥發生率，同時以自制問卷的方式對患者的滿意度進行調查。

1.5統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%） 表示，比較采用？字2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

采用靜脈留置針后，發現實驗組一次穿刺成功率為93.75%，外滲發生率為3.12%，較對照組穿刺成功率和外滲發生率（78.57%、17.85%）差異具有統計學意義（P<0.05），同時在并發癥及患者滿意度也較對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

靜脈留置針的應用具有有效保護血管、減少靜脈炎發生，減少患者穿刺次數，減輕痛苦，提高工作效率，有利于配合搶救患者。目前靜脈留置針在我國的應用日趨成熟，手術護理工作中，已經普遍使用靜脈留置針穿刺技術，逐漸成為臨床輸液的重要工具[5]。為手術患者建立靜脈通路，并嚴格掌握穿刺技巧和穿刺前后應注意的問題。留置針操作簡單，使用方便，護理人員可以對回血情況及時進行觀察和處理，以免出現血性污染，對護理人員和患者都起到保護作用，讓雙方都容易接受；正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，減輕患者在穿刺及輸液中的不適，降低對淺表靜脈的損傷，起到保護血管的作用，并且可以為患者建立一個安全通暢的靜脈通道，當患者病情出現危急變化時，能夠方便及時給藥，從而為搶救贏得時間。同時，靜脈留置針為一次性產品，對于需要長期輸液的患者，既具有安全性又可避免交叉感染。另外，靜脈留置針成功穿刺后，連接三通，可以達到多方位的給血給藥，非常方便。

在沒有使用靜脈留置針時，全身麻醉較淺，昏迷患者等一些特殊的患者控制不住時，容易使針頭脫出血管外或穿破血管，需再次進行靜脈穿刺影響手術正常進行。因此，在手術中應用靜脈留置針進行穿刺既能快速建立有效的靜脈通路，挽救了患者的生命，又提高了工作效率并在手術結束后可繼續在病房使用。

本研究通過對60例肝膽手術患者術中分別采取常規靜脈輸液針和靜脈留置針輸液的護理資料進行分析，比較兩組患者手術中的穿刺成功率、外滲發生率、并發癥發生率及滿意度調查，發現在肝膽手術患者應用靜脈留置針有利于提高穿刺成功率，降低外滲率和并發癥發生率，減輕患者痛苦，并提高患者護理滿意度。

綜上所述，在肝膽手術患者中使用靜脈留置針建立靜脈通道的臨床護理中，能有效減少穿刺次數，提高了護士的工作效率，減少并發癥，有利于手術進行，在臨床護理中具有重要的實踐與運用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳露，宋爽.靜脈留置針臨床應用的問題與對策[J].中華護理雜志，2012，36（03）：118-119.

[2]閻位明，曠鷹，韋群梅.白制鎮痛棉在手術患者靜脈留置針穿刺中的應用[J].護理學雜志，2013，24（16）：156-157.

[3]韓淑花，安建華，張淑華.200例病人應用安全型留置針的護理體會[J].中國傷殘醫學，2010，18（3）.

[4]王惠君，楊暉，馬巧靈.靜脈留置針在小兒靜脈采集血標本并輸液中的應用[J].護理學雜志，2013，24（16）：156-157.

[5]項艷萍，盧曉輝，廖英.靜脈留置針在急診患者入院時行靜脈采血和輸液中的應用[J].當代護士（專科版），2011，13（10）：177-178.

[6]賈長榮，晁永梅.臨床應用留置針的體會[J].實用中國醫藥雜志，2005，21（54）.編輯/成森